第4章 效方精选 (22)
按：中医学认为，本病因肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养，膝关节局部劳损瘀阻，复加风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。推拿治疗可促进局部组织的血液循环，改善微循环障碍，促进组织的新陈代谢及修复，恢复膝关节的应力和张力平衡，从而起到活血化瘀、消肿止痛的功效。中药熏蒸法通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，理气止痛，温经散寒。热能疏松腠理，增加和加快药物的吸收，提高药效。方中川乌、细辛祛风除湿、散寒止痛、温通经络为主药；防风、透骨草、苍术、木瓜、海桐皮祛风除湿、疏筋活络；红花、川芎、牛膝活血化瘀、理气止痛。诸药配伍，具有祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功。现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，利于血肿和渗出液的消散和吸收，同时由于热能的作用，促进皮肤、黏膜充血，扩张毛孔，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，起到止痛、消肿、解痉，减少粘连和促进愈合的作用。
（孙磊．中医正骨）
点穴加旋转屈伸手法治疗膝关节骨性关节炎
患者仰卧，术者站于患者患膝侧，用法、拿捏法、揉法按摩膝关节周围、股四头肌、内外膝眼等部位，使关节周围组织放松，然后施以下述手法。点穴法：用双手的拇、示、中指同时点压血海、梁丘、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼6穴，至膝关节内产生酸胀及轻度发热感；旋转屈伸法：对膝内侧部疼痛重者，患者取仰卧位，屈膝屈髋90°度。医者一手扶膝，拇指或中指点压痛点，另一手握踝上，外旋摇转膝关节6～7次后拔伸膝关节，再迅速最大限度屈曲膝关节，并以手搓擦痛点处，最后拔直膝关节即可。对外侧疼痛较重者则嘱患者取侧卧位，患肢在上。医者一手扶膝，用拇指或中指点压痛点，另一手握踝上，内旋摇转膝关节6～7次后拔伸膝关节，再迅速最大限度屈曲膝关节，并以手搓擦痛点处，最后拔直膝关节即可。然后两手拇指按压内外膝眼，其余四指握腘窝部，骤然用力屈伸膝关节5～6次。最后用捻散、和散、捋顺等方法放松膝关节周围及小腿三头肌。每隔日施术1次，15次为1个疗程。
按：中医认为本病的发病与肝肾关系较密切。本病患者多年老体弱，肝肾亏虚，加之患膝受损，风寒湿邪侵袭，气血凝滞不通而发病。故治疗应以补益肝肾、活血化瘀为法。本组所采用的手法中6穴同时点按使之得气，并引起微微发热感，能起舒通经络气血，调补肝肾，促进局部气血运行，使损伤组织得以修复的作用，达到活血通络，通则不痛的目的。用旋转屈伸法使膝关节被动旋转、屈伸，可有效地解除关节及其周围组织的痉挛及粘连，恢复膝关节正常功能。由于此手法是在点穴之后，并带有突然性和灵巧的特点，所以患者往往不感到痛苦，在不知不觉中使关节粘连状态得以解除，关节功能得以恢复。
（汪利合．中国民间疗法）
温针刮痧治疗膝关节骨性关节炎
选穴：梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴凌泉、足三里、阿是穴。操作方法：患者坐在床上，患侧下肢半屈曲位（腘窝下用软物支持）。选用30号1.5寸毫针快速进针，得气后在针柄插上1.5cm长的艾条，并将艾条燃尽后取针。取针后用热毛巾做清洗，以专用刮痧油做介质，用水牛角刮痧板刮治针刺部位，并着重于压痛点。每3日1次，7次为1个疗程。
按：本病属中医“痹证”范畴，因慢性劳损，肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部，经脉气血阻塞不通而发疼痛。治宜祛风散寒，除湿通络。故治疗上以局部取穴为主，意在通经活络止痛。取阳陵泉祛风散寒除湿，舒筋通络；阴陵泉健脾除湿，散寒止痛；梁丘、足三里补气养血，活经通络，祛风化湿；血海养血祛风；内外膝眼、阿是穴宣通局部经气。艾灸具有温通经络、祛寒除湿、调和气血的作用。局部刮痧起到疏经活络、行气止痛、祛蚀化湿的作用。三者结合，可廓清经络，使其得以疏通，达到通则不痛的目的。
（王学普．华北煤炭医学院学报）
温针灸加中药熏洗治疗老年性膝骨关节病
王某，女，56岁。2001年11月2日初诊。主诉：双膝关节疼痛1年余，加重2个月。查体：双膝关节肿胀，关节内侧明显压痛，活动受限，活动时有摩擦音。X线片示：双关节间隙变窄，膝关节胫骨隆突部及膑骨上下缘骨赘形成。诊断：双膝骨关节病。经下述温针、熏洗共同治疗，1个疗程后，双膝关节肿胀疼痛明显减轻，又坚持治疗2个疗程，肿痛症状消失，双膝活动自如。随访1年未复发。
治疗方法
（1）温针灸。取穴：患侧内外膝眼、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里。操作：常规消毒，选用28号2寸毫针刺入穴位，行提插捻转平补平泻手法，得气后在针柄上加直径10mm，长度15mm的艾段，自下端点燃，燃完后再续一壮。为防止燃烧过程中患者不能忍受，可剪一带缝隙硬纸板沿针体从侧面插进，进行遮挡片刻。留针30min，每日1次，10次为1个疗程，中间休息3d。续下1个疗程。
（2）中药熏洗。伸筋草、鸡血藤、透骨草各30g，独活、威灵仙、桂枝各15g，炮穿山甲、红花各20g，乳香、没药各10g，将药物放入大沙锅中煎煮20min即可。晚上临睡前进行熏洗，将患膝放在沙锅上面外熏约5min，再用毛巾泡在药液中，浸透后取出稍拧，敷在患处，反复多次约20min，药汁不热时重复加热。每晚1次，连续熏洗，持续时间与温针同步。熏洗前后嘱患者多饮淡盐水，注意避风，高血压、心脏病、孕妇、经期妇女慎用。
按：本病属中医“骨痹”范畴。患者由于年老体弱、肝肾亏损、气血不足，致使筋骨失养，加之外部因素如风寒湿邪、跌扑损伤，造成痰凝血瘀，阻滞经脉，而产生关节疼痛、功能障碍等症。足三里为强健要穴，扶正以祛邪，余穴属局部选穴，具有舒筋活血、通络止痛之效。温针具有针刺和艾灸的双重效应，灸法的同用，加强了针刺的治疗作用，艾灸的热力通过针体刺激穴位，促进局部血液和淋巴液的循环，改善局部组织营养和代谢。所选熏洗中药具有散寒除湿、舒筋活血、通利关节之功，熏洗药物煮沸后的温热效应作用于患处，引起皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，加速以上效用中药渗透，促进炎症吸收从而减轻肿胀和疼痛。针刺、艾灸、熏洗三者共同作用，使经络气血得畅，通则不痛。临床观察结果显示，温针、熏洗合用，比单纯针刺或单纯熏洗效果更佳，其微观作用机制，尚待进一步研究。
（王俊玲．陕西中医）
温针配合手法治疗膝关节骨性关节炎
（1）温针治疗。①取穴。局部阿是穴、膝眼、犊鼻、膝阳关、血海、鹤顶、梁丘、阳陵泉、足三里。配穴：根据舌脉及兼症分型配穴。风重配风市、风池、风门等穴；热重加大椎、曲池、合谷等穴；湿重加阴陵泉、三阴交；气滞血瘀加刺膈俞等。②操作。常规消毒，取1.5～2.0寸毫针，主穴用直针法，辅穴用斜刺法，得气后行快速提插捻转强刺激泻法或平补平泻法，以患者能耐受为限。而后用艾条在距主穴约0.5寸处行温和灸，每穴10～15min，以皮肤微红为度。留针30min，15min行针1次，每日治疗1次，10次为1个疗程。
（2）手法治疗。①按揉痛点。患者仰卧位，术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟，在着重对痛点处点揉按摩，使用手法用力宜由轻到重，再由重到轻，以增强镇痛作用。②点穴舒筋。患者仍取仰卧位，术者用拇指按压气冲（股动脉），由轻到重，呈足背动脉微弱，股部皮肤改变，突然放开按压的拇指，在以掌代刀，由上而下叩打股四头肌，打1遍后，用手掌由下而上按1遍。然后顺肌间隙做分筋理络，反复推拿。③按摩髌骨。
病人继续仰卧，术者用拇、中指从髌骨两侧将髌骨钳拿提起，垂直上下，提起放松，重复30次，再在膑骨之间水平面滑动30次，此法旨在改善膑骨关节血液循环，减轻关节间压力。④屈膝伸膝。患者取俯卧位，足悬于床头，术者先在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指按压并重点刺激腘窝处的压痛点，然后用拇指或一指禅分别弹拨股二头肌腱、腓肠肌内外侧头或跟腱，以疏通经路，缓解肌肉紧张。然后用手掌握住踝关节，将小腿向臀部屈膝加压，再伸直膝关节，尽量使之达到过伸位，反复多次，以增加膝部血液循环，改善膝关节活动。⑤关节松动技术。对股胫关节做长轴牵引，前后向滑动，侧方滑动，以缓解疼痛，拉伸松解关节囊从而增加关节的活动度。以上手法每日治疗1次，10次为1个疗程。
按：由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微小变化，导致关节疼痛和功能障碍等症状。温针可缓解肌肉痉挛，提高痛阈值，达到止痛的目的。配合运用手法，能够进一步松解膝部组织粘连，增强肌纤维的收缩和舒展运动，改善和恢复肌腱、韧带的弹性，增加了关节的活动度，改善微循环，有利于损伤的修复。因此，温针与手法配合运用，相得益彰，取得缩短疗程、提高疗效的效果。
（李万林．河北中医）
膝四针加神灯治疗增生性关节炎
张某某，女，1997年6月21日初诊。主诉：左膝关节疼痛1月余。无明显外伤史，遇寒受冷及上下楼梯时疼痛加重。查：左膝关节外观无肿胀、畸形，浮髌试验（-），研磨试验（+），Ｘ线膝关节正侧位片示：左膝关节髁间隆起骨质增生。血沉、抗“Ｏ”、类风湿因子均正常，诊断：增生性膝关节炎。按以下方法治疗，经5次治疗后疼痛明显减轻，活动自如，共治疗1个疗程痊愈。随访半年未复发。
治疗方法
取穴：阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼。
