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第19章 疗治篇(16)

【制作】将全部用料洗净,入锅加清水适量,大火烧沸后改用小火煨煮30分钟,加白糖即成。佐餐或当点心吃,每日1剂。

【功效】具有养阴清虚热之功效。用于骨关节炎属阴虚内热之痹症。

参杞煨蹄筋

【原料】白参3克,枸杞子15克,水发蹄筋100克,蘑菇50克,火腿肠1根,精盐、味精、植物油、鲜汤、葱末各适量。

【制作】将白参、枸杞子洗净,隔水蒸煮30分钟,将白参切薄片;蹄筋洗净后切块;蘑菇洗净后切条;火腿肠切片。将全部用料入沙锅,加鲜汤适量,大火烧沸后改用小火煨煮至蹄筋烂熟,调入精盐、味精、植物油、葱末等,搅拌再沸后即成。佐餐当菜,随量食用。

【功效】具有补气益阴、通络止痛等功效。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、老年退行性骨关节炎等属风湿肾不足、经脉不畅之痹症。

辣椒红花煮田螺

【原料】尖头辣椒1只,红花5克,田螺500克,桂皮10克,料酒、酱油、精盐、味精、姜丝、葱末、砂糖、胡椒粉各适量。

【制作】将辣椒洗净,切碎;红花洗净;田螺用清水漂养1天,洗净;桂皮洗净。起油锅,放入辣椒、红花、姜丝爆炒1~2分钟后,加入田螺翻炒,加料酒、酱油、精盐、砂糖、桂皮、清水,烧煮20分钟,调入胡椒粉、葱末即成。佐餐当菜,随量食用。

【功效】具有温肾通络、化湿利水等功效。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎后期属阳虚寒生、水湿内停之痹症。

杜仲栗子闷猪腰

【原料】杜仲15克,栗子20颗,猪腰1只,料酒、姜末、精盐、味精、酱油、砂糖、葱末、五香粉各适量。

【制作】将杜仲洗净,入锅,加清水100毫升,煎煮取汁50毫升,备用。栗子去壳,入油锅汆至微黄,捞出。猪腰剖切为二,去臊腺、筋膜,切片后加料酒、姜末、精盐腌制30分钟。将药汁及栗子入锅,加清水50毫升,煮30分钟后,加猪腰、酱油、精盐、砂糖,煨煮15分钟,调入味精、五香粉、葱末即成。佐餐当菜,随量食用。

【功效】具有补肾强腰、化湿利水等功效。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等属风湿肾不足、水湿停聚、经脉不畅之痹症。

枸杞煨羊肾

【原料】枸杞子20克,羊肾1对,羊肉100克,胡萝卜200克,姜片、大蒜叶末、料酒、精盐、味精各适量。

【制作】将枸杞子洗净;羊肾去筋膜、臊腺,用清水反复漂洗后,切片;羊肉洗净切块;胡萝卜洗净切块。将羊肾、羊肉人锅,加清水、姜片,大火烧沸后撇去浮沫,加枸杞子、胡萝卜、料酒,煨煮至羊肉酥烂后,加入精盐、味精、大蒜叶末,再沸后即成。佐餐当菜,随量食用。

【功效】具有补益风湿肾之功效。用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等属风湿肾亏虚型痹症。

双仙煨鹌鹑

【原料】仙茅10克,仙灵脾10克,鹌鹑2只,红枣10枚,姜片、葱段、酱油、精盐、味精、五香粉、砂糖、料酒各适量。

【制作】将仙茅、仙灵脾洗净,用纱布包裹;鹌鹑宰杀后切头、去毛及内脏,洗净切块;大枣洗净。将全部用料入沙锅,加清水、姜片、葱段,旺火烧沸后撇去浮沫,加料酒,小火煨煮30分钟,捞出药袋,加酱油、精盐、砂糖,煨煮收汤,待汤汁将干时,调入五香粉、味精即成。佐餐当菜,随量食用。

【功效】具有温肾壮阳、祛风散寒、通络止痛等功效。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、老年骨质疏松证等属肾阳亏虚、寒湿闭阻症。

四、其它疗法

1.冷疗法

冷疗法是利用冰雪、水、石等寒冷之物的凉性特点,刺激机体,以促进疾病康复的治疗方法。具有清热消肿、疏通气血及调和脏腑之功能。冷疗法是根据《内经》“热者寒之”的治疗原则而创立的。王孟英说:“世人但知血寒则凝,而不知血热则结也。”《华佗神医秘传》认为:“冷浴有反激之力,初极冷,继极热,足以清毛管、除废料。有经络肌肤为寒温所困,不能发汗者,冷浴最效。”说明采用冷疗确有疏通经络、清热消肿、调和气血之功。对于风湿病关节、肌肉肿胀、疼痛(辩证为热邪所致)的患者,均为冷疗法的适应症。

(1)冷浴:

采用一般冷水,置患者于专门治疗的水池洗浴。分为全身冷浴和局部冷浴,局部又分半身浴和坐浴。一般采用20℃以下的河水、海水或井水,治疗时间选在睡前。洗浴时间以30~60分钟为宜,5~7次为一疗程。浴后应以毛巾擦干身上的水,然后入睡。有严重心、肺、肝、肾疾病者禁用,年老体弱者慎用。

(2)冷熨:

选用寒冷的石块、金属块、冰块外敷病变部位,温即更换。现代可以利用冰箱对所用之物进行冷却,每次20~40分钟,每日数次,10~15天为一疗程。

(3)冷湿敷:

冷湿敷是用毛巾或布浸于20℃以下的冷水中浸透,然后拧干交替敷于患处,温即更换。或用冰袋贴敷于关节灼热疼痛部位。采用冰块按摩,对于肢节肿胀、灼热、疼痛尤为适宜,每次20~30分钟,3~5次为一疗程。

2.温热疗法

目的在于镇痛,消除肌肉痉挛,改善关节局部血液循环,从而达到抗炎、消肿的作用,是治疗风寒湿痹,特别是以寒邪为主的痛痹常用的辅助疗法。可以单纯热疗,也可配合药疗。常用的方法有:

(1)热敷:

可用热水袋,也可用毛巾浸湿热水,水温50℃左右,以舒适而可耐受为度,凉后及时更换。

(2)热砂敷:

将适量的细砂或粗食盐炒热至50℃左右,装入布袋中乘热敷患病关节。在海滨或河床细砂滩地带,还可将患病关节直接埋于晒热的砂内,进行砂浴疗法。

(3)坎离砂:

又名驱寒止痛砂,为铁末、防风、当归、川芎、透骨草、醋等配制的中成药,用时以食醋调合后装入布袋中,待温度升到45—50℃时放于关节上热敷。治疗中坎离砂的温度可继续上升,应在袋下加布垫调整其温热。“寒痛乐”亦为类似中药,装入特制的塑料口袋中,待产生温热后即可热敷。

(4)中药温热敷:

中药处方:透骨草、松节、桑枝各60克,细辛、川芎、羌活、独活各30克,水煎3次,混合共得药液500~1000毫升,待温度适宜后再用纱布或毛巾蘸药液作湿热敷。肢端关节(腕、踝关节以下)可直接浸泡。

用过的药液可留下次加热后再用,每剂可连用3天。本方具有舒筋、通络、散寒、止痛的作用,效果优于单纯湿热敷。

3.熏蒸疗法

包括熏法和蒸法。熏法是将一定的药物燃烧,借用烟雾中所含的药物气味和热气,驱除风寒湿邪,促进气血运行,以治疗疾病蒸法是借用煎煮一定药物时所产生的药力和温热之气,疏通经络,祛除外邪,活血化瘀,以治疗疾病。熏法和蒸法都是中医康复治疗风湿痹痛的方法之一。

临床应用时,可设置一专用保温房间,里面放置一张便于药物加温熏蒸的专用床,病人只需将病残部位暴露,以热气薰蒸即可。一般每日熏蒸1~2次,每次30~40分钟,2~4周为一疗程。熏蒸时要注意观察病人的变化,以微微汗出为佳,切忌汗出太多,以免引起不良后果。

熏蒸疗法所用药物要根据病情而定。若为风寒湿痹,症见关节疼痛、拘急、恶风怕冷者,可选用羌活、独活、防风、川乌、草乌、川芎、当归、桂枝、细辛等组方煎煮熏蒸,每日1次,2~4周为一疗程。熏蒸时病变部位要微微汗出,熏蒸后要注意保温。若兼见热象,可用忍冬藤、赤芍、丹皮、泽兰、老鹳草、薄荷、桑枝等组方煎煮熏蒸,每日1~2次,3~4周为一疗程。

4.药浴

即将中草药加水煎煮后,趁热烫洗患部或进行全身洗浴。药气和热汽通过体表组织作用于机体,可使腠理开泄,气血通畅,具有祛风除湿、活血化瘀、通络止痛的作用。因此,最常用于痹症的康复治疗。

在临床使用中,一般先将药物浸泡20~30分钟,再加入相当药量10倍的清水,沸煮15~20分钟,将药液滤入浴盆内,先以蒸汽熏患处,待药液稍冷后,可用纱布蘸药液烫洗患处,药液凉至40~43℃时,则将患处浸浴于药液中烫洗。一般每次烫洗30分钟左右,每日1~2次。亦可将煎出的药液加入浴水中,进行全身药浴。

风湿痹痛偏寒者,可用草乌、羌活、独活、干姜、桂枝、伸筋草、川芎、丹参、鸡血藤、络石藤等组方煎汤烫洗;偏热者可用忍冬藤、桑枝、木防己、络石藤、川牛膝、赤芍、丹皮、鸡血藤等组方煎汤烫洗。

5.熨敷疗法

即将一定的中草药处方加热后,直接敷于患部或某些穴位上,以治疗某些疾病。此法综合了药物、穴位以及温热的治疗作用,可温通经络、畅通气血、补虚祛邪,适用于多种慢性病的康复治疗。

在风湿性疾病中,凡腰背四肢关节疼痛,且伴有肢冷恶寒等现象者,均可应用。临床可以川草乌、附子、桂枝、川椒、川芎、牛膝、鸡血藤、当归等药物组方加工,配合电热药疗器应用。清代龚廷贤在《寿世保元》中记载的御寒膏,能温阳祛寒,活血通络,是治疗风寒湿痹痛的热熨疗法之一,可参考应用。生姜400克,取汁,加入牛膝90克煮沸,另以乳香、没药末各4.5克,铜勺内煎化移于煎剂内,搅匀成膏状,贴敷于患处,外以皮纸覆盖,热熨斗熨之,每日热熨1~2次,5~7日后将药膏揭下。

熨敷疗法应以患者局部感微热为宜,注意避免烫伤。

6.日光疗法

是利用太阳光直接照射人体,以防止疾病、促进康复的方法。古称“晒疗”,现代称作“日光浴”。太阳辐射是人类生存不可缺少的自然因素,其中所含的红外线、可见光线和紫外线等,可对机体产生一系列的良性作用,是防止疾病、促进健康的重要条件。所以古人称日光是“天地间最精华的阳气”,认为“天非此火不可生物,人非此火不能自生,”提出“日光为太阳之精,其光可壮人阳气。”因此对风寒湿痹具有一定的康复治疗作用。

实施日光疗法,应选择适宜的地点,最好能在江湖海滨或专门设施的日光浴场中进行。楼顶阳光等亦可选用,总之,以光照充足、空气清爽、安静清洁为佳。日光浴的时间因各地区的日照强度及季节差异有所不同。春、夏、秋三季一般以上午8~10时为宜,冬季以中午11~13时为宜。但若气温低于20摄氏度,风速超过3米/秒,则不宜在室外进行照射。

日光疗法分局部照射和全身照射,临床可根据患者的发病情况选择应用。另外,在实施日光疗法时,要以患者感觉温暖和畅为度。要循序渐进,逐渐增加照射剂量,特别在夏季阳光强烈,应注意不要照射过度,以免灼伤皮肤。同时要注意补充水分和盐类,戴上太阳帽、墨镜等,以防止头晕或中暑反应。系统性红斑狼疮及对光过敏的风湿病患者,忌用日光疗法。

7.拔罐疗法

拔罐法古称“角法”,今又名“吸筒疗法”,它是一种以杯罐作工具,借用某种方法产生负压而使杯罐吸着于皮肤,造成局部瘀血,用以治疗疾病的方法。由于此法简便易行,且有可靠疗效,现已发展为康复治疗中的一种重要疗法。临床多用的是竹罐、陶罐、玻璃罐、抽气罐等。

(1)适应症:

本法适用于风、寒、湿痹与痛肿症,以及颈项、腰背与四肢疼痛、麻木、功能障碍等。

(2)操作方法:

(1)按排气方法分:

火罐法:借助火源燃烧产生负压而使杯罐吸着于皮肤。

水罐法:又分煮罐法和火拔法。煮罐法一般选用竹罐毛竹,直径3~6厘米,截成6~9厘米长段,一端留节为底,一端为罐口,磨光口圈,在锅内加水煮沸,使用时将罐倒过来,用镊子挟出,甩去水液,乘热按拔在疼痛部位,留罐10~15分钟。火拔法即在陶罐或玻璃罐内装半罐温水,然后点燃纸片或酒精棉球,或用投火、闪火法迅速将罐扣在皮肤上。

抽气法:操作时将特制的抽气罐扣在应拔罐部位上,用注射器抽去瓶内空气,产生负压,以使小瓶吸在皮肤上,一般留罐10分钟。

(2)按拔罐形式分:

闪罐法:将罐子拔上后,立即起下,再于原处拔上,再起下,反复吸拔多次,至局部皮肤起红晕为止。多用于局部皮肤麻木不仁。

走罐法:多选用口径较大的玻璃罐,罐口必须平滑,并要在罐口上或皮肤上涂一些润滑油。操作时,先将罐拔上,以手握住罐底,稍倾斜,慢慢向前推动,这样在皮肤上左右上下来回旋走,直到皮肤潮红为止,

单罐法:即每次只拔一个罐。

多罐法:即一次拔数罐。

留罐法:将已拔在皮肤上的罐留置原处一段时间,一般为10~15分钟。

(3)按与其他方法配合运用分力:

药罐法:又分煮药罐和贮药罐两种。煮药罐是将配制好的药物装入布袋扎口,放清水内煮沸,使药液达到一定浓度后,再将竹罐投入药汁内煎煮15分钟,即可使用。用时按水罐法操作吸拔在选定的部位上。贮药罐是在抽气罐内事先盛贮一定的药液(为罐子的2/3~1/2),用抽气法吸拔在皮肤上。

针罐法:是拔罐与针刺相配合的治疗方法。包括留针拔罐法、针药罐、刺络拔罐法和煮针罐法几类。留针拔罐法即在毫针留针期间,在针刺部位再拔火罐的方法。针药罐即在毫针留针期间,在针刺部位再拔药罐的方法。

拔罐法:又称放血拔罐法。操作前先用三棱针或粗毫针按病情需要刺络放血,然后再以闪火法在刺血部位拔罐,从而加强刺络法的疗效。煮针罐法:是将药罐与刺络拔罐配合应用的方法。药罐之配药处方为;川椒、桂枝、防风、羌活、当归、麻黄、川乌、草乌、红花、丹参等各30克。煮成适当浓度的药液,将竹罐投入药液中,再煎煮15分钟。操作方法的前部分同刺络拔罐法,后部分同煮药罐法。留罐15分钟后起罐。每日一次或隔日一次,一般以5次为一疗程。

(3)注意事项:

(1)应用针罐时,避免将针撞压至深处并防止弯针和折针。

(2)显露于体表的较大动脉血管处不宜拔罐。

(3)肌肉削瘦、骨露不平及毛发过多的体表部位不宜拔罐。

(4)皮肤病及皮肤溃疡较大的局部不宜拔罐。

(5)孕妇及经期妇女不宜拔罐。

8.刺络疗法

刺络疗法又称放血疗法或刺血疗法,是指用锋利的三棱;针刺入“络脉”(身体浅表的静脉血管),使少量出血,以治疗疾病的方法。具有操作简便、疗效迅速的特点。

针刺所用的三棱针、圆利针或较粗的毫针,先需煮沸消毒,或用高压蒸汽消毒,也可用5%~10%的来苏尔溶液或1∶100新洁尔灭溶液浸泡消毒。

(1)适应症:

因刺络疗法具有通经活络、调和气血、清热祛湿、消肿止痛的作用,故临床常用于治疗各种痹病,如现代医学所称的坐骨神经痛、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、网球肘等。

(2)选穴尿贝:

本疗法取穴原则是循经取穴和局部取穴相结合,选取穴位和穴位附近有病变的血络(显露明显的静脉血管)。常用穴位有太阳、曲泽、委中、腰阳关、阳交等,一般每次选取1~3次。

(3)操作方法:

选定穴位或附近浅表血络,局部皮肤用碘酊棉球、酒精棉球常规消毒后,用三棱针针尖向下斜缓慢刺入,出针后使血液顺势流出,待出血自然停止后,加拔火罐3~5分钟,起罐后,用消毒干棉球按压止血,再用2%碘酊棉球消毒针孔。

4、注意事项

(1)刺络操作前、后严格消毒,防止感染。

(2)孕妇、产后、习惯性流产以及有血液病者禁用。

9.温针疗法

温针疗法是针刺和艾灸互相结合治疗疾病的一种方法,即在留针期间,于针柄上裹以艾绒或插一小段艾条点燃施灸的方法。因针、灸并用,故有温经散寒、祛风活血、通痹止痛的作用。

(1)适应症:

临床多用于腰脊、关节、肢体冷痛,以及寒湿凝滞经络、气血痹阻之痛痹、着痹。

(2)操作方法:

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