一、细胞学检查
阴道脱落细胞主要来自阴道上段、宫颈阴道部、子宫腔、输卵管、卵巢和腹腔上皮。阴道上皮细胞受体内性激素的影响有周期性改变，可间接了解卵巢功能、胎盘功能。细胞学检查可诊断不同部位的生殖器官恶性肿瘤。
［适应证］
１．绝经后出血。
２．动态观察体内性激素水平。
３．筛查宫颈癌。
４．临床疑诊阴道癌、宫颈癌、子宫腔癌或输卵管癌。
［禁忌证］
１．生殖器官炎症急性期。
２．无性生活史（相对禁忌证）。
３．月经期。
［注意事项］
１．取阴道脱落细胞、宫颈细胞、后穹隆积存细胞时，取标本前２４小时，禁止阴道内任何刺激，如性交、阴道检查、灌洗、消毒及局部上药等。
２．取宫腔细胞时，取标本前应先做妇科检查，了解子宫大小及位置，然后严格消毒外阴、阴道及宫颈口，将塑料吸管伸入宫腔达宫底，上下左右移动吸取分泌物制成涂片，取出时停止抽吸，以免将宫颈内容物吸入。
３．观察体内性激素水平时，取阴道上段侧壁脱落细胞较为理想，因该处受其他影响较少。对无性生活史者必须要做此项检查时，可用卷紧的无菌棉签先在生理盐水中浸湿后，伸入阴道侧壁上１／３处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂后置入固定液。
４．筛查宫颈癌时，应取材于宫颈外口鳞柱上皮交界处，用刮板以宫颈外口为圆心轻转刮取一周，一定要注意全面刮取，做涂片后置入固定液。或用宫颈刷的尖端放入颈管内，顺时针旋转５周，将刷子放入细胞保存液的瓶内上下洗刷１０遍后，再将装有宫颈脱落细胞的瓶送病理科检查。
二、宫颈黏液检查
宫颈黏液主要由宫颈腺体分泌，此外还含有子宫内膜、输卵管的液体及子宫内膜、子宫颈上皮的细胞碎屑和少量白细胞，由水、电解质、碳水化合物以及蛋白质组成。在卵巢雌激素的影响下，宫颈黏液的理化性状有周期性改变，雌激素可使宫颈黏液分泌量增多、含水量增加、延展性增大，而孕激素可使宫颈黏液分泌量减少，变得浑浊、黏稠，延展性降低，因此在正常孕龄妇女，月经前及月经后宫颈黏液量最少，随卵泡发育，雌激素分泌增多，宫颈黏液逐渐增多，至接近排卵期黏液最多，含水量最大，韧性最强，此时的宫颈黏液稀薄、透明、拉丝度达１０ｃｍ以上，至黄体期宫颈黏液减少，呈团块状，拉丝度仅１～２ｃｍ。除了肉眼观察宫颈黏液性状外，临床上还通过观察宫颈黏液结晶了解体内性激素变化：宫颈黏液中的黏蛋白和无机盐结合可形成结晶，高水平的雌激素使宫颈黏液呈典型的羊齿植物状结晶，孕激素使结晶断裂成小块，呈椭圆体。
［适应证］
１．闭经。
２．功能失调性子宫出血。
３．指导受孕与避孕。
４．协助诊断妊娠（若月经逾期，宫颈黏液连续２周以上出现椭圆体，说明可能已妊娠）。
５．预测先兆流产（若已妊娠，宫颈黏液见到不典型结晶，则提示孕激素不足，有可能发生先兆流产）。
［禁忌证］
１．月经期。
２．生殖器炎症急性期。
３．无性生活史者。
［操作常规］
１．患者取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈，观察宫颈黏液性状。
２．用棉球吸净宫颈表面及阴道穹隆的分泌物。
３．用干燥的长钳伸入宫颈管内１ｃｍ，夹取黏液，缓慢分开钳柄，顺带观察其拉丝度。
４．将取得的黏液顺一个方向涂抹于干燥、清洁的玻片上，干燥后放在低倍镜下观察宫颈黏液的结晶。
５．结晶形态常见的有四型：①Ⅰ型---典型羊齿植物叶状结晶，主梗直而粗，分支密而长，一般见于排卵期；②Ⅱ型---类似Ⅰ型，但主梗弯曲较软，分枝少而短，有如树枝着雪后的形态，出现于排卵期前及排卵后；③Ⅲ型---为不典型结晶，树枝形象较模糊，分枝少而疏，呈离散状，常在月经的第８～１０天及排卵后出现；④Ⅳ型---主要为椭圆体或梭形体，无羊齿植物叶状结晶，约在月经第２２天后出现，此外可见于妊娠。
［注意事项］
１．取宫颈黏液前２４小时避免阴道内任何刺激，如妇科阴道检查、性生活、灌洗、置药等。
２．如遇阴雨或空气湿度大，宫颈黏液难以干燥，可用酒精灯或灯泡烤干后镜检。
（吴静）
三、宫颈活体组织学检查
［适应证］
１．久治不愈的慢性宫颈炎或可疑宫颈癌患者。
２．防癌普查涂片镜检报告有重度核异质细胞者。
［禁忌证］有严重的阴道炎及宫颈炎。
［操作常规］
１．取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。
２．用阴道窥器暴露宫颈，干棉签拭净宫颈口分泌物。
３．用活体组织钳在可疑部位取材，视需要在正常及异常组织交界处取１～４块组织。
４．取下组织立即放入１０％甲醛中固定。
５．消毒纱布压迫活检区出血点，如出血多，压迫的纱布可翌日取出。
６．术后保持外阴清洁，必要时可加用止血药。
［注意事项］
１．术后１个月内禁性生活，保持外阴清洁。
２．多点活检一般在子宫颈的３、６、９、１２点处分别钳取，如疑有颈管内病变，尚应钳取颈管内组织，并将各组织分装入１０％甲醛液的小瓶内，标记送检。
四、诊断性刮宫与分段诊断性刮宫
［适应证］
１．异常子宫出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌。
２．月经失调，须了解子宫内膜变化及其对性激素的反应等。
３．子宫肌瘤或其他盆腔肿块切除术前，了解宫腔内膜情况。
４．不孕症，需了解有无排卵或子宫内膜结核。
［禁忌证］
１．无性生活史的月经失调者。但如出血多，各种治疗无效者，可在征得患者及法定监护人同意，并签字后进行诊断性刮宫止血。
诊断性刮宫时可在麻醉下进行，尽可能避免处女膜破裂，如破裂可在术后立即修补。
２．生殖器官炎症的急性期。
［操作常规］
１．排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺巾。
２．双合诊检查，了解子宫大小、位置、屈度等。
３．用窥阴器暴露宫颈，再次消毒子宫颈及子宫颈管，用宫颈钳固定宫颈前唇。对宫颈管口较狭窄者，用宫颈扩张器行适当扩张，至能进小刮匙即可。
４．如行分段诊断性刮宫，先刮取宫颈管组织，用刮匙刮宫颈管一周，刮出组织全部置入盛有１０％甲醛液的小瓶内，并贴标记。再探宫腔深度，将刮匙置入宫腔内，依次刮取前壁、侧壁、后壁及宫底部内膜组织，将宫腔刮出组织全部置入盛有１０％甲醛液的小瓶内，并贴标记；如怀疑宫颈有病变，最后用活组织钳分别取病变组织在内的组织约４块，一般取材为宫颈３、６、９、１２点处。并将各组织分装１０％甲醛液的小瓶内，标签记。
５．检查有无活动性出血。出血较多者可用止血剂。
６．将标记的各小瓶送病理科进行病理检查。
［注意事项］
１．不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前１２小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
２．哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。
３．有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。
４．术后２周内禁性生活及盆浴。
５．术者在操作时避免过度刮宫，以免造成子宫内膜炎或宫腔粘连。
６．如刮出组织肉眼高度怀疑癌组织，只要所取组织够病理检查用，应即停止诊断性刮宫，以防出血和癌瘤扩散。
五、后穹隆穿刺与切开术
子宫直肠凹是体腔最低的位置，盆腹腔体液最易积聚于此，亦为盆腔病变最易累及的部位。通过后穹隆穿刺吸取标本，可协助明确诊断，如盆腔积脓可自后穹隆切开引流，以减轻症状。
［适应证］
１．有内出血可疑者，如异位妊娠破裂或术后疑有盆腔、腹腔大出血。
２．盆腔脓肿抽吸及注入抗生素治疗。
３．子宫直肠窝性质不明肿块，需做细胞涂片或病理组织检查者。
４．阴道Ｂ超监测下，经后穹隆穿刺卵泡取卵。
［禁忌证］怀疑肠管与子宫后壁粘连。
［操作常规］
１．排尿或导尿后，膀胱截石位（估计积液较少者可同时取半坐位）。
２．常规消毒外阴及阴道。
３．窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹隆部，用宫颈钳固定宫颈后唇，向上提拉暴露后穹隆。
４．用１８号腰麻针接５ｍｌ或１０ｍｌ注射器，长穿刺针头于后穹隆膨出正中处，即宫颈与阴道壁交界处下１ｃｍ，快速刺入子宫直肠窝２～３ｃｍ。
５．穿刺抽吸见积液后，边抽吸边退针头。
６．若为先鲜红后暗红色不凝血，可能为腹腔出血。
７．如为脓性或黄色液体，可能为盆腔炎症或盆腹腔肿瘤，应做细菌培养或细胞涂片检查。
８．后穹隆肿物穿刺活检时，用粗针头或肝穿刺针，在确定肿物的部位向肿物中心用力，切勿穿刺过深。进入肿物后抽出针芯，放入长于针头２ｃｍ的中空爪形芯管，转动针芯３６０°后取出，将针芯内组织送病理检查，并同时涂片检查。
９．取出穿刺针后，注意后穹隆出血情况，如有渗血，可用无菌干纱布填塞压迫止血后取出阴道窥器。
１０．对于需要行引流者，可沿穿刺处切开后穹隆，注意勿伤直肠及输尿管。
［注意事项］
１．抽吸为鲜血，放置４～５分钟血液凝固者为血管内血液；若放置６分钟以上不凝，则为腹腔内出血。
２．若液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。
３．穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面而吸不出积液。
４．要注意进针方向，避免伤及子宫或直肠。
六、输卵管通液术
输卵管通液术是测定输卵管是否通畅的一种方法，并有一定的治疗作用。
［适应证］
１．原发或继发不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。
２．检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。
３．对输卵管轻度粘连有疏通作用。输卵管再通术后经宫腔注药液，可防止吻合处粘连，以保证手术效果。
［禁忌证］
１．月经期或有不规则阴道流血者。
２．有急性生殖器炎症，或慢性炎症急性或亚急性发作。
３．有严重的全身性疾病，如心脏病、活动性肺结核等不能耐受手术者。
［操作常规］
１．取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒。
２．用窥阴器打开阴道，暴露宫颈。
３．用生理盐水２０ｍｌ，地塞米松５ｍｇ，糜蛋白酶１支，经橡皮导管或金属导管徐徐注入宫腔，压力不可超过１６０ｍｍＨｇ。如顺利注入且无溢液而无任何症状，压力在６０～８０ｍｍＨｇ以下，可视为输卵管通畅。如注入４～５ｍｌ时患者即感到腹部胀痛，此时压力持续上升、不见下降，可视为输卵管闭塞。
４．术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道。取出窥阴器。
［注意事项］
１．手术时间通常选择在月经净后３～７天。
２．所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷刺激输卵管发生痉挛。
３．注射时务必使宫颈导管贴紧宫颈外口，以免液体外漏。
４．术后２周内禁忌性交及盆浴，酌情应用抗生素。如氧氟沙星片０．１ｇ×２０片，用法：０．１ｇ，口服，一天３次。
七、子宫输卵管造影术
［适应证］
１．不孕症。了解输卵管是否通畅。
２．疑为活动期的生殖器结核。
３．原因不明的习惯性流产。了解子宫颈内口是否松弛、有无畸形或粘连。
４．协助诊断宫腔内肿瘤。
５．子宫发育异常。
［禁忌证］
１．月经干净超过７天或有不规则阴道出血。
２．有急性或亚急性生殖器炎症。
３．严重的心脏病、活动性肺结核、感冒等。
４．对碘过敏。
５．正常分娩、流产或吸宫、刮宫后６周内。
［操作常规］
１．排尿后膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。
２．用窥器扩张阴道，暴露子宫颈，再次消毒宫颈及穹隆。
３．将４０％碘油或６０％泛影葡胺充盈子宫颈管，排除管内空气，并证实导管通畅，备用。
４．以宫颈钳夹持宫颈前唇，将子宫颈导管插入宫颈，接上吸有４０％碘油１０ｍｌ的注射器或装有６０％泛影葡胺１００ｍｌ的恒压推进器，在荧光透视下缓慢推注造影剂，待宫腔及双侧输卵管显影后，停止注射，并及时摄片。如在注射过程中病人感到明显不适，应停止注射。
５．摄片后取出窥器，拭净阴道内碘油或泛影葡胺。
６．２４小时后再摄片一张。
［注意事项］
１．术前一定要做碘过敏试验。
２．子宫颈导管与子宫颈外口必须紧贴，以免碘油或泛影葡胺倒流，影响诊断。
３．注油时切勿用力过大、推进过速。
４．在透视下如发现造影剂进入异常通道（疑进入血管或淋巴管）或患者咳嗽，应立即停止。
５．术后２周内禁忌性生活及盆浴。
八、Ｘ线下非手术性输卵管再通Ｘ线下非手术性输卵管再通是测定输卵管是否通畅的一种方法，由于在Ｘ线下操作，可以更直观地了解输卵管的情况，并有一定的治疗作用。
［适应证］单侧或双侧输卵管非结核性炎症粘连或发育异常引起阻塞致不孕者，如一般炎症、子宫内膜异位症、子宫黏膜下肌瘤等引起的输卵管狭窄。
［禁忌证］
１．内、外生殖器炎症活动期。
２．月经期或子宫出血者。
３．有严重心脏疾患，不能配合者。
４．碘过敏者。
５．输卵管伞端完全阻塞。
６．输卵管角部严重阻塞，导致无法通过。
［操作常规］
１．取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。
２．经子宫颈置入真空同轴管后造影摄片，显示子宫角位置形态、输卵管阻塞的部位及程度。
３．在透视下将同轴导管内套管向近阻塞侧输卵管的子宫角部或输卵管近端，并稍加压注入造影剂，如不能复通，可显示阻塞部形态及位置。
４．在Ｘ线监视下，经内套管插入导丝，轻轻推进使之通过阻塞段，并往复数次，注意不要用力过猛，以免穿孔。拔出导丝，再行输卵管加压造影，并行疏通液（地塞米松５ｍｇ、α糜蛋白酶５ｍｇ、生理盐水４０ｍｌ）灌注，输注后拔出同轴导管。
［注意事项］
１．术后２～３天及第２、３个月经周期干净后３～７天行宫腔输卵管通液，并用抗生素。
２．本手术操作可能引起输卵管浆膜下穿孔，多为阻塞严重、导丝插入过猛所致，一般不必处理即可自愈。
３．本手术可能引起出血，这类出血为供血管损伤所致，应密切观察，必要时用止血药对症治疗。
九、宫颈息肉摘除术［适应证］妇科检查发现宫颈处有赘生物，临床上考虑为宫颈息肉。
一般在月经后３～７天手术为宜。
［禁忌证］有急性生殖器炎症，包括滴虫、霉菌等阴道炎症。
［操作常规］
１．常规消毒外阴及阴道。
２．暴露阴道及宫颈息肉。
３．小息肉用活检钳摘除即可。如息肉较大，蒂附着部位高，可先行颈管扩张，用长弯钳钳夹蒂部向一个方向旋转，取下息肉。
４．断端如有渗血可用纱布压迫止血，如出血显着可以缝扎或电灼。
５．如蒂根部未剪除干净，可予刮除以免复发。
６．切除息肉送病检，检查有否恶变。
［注意事项］注意阴道出血情况；可适当加用止血及消炎药。
十、宫颈糜烂物理治疗
［适应证］
１．宫颈糜烂常规行宫颈刮片检查找癌细胞，细胞学检查无异常发现。
２．患者无急性生殖器炎症。
３．手术时机应在月经净后３～７天；安放宫内节育器１个月后；产后半年以上且有月经来潮；流产后２个月以上。
［禁忌证］
１．宫颈刮片细胞学检查证实有癌变可能。
２．有急性生殖器炎症。
３．哺乳期不宜行此手术。
［操作常规］
１．宫颈激光烧灼术（１）取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。
（２）用ＣＯ２激光，波长１０．６μｍ，输出功率２０～３０Ｗ连续可调，刀头距离病灶２～５ｃｍ，光斑直径０．３～０．５ｃｍ，对准病灶组织做扫描式气化，由下至上，由外至内重复扫描，边界超出病灶２ｍｍ左右，烧灼深度２～３ｍｍ。
（３）手术结束后再次消毒宫颈。
２．宫颈电熨术（１）取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。
（２）将负极电板包以无菌治疗巾置于病人臀下。打开电源开关，预热后试灼，调整电流及电热强度至所需档次。选择合适的电熨器头，接触宫颈病变部位，自后唇６点处开始向两侧弧形来回移动，依次均匀熨遍整个糜烂面，电熨范围超过糜烂面２ｍｍ，近外口处稍深，越靠周边越浅。注意颈管内点熨深度不可超过０．３ｃｍ，以保留颈管内腺体的正常功能，避免造成宫颈管粘连或狭窄。
３．宫颈冷冻术（１）取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。
