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第13章 疗治篇(10)

【原料】桂枝15克,赤芍15克,白芍30克,丹参30克,当归12克,乳香10克,没药10克,炒穿山甲10克,蜈蚣2条,秦艽20支,甘草3克。

【用法】水煎2次作2次服,一日服2剂。

【功效】温经散寒,活血祛瘀,通络止痛。

【主治】痹症(风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛)。证见形寒肢冷,关节肿痛、麻木,甚则行走困难,生活不能自理,舌质淡,苔白,脉弦细。

鹿角胶丸

【原料】鹿角胶480克,鹿角霜、熟地黄各240克,牛膝、白茯苓、白术、杜仲、菟丝子、人参各60克,当归身120克,炙虎胫、炙龟板各30克。

【用法】蜜制小丸,一次服10克,一日服3次,空腹姜盐汤送下。

【功效】温补肝肾。

【主治】血气虚弱,两足痿软,不能行动。

泽补汤

【原料】泽漆30克,补骨脂30克,虎杖30克,威灵仙30克,雷公藤30克,蛇舌草30克,秦皮20克,生地20克,丹参20克,当归20克,全蝎9克,昆布12克,海藻10克,川蜈蚣3条,细辛10克。

【用法】水煎2次作2次服,每日服2剂。

【功效】祛风湿,活血通络,止痛。

【主治】痹证(类风湿性关节炎)。证见面色苍白,神疲懒言,全身浮肿,关节肿胀变形,活动受限,舌质淡,苔白,脉细数。

自似逐痹汤

【原料】当归20克,生地45克,白芍45克,仙灵脾20克,地鳖虫10克,炮山甲10克,陈皮10克,僵蚕15克,乌梢蛇15克,蜂房10克,炙狗脊15克,知母15克,红花15克,全蝎3.5克,蜈蚣(炙去头足)3条,甘草10克。

【用法】每日1剂,水煎服。

【功效】祛风镇痛,活血通络,补肾养血。

【主治】类风湿性关节炎。

乌头二仙黄酒汤

【原料】制川乌(先煎)5克,仙灵脾、仙茅、牛膝各15克,酒当归、防己、赤芍、白芍、苍术各10克,五加皮6克,黄酒60克。

【用法】将先后煎药物分别浸泡30分钟,然后先煎乌头30分钟,再纳诸药与黄酒,同煎30分种,每剂煎2次,将2次所煎药液混合。每日1剂,早晚分服。

【功效】温阳散寒,除痹止痛。

【主治】类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,坐骨神经痛等。证见肢体关节疼痛剧烈,遇寒加甚,痛处固定,反复发作,形寒肢冷,腰膝酸痛或骨节僵硬变形,面色不华,舌淡苔薄白,脉弦细。

玄驹丸

【原料】大黑蚂蚁(广西产者,干燥,加工为粉末)。

【用法】上药加蜂蜜为丸,如梧桐子大。每次5克,白开水送服,1日3次。30天为l疗程,连服3个疗程。

【功效】滋补强壮,镇静抗炎,护肝解痉。

【主治】类风湿性关节炎,风湿性关节炎,久病不复,气血虚弱者。

四物五藤汤

【原料】生地、青风藤各30克,赤芍、白芍、当归、雷公藤(先煎)各15克,海风藤、络石藤、忍冬藤各20克,川芎10克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分2次服用,6周为1疗程。同时配合甲氨喋呤75毫克/周,1次顿服。治疗期间原已用非甾体类消炎药剂量保持不变,并根据疼痛缓解程度逐步撤除。

【功效】养血活血,祛风通络。

【主治】主治类风湿性关节炎。

血府逐瘀汤

【原料】桃仁、红花、川芎、全蝎、蜈蚣、羌活、独活、炒柴胡、枳壳各10克,赤芍、波蔻各15克,六方藤30克,甘草6克。

【用法】以上药物先用开水浸泡30分钟,再用文火煮沸30分钟即可服用,每日1剂,分3次饭后服。15剂为1个疗程,1~2个疗程后观察疗效。同时配合功能锻炼:关节可动度训练、日常生活活动度训练、关节运动操。

【功效】活血化瘀,祛风通络。

【主治】主治类风湿性关节炎。

补肾活血汤

【原料】巴戟天、杜仲、当归、防风各15克,川续断、熟地黄、枸杞子各20克,制首乌、鸡血藤各30克,秦艽10克。

【用法】每日1剂,水煎取汁400毫升,早晚分2次服,连服6个月为1个疗程。每2个月检查1次血、尿常规及肝肾功能。对照组采用1990年后国际上流行的下台阶模式:地塞米松10毫克,早晨7点口服,每日1次,连用2个月逐渐减量停药;甲氨喋呤10毫克,每周1次,连用3个月停药;青霉胺开始口服250毫克/天,后每月增加125毫克,直至剂量500~750毫克/天,病情得到控制后改为维持量,连用6个月。

【功效】补肾活血,通络祛风。

【主治】主治类风湿性关节炎。

羌防通痹汤

【原料】羌活、防风、威灵仙、土鳖虫各15克,独活、当归各10克,桂枝、木香、桃仁、红花各9克,蜈蚣2条。

【用法】上方头煎加水350毫升,煎20分钟,取汁150毫升,二煎加水300毫升,取汁150毫升。两煎相混,分2次服,每日1剂。

【功效】祛风除湿,温经散寒,通络止痛。

【主治】主治类风湿性关节炎。

清养通痹汤

【原料】金银花60克,蒲公英、苡仁、白芍、生地、红藤、忍冬藤各30克,蜂房、丹皮、赤芍各12克,土茯苓45克,石斛15克,豨莶草20克,细辛、生甘草各10克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,早晚分服。对照组用吲哚美辛25毫克,每日3次。两组均连续服药1个月为1疗程。

【功效】清热解毒利湿,养阴活血通络。

【主治】主治类风湿性关节炎。

清解三藤汤

【原料】雷公藤(先煎)、红藤、黄柏、金银花各15克,青风藤、土茯苓各30克,蒲公英、白芍各12克,甘草6克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分次服用,1个月为1疗程。同时配合西药治疗:(1)NSAIDs类药物如扶他林、奈普生、萘丁美酮、芬必得、消炎痛、莫比可等以消炎止痛;(2)SAARDs类药物如MTX、CTX、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶、羟基氯喹、青霉胺、爱若毕等;(3)内脏受累严重及急性期糖皮质激素合理应用及局部关节腔注射;(4)其他药物:补钙及其他改善软骨环境微循环药物。

【功效】清热解毒,化湿通络。

【主治】主治类风湿性关节炎。

扶正通痹汤

【原料】黄芪50克,薏苡仁、鸡血藤各30克,白术、炒白芍、桑寄生、怀牛膝、穿山甲、威灵仙各15克,当归、杜仲、白芥子各12克,甘草10克。

【用法】每日1剂,水煎2次,混匀取汁600毫升,分3次饭后温服,30天为1疗程。同时外用蠲痹散:川乌、草乌、麻黄、羌活、威灵仙各30克,桂枝、川芎、细辛各20克,白芷、红花、姜黄、制乳香、制没药各15克(一般3~5剂,根据症情和部位酌情加减);上药1剂焙干,共为细末,用60度白酒加热后和药,至用手握之成块,轻拍则散开为度。趁热装入纱布袋内,摊至1.5厘米厚,放置关节痛处,上面用热水袋加热,每次30分钟,中间可更换热水袋内热水1次。热、酒、药力共施,止痛效果卓然。多处关节痛者,先热敷最痛关节1~2处。每剂重复使用3天后更换。

【功效】益气活血,祛湿化痰。

【主治】主治类风湿性关节炎。

三龙三虫汤

【原料】地龙15克,乌梢蛇、穿山龙各20克,廑虫、制附子各10克,全蝎7.5克,蜈蚣2条,桂枝30克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,早晚分服。并给予高维生素、高蛋白饮食,全身症状严重者卧床休息。

【功效】祛风胜湿,温阳通脉。

【主治】主治类风湿性关节炎。

风湿骨痛汤

【原料】红参12克,制川乌、制附片各15克,全蝎、甘草各6克,白芍20克,蜈蚣2条,细辛、当归各10克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分次服用。其中制川乌、制附片头煎先煎l小时。服药1个月为1疗程,一般服用1~3个疗程。急性类风湿性关节炎给予非甾体类抗炎止痛药物和短期、小剂量使用糖皮质激素。

【功效】益气利湿,祛寒蠲痹,通络止痛。

【主治】主治类风湿性关节炎。

破瘀通络汤

【原料】红花、当归、穿山甲、廑虫各15克,鸡血藤、莪术、延胡索各30克,生黄芪20克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分2次服用,3个月为1疗程。

【功效】活血破瘀,益气通络。

【主治】主治类风湿性关节炎。

祛风镇痛汤

【原料】雷公藤、甘草各5克,防风、海风藤、乌梢蛇、穿山甲各10克,青风藤、薏苡仁各20克,鸡血藤、丹参各30克,秦艽、威灵仙各15克,制川乌、制草乌各9克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分2次温服。连用14天为1个疗程,停用3天酌情再用2、3个疗程。同时口服甲氨喋呤每次7.5~10毫克,每周1次,2个月为1疗程。第1次用5毫克,第2次7.5毫克,用以观察耐受性。若无任何不良反应,以后均每周1次7.5~10毫克口服。平均治疗48.2天。

【功效】祛风散寒,清热镇痛。

【主治】主治类风湿性关节炎。

补益通络汤

【原料】黄芪、旱莲草、女贞子、鸡血藤、丹参、熟地、淫羊藿各15克,川芎、当归、鹿角胶各10克。

【用法】每日1剂,水煎3次,混合药液约450毫升,分3次饭前服。同时应用下方外敷:生川乌、生草乌、生南星、生半夏、羌活、独活、川牛膝、苍术、白芥子、生香附、郁金、当归、红花、鸡血藤各10克,川芎、北细辛、木瓜各12克;上药加工成粉末状,用时取外敷部位所需药量,加入倍于药量的捣烂生姜,拌以50度左右的烧酒使呈湿润状,再蒸热至39℃左右,即可外敷病变关节,每日1次,每次敷2~4小时。内服外敷均3个月为1疗程。

【功效】补益气血,调整阴阳,温经通络,化瘀散结。

【主治】主治类风湿性关节炎。

归芪蠲痹汤

【原料】黄芪、寻骨风各30克,桃仁、红花、当归、川芎、虻虫、三七、全蝎、制川乌(先煎)各10克,玄胡、白芍、山萸肉、熟地各20克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分3次温服。同时用红花二乌汤:红花200克,生川乌、生草乌、南星、半夏、细辛、乳香、没药、甲珠各100克,白芷、松节各150克;与大黄(热痛)、干姜(寒痛)各500克分别为末。按早期1∶0.4,中期1∶0.6,晚期1∶1的比例,用开水调药外敷(先垫一层纱布在皮肤上),外用纱布固定。日加白酒或热水2次浸药。敷药次数与内服药同步。指关节敷药不便可取上方1/10的剂量水煎浸泡,每天2次,每次12分钟。1个月为1疗程。

【功效】益气养血,活血化瘀,蠲痹通络。

【主治】主治类风湿性关节炎。

益气养血汤

【原料】黄芪15~30克,当归10~15克,桂枝6~10克,白芍、威灵仙、寻骨风、防己、鸡血藤各10~30克,生姜3~15克,大枣3~7枚、蜈蚣全蝎散(等量为末冲服)3~6克,炙甘草1~6克。

【用法】每日1剂,水煎3次取汁,热服3次,饭后半小时服。

【功效】调和营卫,益气健脾,养血祛风,宣痹定痛。

【主治】主治类风湿性关节炎。

芪桂二活汤

【原料】黄芪30克,桂枝、羌治、独活、当归、海桐皮、白术各10克,姜黄、威灵仙、白芍各15克,地龙9克,土元、甘草各6克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,早晚分服。同时配合外洗:寻骨风、川乌、草乌、透骨草、追地风、海桐皮、墓头回各30克,威灵仙60克,黄柏20克,秦艽、防风各15克,桂枝10克;上药煎好后放陈醋、白酒各50毫升,青盐50克,煮沸3分钟后,关节局部先熏后洗,每日1~2次,每剂用3天。

【功效】益气健脾,疏风活血,除湿通络,化瘀止痛。

【主治】主治类风湿性关节炎。

二鳖二蛇散

【原料】番木鳖(制)45克,地鳖虫180克,白花蛇5条,乌梢蛇70克,补骨脂、骨碎补各100克,白术50克,当归20克,生地黄30克。

【用法】以上药为一料量,共为细末,每次服用6克,每日3次。1个月为1疗程,间隔3~5天后可进行第2个疗程,一般服用2~6个疗程。

【功效】祛风通络,散寒除湿。

【主治】主治类风湿性关节炎。

强壮祛风酒

【原料】生地、熟地、枣皮、山药、茯苓、肉桂、菟丝子、杜仲、牛膝、续断、枸杞子、鹿茸、女贞子、旱莲草、豹骨、当归、川芎、红花、龟板胶、鹿角胶、川乌、秦艽、姜黄、白芍、细辛、络石藤、桑寄生各适量。

【用法】将上药研为细末,与酿制好的酒冲兑浸泡而成,每瓶500毫升装。一般每次饮用50毫升,每日2次,视患者酒量及体质状况酌情加减。3个月为1疗程,一般治疗1~3个疗程。

【功效】补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。

【主治】主治类风湿性关节炎。

风湿止痛液

【原料】制川乌、制草乌、透骨草、生卷相、海桐皮、伸筋草、忍冬藤各30克,花椒、香白芷、北细辛各15克。

【用法】上方煎水熏洗,隔日1次,每次30~40分钟,每剂药用2次,15次为1疗程。同时行刺血疗法:取穴为腰俞、大椎、阿是穴,上肢配阳池、曲池或曲泽,下肢配解溪、犊鼻、膝眼、委中。操作时腰俞、大椎点刺拔罐,留罐10分钟,其余在穴位处或其周围寻找显露的静脉血管,局部常规消毒,用中号三棱针沿血管壁迅速点刺放血,血止后拔罐5分钟,然后用盐水棉球擦洗针孔处血迹,再用碘酒棉球消毒针孔。每次选穴3~5个,出血量共约30毫升,每周1次,4次为1疗程。并与熏洗交替运用针刺疗法,取双侧足三里、血海、合谷、阴陵泉、肾俞、肝俞等穴,选用30号1.5寸不锈钢毫针,用提插、捻转补法,留针30分钟,隔日1次,15次为1疗程。

【功效】祛风除湿,行气通痹。

【主治】主治类风湿性关节炎。

(三)强直性脊柱炎

补肾强督汤

【原料】骨碎补、金毛狗脊、鹿角胶(烊化)、当归、怀牛膝各15克,补骨脂、桂枝、白芍、独活各12克,熟地黄、仙灵脾、黄芪各30克,全蝎、土鳖虫、甲珠各10克,蜈蚣2条,干姜5克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分次服用,30天为1疗程。

【功效】补肾强督,散寒通络。

【主治】主治强直性脊柱炎。

强脊清解汤

【原料】黄柏10克,苦参、半枝莲、草薢、山茱萸、杜仲、穿山龙、青风藤各15克,狗脊20克,忍冬藤、白芍各30克。

【用法】每日1剂,每剂煎2次,混匀后分早晚2次服用。对照组给予湿热痹冲剂(黄柏、苍术、牛膝、萆、生薏苡仁、防己、防风、地龙、连翘、忍冬藤、威灵仙等,辽宁本溪第三制药厂生产,批号0106159),每次5克,日服2次;健步强身丸(知母、黄柏、龟甲、熟地黄、当归、白芍、炙黄芪、人参、续断、独活、牛膝、木瓜等组成,北京同仁堂制药厂生产,批号2030219),每次6克,日服2次。两组均1个月为1个疗程,连服3个疗程后统计疗效。

【功效】清利解毒,祛瘀化痰,通络止痛,滋补肝肾。

【主治】主治强直性脊柱炎。

补肾治旭汤

【原料】骨碎补、补骨脂、熟地、川断、杜仲各15克,狗脊30克,赤芍、白芍、羌活、独活、怀牛膝、制附片各12克,干姜6克,防风10克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分早晚两次空腹服用,30天为1疗程。

【功效】强督补肾,祛寒除湿,壮骨通筋。

【主治】主治强直性脊柱炎。

加减寄生汤

【原料】独活、当归、秦艽各15克,寄生、党参、杜仲、云苓各30克,生地、防风、田七片、甘草各10克,怀牛膝18克,桂枝12克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分次服用,30天为1疗程。

【功效】补益肝肾,祛风通痹。

【主治】主治强直性脊柱炎。

益肾活血汤

【原料】熟地、仙灵脾、羌活、独活、乌梢蛇、川牛膝各10克,寄生、炒杜仲、穿山龙、当归、鸡血藤各20克,灵仙、狗脊、补骨脂、桂枝各15克,蜈蚣3条,黄芪50克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分次温服,同时用药渣水煎后熏洗或热敷患处,1个月为1疗程。

【功效】益肾健骨,温经通络,除湿散寒,活血化瘀,行气止痛。

【主治】主治强直性脊柱炎。

补肾活血汤

【原料】熟地、枸杞、狗脊、独活各15克,杜仲、骨碎补、牛膝、当归、川芎、赤芍各20克,黄柏12克,水蛭6克,全蝎9克,甘草10克。

【用法】每日1剂,水煎取汁,分次服用。对照组予保泰松片,每次0.2克,每日3次,饭后服用,并对症治疗。两组均服药4~6周为1疗程,连续观察2个疗程。并嘱病人适当活动锻炼。

【功效】补肾强筋,活血通络,祛风除湿。

【主治】主治强直性脊柱炎。

补肾祛邪汤

【原料】杜仲、续断、桑寄生、菟丝子、五加皮、怀牛膝、雷公藤、三七、桃仁、红花各适量。

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