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第18章 第7周 脐带与母紧相连 宫乳腰围增一圈

胚胎的发育状况

胚芽进一步发育,至7周末,胚芽重量约为4克,长20~30厘米。长尾巴逐渐变短,头和躯体的区别渐清晰,大体上有人的轮廓了。

这个时期的胎儿,嘴巴、眼睛、耳朵也出现了,眼睛还长在两侧,但人脸的模样已经基本成形。已有两个月胎龄的胎儿骨骼还处于软体状态,富有弹性;神经管膨胀,大脑发育迅速;胃、肠、肝、心等器官发育成形;内外生殖器的原基已经形成,但性别还无法分清;手、脚已长出,5个手指和脚趾也形成了;羊膜腔里有羊水,胎儿好像漂浮在那里;子宫内底蜕膜内绒毛大量增殖,逐渐形成胎盘;脐带也开始形成,母体与胎儿的联系进一步加强。

准妈妈的生理变化

准妈妈的早孕反应似乎更厉害了。如果是进食情况还不错的准妈妈,这周体重会有所增加。不管体重增加或没增加,腰围是肯定增粗了一大圈。下腹部有闷胀感或绷紧感,上周有的尿频、白带增加、乳房增大等现象仍在继续着。准妈妈体内的血容量开始增多,增加的速度因人而异,一般来说,孕早期慢些,孕中期增加最快,到了孕晚期放缓。这里所说的血容量指的是孕妇体内的血液总量,主要是红细胞,不包括胎儿的血液。胎儿的血液和母体不相通。红细胞的增多导致了孕妇对铁的需求增加。

现在子宫又比上周略长大了些,准妈妈从体形上还看不出妊娠的特征。

1、体重增加

多数妇女对妊娠期的自身体重很感兴趣,对体重的增长观察极其细致。实际上孕妇自身体重的增长是监测腹中胎儿健康与否的重要方式,尽管体重增长得很少,但身体时时在变,与妊娠相关的各个部位都在长。

子宫、乳腺的增大,血流量与体液的增加是体重增长的主要原因。之所以这样就是为了储备足够的营养以维持妊娠的进行。储备额外的脂肪的一个原因就是为了让妈妈们在哺乳期产足够的乳汁,请参考下表(表3)。

表3 妊娠时增长的体重的分布

增重量 分布

3千克 母亲营养储备(脂肪、蛋白质和其他营养)

1.8千克 血流量增加

0.9千克 乳腺增大

0.9千克 子宫

3.2千克 胚胎

0.7千克 胎盘(连接母体与胎儿的组织,将营养输入,输出废物)

2、血流量增大

妊娠时血流量大大增加,大约比未妊娠前增加了45%~50%,然而这个数值也是因人而异的。

增加的血流量对满足日渐增大的子宫的需求极为重要。这里所指的增加的血并不包括胚胎中的血,因为胚胎血是单独循环的,胎血并不与孕妇自己的血混合。增加的血流量可以在孕妇躺下或站起时保护自身和胎儿免受损害,可以在失血时起到护卫作用。

头3个月血流量就开始增加,第2个3个月时达到高峰,第3个3个月时以缓慢速度持续增加。

血液是由液体和血细胞组成的,血浆和血细胞在功能上起重要作用。

液体和细胞增加程度不等。一般来说,先是血浆容积增大而后是红细胞增多。红细胞的增多会引起机体对铁的需求增多。

血球压积或称为血红蛋白浓度是测量贫血的重要指标。血球压积就是红细胞总数与血浆容积的比值。妇女正常血球压积为37~44,尽管妊娠期红细胞与血浆都增加,但血浆增加更多一些。这往往造成血球压积下降,致使孕妇贫血,我们称之为妊娠性贫血,血球压积低于37就预示贫血。如果孕妇在妊娠期贫血,则极易感到疲劳,像患了病似的。

准妈妈的保健与护理

1、预防贫血

孕妇贫血与妊娠期孕妇死亡率增加有关,如果贫血的孕妇分娩时又大量失血那就很严重了。如果准妈妈贫血的话,也会殃及她的胎儿,会增加早产、产前死亡和胎儿发育迟缓的几率。分娩时平均失血量为450毫升。如行剖宫术则出血量加倍。如果孕妇不贫血对分娩就很有利。如果孕妇分娩时正处于严重贫血状态中,那她的情况就很危急了,她可能需要输血。

2、注意铁的补充

饮食补铁或通过产前维生素、含铁药丸补铁,对妊娠期的孕妇来说是最重要的一种补充途径。

如果是服药补铁,每天规定铁的含量60毫克,这也就是相当于产前维生素中铁的含量,而贫血的孕妇需要2倍或更多的铁剂,与医生商讨一下这个问题,不要自行医治!

铁可能不好吸收,还会引起胃部不适或便秘。但准妈妈贫血,需要铁,那就让医生帮助解决这些问题。

孕期提示

最近一段时间也许准妈妈的情绪波动很大,有时会很烦躁,但要提醒孕妇的是,早孕6~10周是胚胎腭部发育的关键时期,如果准妈妈的情绪过份不安,焦虑的情绪会影响胚胎的发育、导致胎宝贝腭裂或唇裂。情绪不佳时,建议孕妇用听舒缓的音乐或是与爱人一起散步的方法排遣。

这段时间丈夫要对孕妇充分体谅,胎盘在这时还未完全形成,孕激素的分泌量还不够多,是最易发生流产的时候。因此,要尽量减少性生活次数,偶一为之也要注意动作轻柔,有习惯性流产或流产史的孕妇最好不要同房;月圆之夜要避免性生活,这时非常容易引起流产;如果阴道出现流血或腹痛,性生活要立即终止;孕吐反应剧烈以致不能进食时,应迅速到医院治疗。同房前特别要注意保持身体的清洁,否则容易引起细菌感染。另外要避免做剧烈运动、避免让身体受强烈震动和颠簸;不要长途出行,避免引发流产。

妊娠期间,几乎每位孕妇都会担心自己的胎儿是否是完美的,多数妇女的担忧是不必要的。仅有3%的新生儿出生时有缺陷。引起缺陷的原因是不是已很清楚?能不能阻止这些缺陷的发生?

1、早发现胎儿的异常发育

畸胎学就是研究胎儿的异常发育。在这些异常病例中仅有不足50%的缺陷找到了确切诱因。

人们经常向产科医生及其他为孕妇提供保健的医生询问可能引起致畸的物质。我们认为某些物质可能有害,但研究者还没有能力证明这一点,当然有些物质已被证实是有害的。如果胎儿在其发育的某个特定的、关键时期接触某些物质就会引起一些严重的缺陷;但如果在其他时间暴露于这些物质可能不会引起任何危害。一旦到了第13周,胎儿的主要发育已完成时,有害物质造成的影响可能仅仅是发育迟缓或长出较小的器官,而不是那种虽大却有缺陷的器官。以风疹为例,如果胎儿在妊娠头3个月受感染,就可引起诸如心脏畸形等多种结构性缺陷;但如果在妊娠后期感染,就不会引起那么多问题,感染也就微不足道了。

2、注意药物的个体反应性

不同的个体对药物的不同剂量和某些特定药物的反应性差异很大(表4)。酒精就是个很好的例子。对某些胎儿来说,即便大量酒精也不会有任何影响,而另一些胎儿少量酒精就会造成危害。

表4 致畸剂及其影响

药物和化学物品 对胎儿的影响

酒精

雄激素

抗凝剂(华法林)

抗甲状腺药

化疗物

己烯雌酚

有机汞

苯妥英钠

链霉素

反应停

三甲双酮

X射线治疗 生长延迟,精神迟钝,小脑,各种严重畸形

生殖器发育不明(取决于给药的剂量和时间)

骨、手畸形,宫内发育迟缓,中枢神经系统和眼异常

甲状腺功能低下,胎儿甲状腺肿

自然流产率增加

雌性生殖器异常,男、女不育,流产率增加,神经系

统缺陷,面部缺陷,腭裂

自然流产增加,死胎增多

冠心病

脑萎缩,精神迟钝,痉挛,脑出血

生长迟缓,精神迟钝,小头畸形

牙釉质发育不良,永久性牙脱色

严重肢体缺陷

腭裂,唇裂,生长迟缓,自然流产

小头畸形,大脑迟钝,白血病

动物实验为我们提供了可能致畸物方面的信息,这些信息虽然有用却不能直接用于人。还有一些信息来源于那些不知道自己已妊娠或不知道某种药物有害而服用的妇女,从这些个别例子中收集的信息是很难直接应用于某一特定妊娠的。

孕妇应遵从的应用药物原则是妊娠期最好不用药,否则要和医生商讨,确信药物是安全的方可服用。

我们所知的致畸剂及它们对胚胎或胎儿可能造成的影响,如上表所示。如果不慎服用了其中的任何一种,不用惊慌。尽早与医生商讨,以便做必要的测试和追踪观察。

药物和化学物质对胎儿的影响有许多物质在关键时期会影响胎儿的发育。

3、感染对胎儿的影响

某些感染和疾病会影响胎儿正常发育,下面列举一些感染和疾病,指出了它们可能给发育中的胎儿带来的影响(表5)。

表5 感染和疾病对胎儿的影响

病毒 对胎儿的影响

巨细胞病毒

风疹病毒

梅毒

弓形虫病

水痘 小头畸形,脑损伤,听力丧失

白内障,耳聋,心脏受损,危及各个器官

胎儿死亡,皮肤损害

各个器官受损

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