为评估全球结核病状况以及评价结核病控制的成就，WHO在1995年建立了全球监测计划。近年全球的主要监测调查结果如下：1到1997年底，有85%结核病患者生活在采取DOTS控制策略在102个国家；2达到WHO目标的主要因素取决于在高发病率的DOTS国家是否有较高的检出率。在1997年，所有未报告病例中有83%（250万人）的患者生活在可以用DOTS策略达到比较高治愈的国家；3没有达到较好治疗效果的病例集中在亚洲，尤其是盂加拉国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾；4估计到2005年可以实现全球检出率达70%的目标；5有较高治愈率(≥70%)和较高检出率(≥50%)的国家包括肯尼亚、坦桑尼亚、哥伦比亚、越南和秘鲁；6有一些国家从1980～1997年报告病例数明显增加，但原因各不相同，东欧是因为结核病控制措施的失败，亚撒哈拉非洲是因为受HIV的影响，中国则是因为能更加有效地检出病例。西欧从1980～1997年报告病例数明显降低，说明了该地区结核病控制的有效性，包括直接控制（化学治疗）和间接控制（健康状况的普遍改善）。
根据上报给联合国的病例数推断，全球有22个高发过，这些国家的病例占全球病例的80%。22个高发国内：印度、中国中国、印度尼西亚、孟加拉国、巴基斯坦、尼泊尔、菲律宾、南非、埃塞俄比亚、越南、俄联邦、刚果、巴西、坦桑尼亚、肯尼亚、泰国、缅甸、阿富汗、乌干达、秘鲁、津巴布韦和柬埔寨。
目前，各国上报给WHO的结核病例数与实际数字相比还有一些偏差，说明在结核病检出率上还存在问题。估计1997年全球有800万结核病病例，但各国上报给WHO的数字大约占42%；新发现的阳性涂片病人约350万，上报给WHO的数字大约占35%。
第二十章
1998年，印度控制结核病的进展非常迅速。到1998年末，DOTS策略的普及基本上可达到8，900万人，占人口的9%，但1997年却仅为1，900万人。1998年，有25，000余名新培训的人员在社区内工作，他们可以用显微镜进行检测，并能提供合适的药物。估计到1999年末印度DOTS覆盖率可达到31%（2.5亿）。
现代医学对结核病的总结性认识
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。虽然近二三十年来，发病率明显下降，但仍是目前常见、多发的慢性传染病之一。
结核菌抵抗力强，在阴湿处能生存5个月以上，但在烈日曝晒12小时，5%～12%来苏水接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。
1．发病症状
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长。可有结核病接触史以及患有糖尿病、矽肺、长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等病史。但多数病人病灶轻微，常无明显症状。
发热是肺结核最常见的症状，多数为长期低热，全身毒性症状表现为午后低热，伴倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、妇女月经不调，易激怒、心悸、面颊潮红、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减退，出现呼吸困难。当高热或广泛肺组织破坏，胸膜增厚时伴有气急。
2．疾病类型
I型（原发性肺结核）系指原发结核感染引起的临床病症，大多发生于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。
Ⅱ型（血行播散型肺结核）包括急性和亚急性或慢性两种类型，多有高热、寒战、全身不适、消瘦、胃肠功能紊乱等症状。
Ⅲ型（浸润型肺结核）是继发型肺结核中最常见的类型，病常位于上肺叶，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，并有空洞形成。
Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核）是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时、治疗不规则、不彻底、延误病情所致。可并发肺心病和呼吸衰竭。
3．治疗方法
对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。
高热时可用物理降温；止咳、化痰；小量咯血，如痰中带血无需特殊处理，必要时可用小量镇静剂、止咳剂，但年老体弱、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息；；不规则的轻微胸痛无需治疗。胸痛明显时可适当应用镇痛药。
有一点需要说明的是，目前结核病防治有一个最大挑战和难题：耐多药的结核病不断增加。所谓的耐多药结核病(MDR-TB)是指对包括异烟肼和利福平在内的两种以上药物产生耐药性的结核病，叫耐多药结核病。MDR-TB的最大难题就是，没有十分有效的治疗方法使大多数病人得到治愈，现在所有针对耐多药结核病的治疗方案都是高治疗费用，高毒副反应，较长的疗程（15～18个月）低治疗效果，而得不到治愈的耐多药结核病人，在不断的传播耐药菌，产生新的耐药病菌。由于到目前为止，还无有效的药物治愈这些病人，因此这类病人被称为新的“不治之症”。
八、难以预料的霍乱大流行
历史上的霍乱大流行
在人类历史上，曾经爆发过8次左右的霍乱大流行。
1817～1823年，霍乱第一次大规模流行，从“人类霍乱的故乡”印度恒河三角洲蔓延到欧洲，仅1818年前后便使英国6万余人丧生。
1826～1837年，霍乱第二次大流行，从俄罗斯开始向欧洲蔓延。1831年6月2日，英国国王威廉四世在国会开幕式上说：“我向诸位宣布一下众所关心的可怕疾病在东欧不断发展的情况。我们必须想方设法阻止这场灾难进入英国。”威廉四世说的“可怕疾病”是指从印度传来的霍乱。可是，国王的话没有说多久，他说的想方设法还没有一丝头绪，8月份，疾病已进入英国。霍乱漫游英国之后，又跨过圣·乔治海峡，来到了爱尔兰，从那里它渡过大西洋一直传到加拿大和美国。在欧洲它遍及法国、比利时、挪威、荷兰。
1846～1863年，霍乱第三次大流行，波及整个北半球。从1863年开始，沉寂一时的霍乱又开始死灰复燃，这次霍乱火流行历时十余年，到1875年才逐渐平息。到1881年，该病又在印度开始猛烈流行，后传至世界各地，死者不计其数。历史卜把这两段时间称为霍乱第四、五次世界大流行。
1863年，伊斯兰教徒在麦加圣地朝圣的一次集会，9万人都感染霍乱。这些受感染者在归国途中，沿途继续散播传染。同时又经其他陆海途径由印度传至亚、非、欧及南北美洲，死亡人数之多令人寒悚。例如：俄国彼得堡地区1866年即病死9万人，1870年俄国欧洲部分和亚洲西伯利亚共37个地区合计病死33万人。在欧洲，奥匈帝国战争期间，捷克东南部流行霍乱死亡8万人，匈牙利本国于1866年病死3万人，1871～1872年又死亡1.9万人；德国北部地区1866年死亡11.5万人，荷兰死亡2万人；英国超过1万人，意大利的萨丁尼亚岛病死1.3万人；法国巴黎市1865年死亡约10万人；比利时死亡3万人（1871～1872又病死3.3万人）；在非洲，当法军入侵北非的阿尔及利亚后，将霍乱由法国传人该地造成流行，至1867年使阿尔及利亚病死8万人；同时1865年又有商队由摩洛哥将霍乱传人法属西非洲，使赞比亚首都三分之一的人口丧生；东非桑给巴尔岛1869年死亡7万人。在美国共死亡约5万人，西印度群岛各国1865～1866年共病死1.2万人，南美各国病死人数也很多。
在亚洲，1862～1875年间，霍乱除在印度当地流行外，叉传至暹罗（现泰国）、马来半岛、苏门答腊、爪哇、马都拉（现皆属印度尼西亚）、新加坡、婆罗洲、日本及中国（北京、东北三省及上海等地），又传至波斯、美索不达米亚（今中东）、阿拉伯及土耳其等地。据历史资料记载，1863年6月中旬至7月15口在上海流行霍乱期间，全市每天售出的棺材达700～1200具，仅7月14日24小时内即病死1，500人。
1881年，第六次大霍乱首先在印度旁遮省及拉台尔省开始猛烈流行，由于众多香客去伊斯兰教的圣地麦加朝圣，因此霍乱被传至埃及，引起开罗及亚历山大港等地区该病流行，病死58，511人；又有朝圣者将这个可怕杀手携至尼罗河沿岸的非洲各国及中东地区；同时由埃及通过水路于1884年传至意大利，死5，000人；法国亦死约5，000人；西班牙于1884年死592人，1885年又死6万人；再进一步传至德国汉堡，死9，000人；但在英国，因严格执行自来水管理和饮水消毒，以致霍乱未得流行。美国也很好地控制了这场灾难。1887年有两批海轮由霍乱疫区法国马赛港及意大利拿坡里港开往美国，到岸人员均经美国政府进行海港检疫，对可疑病人和带菌者皆用细菌学检查，查出霍乱弧菌者皆被隔离在港口，使得霍乱未传人美国。但在南美洲阿根廷、巴西及智利等同，因未采用这些措施，以致在1886～1888年间皆遭受霍乱严重传染。另一方面，又由商旅行人将霍乱从印度传至阿富汗及波斯，再经巴库传人俄斛，引起莫斯科及彼得堡等地的霍乱流行，病死约80万人，又进而传播到东欧各国，引起霍乱大流行．，同时，印度的霍乱又向东南及向东传至锡兰、安南（今越南）、暹罗、印尼、菲律宾、日本（1881～1885年共病死34万人）、朝鲜及中国。这次霍乱大流行分别于1887年及1896年先后在欧洲及亚、非、拉丁美洲次第熄灭，历时十余年。
1961～1964年，第七次霍乱大流行，始于印度尼西亚，波及五大洲140多个国家和地区，报告患者逾350万。
最后一次霍乱大流行是在上世纪末。1991年世界霍乱发病的严重程度是自30年前第七次世界大流行开始以来最严重的一次。据世界卫生组织收到的报告统计，1991年全球有近60万例霍乱发生，死亡1.67万例。这一数字比过去5年霍乱发病及死亡总例数还多。这一年全球的霍乱流行洲是第二位受害严重的大洲，19个国家共报告有1.35万例霍乱发生，其中有3/4发生在乍得、加纳、尼日利亚和赞比亚。仅1998年的头3个月乌干达就报告病例11，335例，肯尼亚报告病例10，108例。其余的病例发生在亚洲的13个国家以及罗马尼亚和乌克兰。这次霍乱的流行，虽然死亡人口与历史上发生的霍乱相比并不算多，但却被认为是“全球发生的不幸事件中最不幸的一件”。
进入21世纪以来，霍乱仍然阴魂不散，在局部地区流行。发生最频繁、最严重的是多灾多难的非洲。2001年尼日利亚北部地区的霍乱突然蔓延，死亡人数达600多人，其中有200多名儿童。这次疫情爆发的主要原因是，这一年8月和9月发生的洪水使尼日利亚北部的两个州的饮用水源受到严重污染，而当地居民缺乏必要的净水设施，直接饮用了含有霍乱病菌的河水和地表水。
紧接着，2002年，非洲的刚果（金）又发生霍乱大流行，导致1488人患病，其中124人死亡；莫桑比克有6，000人患病，其中130人死亡；喀麦隆西南省发现36名患者，其中6人已经死亡；马拉维有近1，400人感染，最少28人死亡。
第二十一章
在我国，1961年先侵入广东，后发展至东南沿海各省，并藉交通与流动入口传人内地，至今除西藏、青海、内蒙古外，都已发现过疫情。先后出现过3次较大流行，第一次出现在60年代初期，流行持续5年；第二次出现在70年代后期至80年代初期，流行持续10年；第三次出现在90年代中期，至今时起时伏，波动不定；疫情且进一步深入内地，四川、贵州、河南、云南，也有局部爆发。
霍乱的可怕之处
霍乱发生时的情景是十分可怕的。德国著名诗人海涅对此做过活生生的描述：
“3月29日当巴黎宣布出现霍乱时，许多人都不以为然。他们讥笑疾病的恐惧者，更不理睬霍乱的出现。当天晚上多个舞厅中挤满了人，歇斯底里的狂笑声淹没了巨大的音乐声。突然，在一个舞场中，一个最使人逗笑的小丑双腿一软倒了下来。他摘下自己的面具后，人们出乎意料地发现，他的脸色已经青紫。笑声顿时消失。马车迅速地把这些狂欢者从舞场送往医院。但不久他们便一排排地倒下了，身上还穿着狂欢时的服装。……”
霍乱传播之快、之突然，令人防不胜防，正是霍乱能够在世界范围内广泛流行的根本原因，也是其最显著的特征。
也因为这一点，国际卫生条例规定要求所有国家将在本国发生的首例霍乱病人在24小时内向世界卫生组织(WHO)报告，霍乱也是我国《传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一（另一为鼠疫），并规定发现病人或疑似病人时，要用最快的办法向卫生防疫部门报告，城镇不得迟于6小时，农村不得迟于12小时。
1．原凶——霍乱弧菌
霍乱是由01血清群或0139血清群霍乱弧菌引起的。这两种霍乱弧菌各有不同。01血清群霍乱弧菌被称为古典霍乱弧菌。7次大流行的病原菌，前6次都是古典霍乱弧菌，第七次是由01群霍乱弧菌埃尔托生物型引起埃尔托型霍乱弧菌。埃尔托生物型霍乱弧菌引起的无症状感染较古典生物型多，而且在环境中存活时间较长，并可在某些水生动物中生存，因而埃尔托生物型霍乱弧菌引起的霍乱更具隐蔽性，控制和消除的难度更大。0139霍乱弧菌是一种在1992年印度与巴基斯坦出现的新型霍乱弧菌。
噬菌体是霍乱弧菌致病主因。
