第4章 效方精选 (7)
【治疗方法】烘干轧细末后备用，在3层厚的纱布条上摊薄层凡士林（纱布条长度为患膝周径），然后撒上适量骨刺肿痛散药末，环敷于患膝，用纱绷带扎紧以防滑落，5d后换药，嘱患者每次换药前用温水洗患膝，以利药性内透。同时辅导患者进行股四头肌锻炼：患者坐位，膝关节屈曲90(，然后将膝关节伸直，维持片刻后放下，开始每次做3～5遍，以后逐渐增加，每天锻炼2～3次，以不加重患膝肿痛为度。
【功效主治】活血化瘀，通络化痰。
【经验体会】膝关节增生性关节炎为本虚标实之证，肝肾亏虚为本，痰瘀互结为标，在疼痛发作期宜急则治标，从痰瘀论治。骨刺肿痛散方中白芥子辛温燥湿，温化寒痰，善祛阻滞经络之痰湿，合用专主经络风痰的天南星，湿痰要药半夏以燥湿化痰，通络消肿止痛；桃仁、红花、生大黄、血竭活血祛瘀，消肿止痛；木香气芳香而辛散温通，舒筋活血，行气止痛，且有引经之功。诸药合用，开破痰瘀，宣达气血，导其结滞，通利关节，消肿止痛，“从毛孔而入其腠理”，直达病所，起效快。
【方剂来源】尹律平，等．骨刺肿痛散外敷治疗膝关节增生性关节炎95例．河北中医，2001；23（9）：270
活血消痛液外用治疗膝关节骨性关节炎
【药物组成】马钱子1g，川乌头20g，草乌头20g，雷公藤20g，细辛10g，透骨草20g，伸筋草20g，威灵仙25g，木瓜25g，苍术25g，红花20g。
【治疗方法】上药用纱布包裹后加水1000ml，煎取600ml药液，趁热熏洗患膝并按摩患处，每日2次，每剂5d，5剂为1个疗程。
【功效主治】舒筋活络，消肿止痛。
【经验体会】骨性关节炎的病因是多种因素造成的关节软骨破坏。内因是关节软骨本身破坏，外因是机械性或炎症等因素造成的软骨损伤，致使软骨成分的“隐藏抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤。软骨丧失弹性，增加了液压渗透性，润滑作用下降，使关节软骨面破坏。其病理形态为局限性，进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成。主要是肝肾气衰，筋骨失养，气血凝滞，脉络不通。马钱子、川乌头、草乌头、细辛，温通经络止痛；威灵仙、木瓜、雷公藤、苍术祛风湿除痹痛；透骨草、伸筋草通经活络；红花活血化瘀。使患膝局部血运增加，代谢增强，免疫力提高，从而使疼痛缓解，炎症和瘀血吸收，共同起到舒筋活络，消肿止痛的作用。
【方剂来源】秦素，等．活血消痛液外用治疗膝关节骨性关节炎125例．中医药学刊，2003；21（4）：614
三色敷热敷治疗膝骨性关节炎
【药物组成】蔓荆子、紫荆皮各40g，当归、五加皮、木瓜、丹参、羌活、赤芍、白芷、姜黄、独活、威灵仙、防己、防风、马钱子、天花粉、牛膝各60g，秦艽、川芎各30g，连翘24g，甘草18g。
【治疗方法】将上药用纱布包裹（不宜太紧）后置于沙锅中，加水1000ml，煎40～50min，然后文火加热使药液保持在70℃；用两条大方巾折成条形轮换，置于药汁中浸透，然后拧干待温度达到38～42℃时热敷患处30～40min，每日12次。急性期应适当休息，减少负重活动，局部湿热敷。治疗时间选择在每年夏季，在每年夏季七八月份进行治疗。15d为1个疗程，每5d隔2d，每年治疗2个疗程。
【功效主治】祛风胜湿，通痹止痛。
【经验体会】本病属筋骨失荣，夹杂风寒湿痹著着所致。由于扭捩或因宿痰风湿留滞，气血损伤，尤以伤血，经脉运行为之不利，则局部肿痛，虽不剧烈，但缠绵不解；或是风湿痹阻，则疼痛较剧。总之，风寒温瘀痹阻经脉为其要点。方中重用蔓荆子、紫荆皮、马钱子行气活血、祛风通痹，散结止痛；配以羌活、独活、防风、秦艽、防己、木瓜、五加皮、威灵仙祛风除湿、舒筋活络之品，与上药合用，以增通痹止痛之力，这是针对风寒湿阻的；更加丹参、川芎、当归、赤芍、姜黄、天花粉、牛膝大队活血和营，祛瘀通经之品，与紫荆皮合用，以增活络止痛之效，这是针对瘀阻经络的；连翘、甘草清泄郁热，与诸药合用具有祛风胜湿，通痹止痛的作用。临床应注意以下几点：①局部皮肤破损者禁忌热敷，以免引起感染；②浸药方巾应直接与患处皮肤接触，不要用其他物品包裹，是药物更好的发挥作用，温度一般在38～42℃；③热敷每日12次，每次30～40min，不宜过长，过久可引起局部组织变性。
【方剂来源】王莉．三色敷热敷治疗膝骨性关节炎60例．陕西中医，2004；25（10）：890
通痹活血膏治疗四肢骨性关节炎
【药物组成】独活、阿魏、三七、当归、乳香、没药、小茴香、细辛、桂枝、续断、骨碎补各30g。
【治疗方法】研末后与500g加热熔化的凡士林调和，即制成通痹活血膏。外敷患处，每日1贴，每贴外敷20h，10d为1个疗程。
【功效主治】温经活血，通络止痛。
【经验体会】骨性关节炎是由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变，以四肢、脊柱关节多发，临床可产生关节疼痛，活动受限及关节畸形等症状。该病由于气血运行不畅，经脉痹阻不通，不通则痛，故发为痹证。治疗上当以“活”，以“通”为用，通则不痛，故我们选用大量温经活血、通络止痛药，结合“南方多湿”的气候特点，辅以祛风除湿药，以达到活血、通络、祛湿、止痛之功效，该药膏由于直达病所，故药效迅速，因其持续敷贴，故药力持久。
【方剂来源】唐祯．通痹活血膏治疗四肢骨性关节炎96例．中医药信息，2001；18（3）：41
通痹止痛膏治疗原发性骨性关节炎
【药物组成】当归尾30g，白芷30g，生川乌头15g，生草乌头15g，自然铜30g，桂枝15g，透骨草30g，乳香15g，没药15g。
【治疗方法】上药研末，用蜂蜜调成软膏状备用。使用时将通痹止痛膏敷贴于患处，用敷料覆盖，胶布固定，隔日换药1次，3次为1个疗程，连用2个疗程。
【功效主治】祛寒祛风，通络止痛。
【经验体会】本病属于中医“痹证”范畴，多为风寒湿邪外袭，气虚痰凝血滞，痹阻于经络，阻滞关节而成。痹病的治疗关键是首先止痛，其次是改善或恢复关节功能。本着“痛则不通”“通则不痛”的原理，自拟通痹止痛膏治之。方中生川乌头、生草乌头、桂枝温经散寒止痛；当归尾、自然铜、乳香、没药、透骨草活血化瘀、通络止痛；白芷祛风胜湿止痛。诸药合用，共同达到寒湿祛、气血活、经络通、筋脉畅、痹痛除的目的。
【方剂来源】周启慧．通痹止痛膏治疗原发性骨性关节炎120例总结．湖南中医杂志，2002；18（1）：13
温经通络散治疗膝关节骨关节炎
【药物组成】伸筋草50g，枳壳20g，艾叶40g，花椒20g，白芷20g，独活20g，五加皮20g，紫苏叶40g。
【治疗方法】将上药置于沸水2000ml中浸泡30min，待水温降低擦洗膝关节或毛巾吸收药水热敷膝关节30min，每日3次。10d为1个疗程。
【功效主治】温经通络、祛风散寒。
【经验体会】膝关节骨关节炎主要由膝关节软骨退变，滑膜炎症改变，半月板退形性变，磨损以及软骨下骨密度改变等一系列综合因素引起的膝关节症候群。膝关节是人体最复杂的滑膜关节，关节滑膜细胞所产生的滑液为营养软骨、润滑关节提供重要的物质。在慢性劳损等多种因素作用下，关节滑液增多，关节内压增高或骨内压增高，干扰软骨细胞代谢，关节面变粗糙不平，造成关节间隙狭窄，关节肿痛，活动受限。本病中医学称之为“痛风”“历节风”，系风、寒、湿邪痹阻经络所致，总的病机是气滞血瘀，经络不通。外治当以温经通络、祛风散寒为主。皮肤是人体最大器官，除有抵御外邪入侵的保护作用，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等功能，中药外洗热敷就是利用皮肤的这一生理特性。以伸筋草为君药，舒筋活络；臣以独活、五加皮、花椒、艾叶祛风湿、通经散寒、止痛；佐以紫苏叶解肌发表，邪从外越；枳壳行气消痰，化痰湿，通闭塞。药理研究显示伸筋草、独活、五加皮、花椒、艾叶、白芷均有镇痛之功，而伸筋草、苏叶、独活、五加皮、枳壳有抗炎、调节免疫平衡的作用，并有促进炎症吸收之功效。本方配伍合理，施之临床而能取得良好疗效。
【方剂来源】余冬梅，等．温经通络散治疗膝关节骨关节炎56例．中国中医急症，2006；15（5）：546
乌鸡膏治疗膝关节骨性关节炎
【药物组成】乌鸡1只，白花蛇2条，蛤蚧1对，蜈蚣30条，甲鱼1个，穿山甲、海桐皮、千年健、贯仲、当归、川乌头、天麻、红花、枸杞子、地骨皮、苍耳子、枳实、五灵脂、海马、秦艽、荆芥、良姜、乌药、阿魏、桔梗、威灵仙、桃仁、五味子、皂角、生地黄、补骨脂、阿胶、藁本、牛膝、土鳖虫、钩藤、丁香、血余炭、儿茶、狗骨、沉香、象皮、熟附子各60g，商陆、琥珀、三七、马钱子各30g，干姜、乳香、没药、陈皮、全蝎、桂枝、肉苁蓉、川芎、防风、防己、透骨草、巴戟天、地风、杜仲、紫草、五加皮、血竭、苍术、木瓜、苏木、自然铜各90g。
【治疗方法】以上药物制成固体硬膏剂约30kg，每次每膝应用100g。将100g膏药放入80°～90°水中烫5～10min，膏药变粘软后将之摊于白布上，厚约0.3cm，面积20cm×25cm，包裹患膝，2周换药1次。
【功效主治】活血化瘀、消炎止痛、温通经络、散寒祛湿、舒筋通络。
【经验体会】本药膏采用了大量的药物，针对膝骨性关节炎病因复杂的特点进行治疗。通过药膏外敷起到活血化瘀、消炎止痛、温通经络、散寒祛湿、舒筋通络、补气血、强筋骨的作用，现代药理也证实了乌鸡膏中大部分药物具有抗菌、消炎止痛、抑制炎性渗出，使毛细血管通透性增加，加速炎性介质的吸收，以减少对神经末梢的刺激等作用。局部用药时，膏中所含的芳香类药物刺激神经末梢，使皮肤通透性增强，且皮脂腺分泌的皮脂，能使药膏中脂溶性、挥发性和刺激性药物溶解吸收，充分发挥药物的作用。
【方剂来源】魏会东．乌鸡膏治疗膝关节骨性关节炎260例．中国民间疗法，2000；8（6）：28
消痛健骨洗治疗膝关节骨关节炎
【药物组成】大黄、两面针、生草乌头各30g，续断、牛膝、鸡血藤、千斤拔、威灵仙、海桐皮、独活各25g，防风15g。
【治疗方法】加水2000ml，水沸后煎20～30min后倒入盆内，先熏后洗。药渣复煎，每日洗2次，每剂药用2d。7d为1个疗程，平均用药16d。
【功效主治】活血消肿、通络止痛、强筋健骨。
【经验体会】方中大黄、两面针、生草乌头、牛膝活血化瘀止痛，威灵仙、海桐皮、防风祛风除湿通络，续断、鸡血藤、千斤拔强筋健骨、滋养关节。诸药结合，共奏“扶正祛邪，标本兼治”的作用。有研究证明，滑膜的炎性反应是加速软骨退变并引发临床症状的主要原因，强筋健骨中药可抑制滑膜炎症，从而有效地延缓软骨退变。本方通过熏洗患病关节，可促进膝关节血液循环，消除关节炎性水肿。
【方剂来源】刘访文．消痛健骨洗治疗膝关节骨关节炎112例．安徽中医学院学报，2003；22（4）：17
自拟活血舒筋洗剂治疗膝关节骨性关节炎
【药物组成】生大黄40g，透骨草30g，伸筋草30g，三棱15g，川牛膝15g，骨碎补15g，威灵仙20g，莪术15g，鸡血藤30g，当归12g，穿山龙20g，桂枝10g，姜黄15g，食盐80g。
【随症加减】如有损伤者加乳香10g，没药10g，苏木20g，刘寄奴30g。如肿胀甚伴有滑膜炎，湿热者加苍术15g，黄柏15g，生薏苡仁30g，泽泻15g，寒湿者加川草乌、头各15g；兼风湿者加青海风藤15g，千年健15g。
【治疗方法】将活血舒筋洗剂放在25cm×15cm布袋内包好，放在盆内加水浸过药包2cm，将药物浸泡1h，然后把盆放在火中煎沸15min后取下，先熏洗后热敷30min。夏季将治疗后活血舒筋洗剂再煮沸后放在阴凉处，防止药物发霉变质，下次用再煎沸10min熏洗。每日2次，1剂药熏洗3d，3剂为1个疗程。
【功效主治】活血舒筋、祛风湿止痛。
