当病日已久，“久病入络”，可加用活血化瘀药，可使胃部病变组织微循环得以改善，药如乳香、没药、丹参、赤芍、桃仁、红花、九香虫、苏木、郁金、三棱、莪术、五灵脂、三七等，常用莪术，一般认为其破血祛瘀作用较峻，其实药性平和，含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健胃、化瘀消痞、止痛作用，对气虚血瘀之候，常伍黄芪，大有推陈致新、健脾运中之功。对病久伤络，导致出血者，常用白芨、仙鹤草、三七、阿胶珠、侧柏、地榆、槐花等。如参三七，张锡纯盛赞其功，认为其既能止血，又能活血，并有良好的止痛作用；白芨富有粘性，普遍用于胃肠出血，用白芨粉加水调成糊状内服，不仅能止血，且能改善胃脘胀痛、嘈杂等症状与炎症、溃疡病理变化，是当前胃病“护膜”的首选良药。
（二）温肾药
脾为后天之本，肾为先天之本，脾的健运，需借助肾阳温煦，诚如《本经逢源》中引许学士之言云：“补脾不若补肾，肾气虚弱则阳气衰劣，不能熏蒸脾胃，令人脾满少食，譬如釜底无火，虽终日不熟，阳衰则饮食不能消化。”故当脾肾阳虚时，需加用温补肾阳药物，如附子、肉桂、鹿角胶、补骨脂等。
（三）疏肝药
脾胃升降运化，有赖于肝气的疏泄，故当中焦气滞，无论有无肝失疏泄的表现，皆可加入疏肝解郁柔肝之品，以疏肝气，调畅中气。
药用：香附、柴胡、白芍、绿萼梅、八月札、佛手、元胡、川楝子等。如香附为气病之总司，能通十二经之气分，治诸种气痛，入肝解郁理气止痛，其味辛苦，能散能降。故疏肝理气止痛，制香附为必用之药，与苏梗相配，能行气和血，为疏肝解郁之妙品；白芍和阴柔肝缓急，在升提或和降药中，均可加入白芍以制肝木之旺，有很好的缓急止痛作用，配甘草为仲景之芍药甘草方，历代治腹中挛痛，只要掌握“痛而喜按”这一点，则必然有效。如对寒热错杂症，叶天士治肝胃病最常用黄连、吴茱萸、白芍，以能清能降，能散能养。
（四）制酸、消积药
对胃酸过多者，可选用煅瓦楞子、煅牡蛎、煅乌贼骨等；对食积者，可选用焦神曲、鸡内金、生谷麦芽、生大黄等去积滞，或可酌情应用麦谷二芽，因为二芽禀生发之气，能赞化中枢，熟腐水谷，开发脾胃，麦芽入脾，谷芽入胃，麦芽主升，谷芽主降，两者合投，相辅相成，能使脾胃枢机转活，升降有序，运化自如。
凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。
——《脾胃论·卷上·用药宜禁论》
脾胃病常用药对研究
§§§第七章脾胃病常用药对研究
§§§第一节药对的概念与组成方式
中药在临床应用时，仅对一些病情比较单纯的病症选用单味针对性较强的药物治疗，但对于大多数病情复杂、病势较重的病症，往往需要同时使用两味或两味以上的药物。这样不仅能全面兼顾治疗的要求；还能借助于药物之间的配伍以减轻药物的毒副作用，避免发生不良反应；更能通过药物之间的协同作用，以增强药物的疗效。其中，两味药的配伍除具有上述优点外，还同时符合简便廉验的要求，因此，常作为药对单独或与它药配伍被广泛应用于临床。
一、药对的概念
药对是指两味中药的配对应用，是中药配伍应用中的最小单位。药对从文字记载立论，始见于《内经》半夏林米汤中半夏与秫米配伍治疗胃不和则卧不安症；首创于张仲景之《伤寒杂病论》，书中记载了147对药对。
中医临症既要辨证准确，还要用药精当，做到理、法、方、药的和谐统一，才能收到满意疗效。所以，正确掌握和运用中药是一个很重要的关键，而出于经方或时方的“药对”是方剂结构的重要组成部分，掌握好较多的“药对”是正确使用中药的基础功夫。临床处方除极少数是一味药组成外，大多数由二味以上配伍成方。而“药对”之所以常常相伍使用，正是由于如此配伍使用，有良好的协调作用或较好的制约作用，能更好地发挥药物的治病功效。
药对一般由两味中药组成，但不是两味药物的任意凑合，而是两味药物的有机组合，即以中医药基本理论为指导，针对一定的证候特点所采取相应的治法为前提，着重结合中药自身的性能及功用，选择性地将两味中药进行组合配对。本章所选的药对即是经过消化病的临床应用被证明确实行之有效、有一定的理论依据和一定组合法度的两种药物的配对。
二、药对的组成方式
药对既然是两味中药的有机组合，因此，药对的组成就涉及到中医药理论体系的各个方面，比如与汗、吐、下、和、温、清、消、补等治疗大法，与中药的四气五味、升降浮沉理论等都有密切的联系。药物的配对往往各有所侧重，有的从功效上进行配伍，有的从气味上进行配对，有的从引经或趋向上进行配对，有的从治法特点上进行配对，有的从消除毒副作用的角度进行配伍等。药对配伍后的意义也各不相同，有的可增进原有的疗效，有的可相互抵消或削弱原有的疗效，有的可降低或消除毒副作用，有的还可产生毒副作用等。然而，药对不外相辅相成和相反相成两大方面。
（一）相辅相成
药物共同配合，有并行相互为用，加强疗效的作用。包括同类相从和异类相使两种。
1.同类相从即把具有同类功能的药物相伍应用，疗效更强。即两味性能功效相类似药物的配对，可以明显增强原有单味药的疗效。一般来说，这两种药物的性味、归经、功效大体相同，麻黄与桂枝：麻黄辛、微苦、温，发汗而散表寒，偏入肺经气分；桂枝辛、甘、温，偏入心经血分，能解肌表而祛风。两药合用，能发表解肌，散风寒，治外感风寒发热无汗及风湿痹证等。用时麻黄用量应大于桂枝，发汗力量则大。
大黄与芒硝：大黄苦、寒，气味重浊，直降下行，走而不守，善于攻积通便，清热凉血，泻火解毒，行瘀通经，推陈致新；芒硝辛、咸、苦、寒，泻热软坚通便，外用清热消肿。两药相须为用，一去实，一软坚，泻火通便，力量增强，多用于燥热内结之症。如欲泻下力强，二药宜生用；如欲缓以润肠或微和胃气，则用炙大黄和元明粉。
女贞子与旱莲草：女贞子甘、苦、平，补肾滋阴，养肝明目，性质平和，为清补之品；旱莲草甘、酸、寒，入肾补精，能益下而荣上，强阴而乌须发，凉血止血。二药相须为用，名“二至丸”，滋补肝肾之力更强，能平肝降血压，治阴虚血热之失眠，头晕目眩，须发早白，腰膝酸软，尿血，月经淋漓等症。
2.异类相使两个功用不同的药物配伍，各取所长，或性、用兼取，或单取其性，或但取其用，或取其性用之某一部分，而使药效加强。
苍术与黄柏：苍术辛、苦、温，能燥湿运脾，祛风除湿，以燥湿为主；黄柏苦、寒，能泻肾火退虚热，苦寒坚阴，尤以除下焦湿热为长。二药合用，一燥一清，清热燥湿之力更强，治湿热下注，脚膝红肿作痛或痿软等症。
黄芪与当归：黄芪甘、温，补脾肺之气，以益生血之源；当归甘、辛、温，养心肝之血，以补血和营。二药相伍，益气生血，阳生阴长，增气血双补之效。治劳倦内伤，气虚发热，烦渴，脉虚大无力，及产后或大病久病，放化疗后血虚发热，气血不足诸证。又能补气摄血，用于气不摄血的紫癜，经漏等症。
柴胡与黄芩：柴胡苦、平，能透解半表半里之外邪；黄芩苦、寒，能清泄半表半里之里邪。二药相伍，一散一清，和解表里，能解少阳邪热，治外感寒邪，半表半里，寒热往来诸症。
（二）相反相成
两个性质、功能不同而相反的药物相伍，使其能取得同一作用，谓相反相成。
1.寒热并投药性相反，但在一起应用有统一性，有并行不悖的较好效果。如石膏与桂枝：生石膏辛、甘、大寒，属气分药，能清泄阳明火热；桂枝辛、甘、温，血分药，能通阳化气，温通经脉，祛风邪而解肌。二药合用，一寒一热，有清热通络之效（石膏用量一般大3倍于桂枝），凉而不滞，温而不燥，善治肌肉热痛，热痹关节红肿热痛又兼恶风者。
黄连与吴茱萸：黄连苦、寒，能泻心火而直折肝火上炎之势；吴茱萸辛、温，同类相求，引热下行，开郁散结，平肝制酸。二药合用，黄连多而吴茱萸少，辛开苦降，则可泻肝火郁结，使热从下达，治肝火犯胃之胁痛、呕吐吞酸等。
2.补泻兼施是针对患者素体亏虚或病程中正气已伤，但邪气尚存的情况，既用补又用泻而达扶正祛邪之功。其中又有补散、攻补、清补、消补等不同。
熟地与麻黄：熟地甘、微温，滋补肾阴；麻黄辛、甘、温，宣气通络，开发腠理，引邪外出，且能温肺暖肾。熟地得麻黄之辛温宣通，则补而不滞；麻黄得熟地之滋则宣发而不伤正，温阳而不偏亢。二者相辅相成，相得益彰，可治肾虚寒饮喘咳，以及寒湿阻络之阴疽等症。
大黄与人参：大黄苦、寒，泻下攻邪；人参甘、平，大补元气。二药合用，扶正补虚，有助于驱邪外出。用于体虚实证和老年人实中有虚证。
3.开阖相济以扶正为主，祛邪为辅。
熟地与泽泻：熟地甘、微温，滋阴补肾，益髓填精，偏于守内；泽泻甘、咸、寒，利水通淋，清泻下焦湿热，偏于通利。二药合用，一补一泻，补多泻少，既能消除小便失调，相火妄动之症，又能防熟地之呆滞，更好地发挥熟地补肾的作用。
4.动静相随动药与静药相伍以增效。
滑石与甘草：滑石甘、寒，性滑，能降肺气而下通膀胱，祛暑止泻，除烦止渴，通窍利水，走而不守为动药；甘草甘、平，补中益气，缓急定痛，甘缓善守为静药，可缓滑石之寒滑太过。伍用可共奏清热祛暑，利水和中之效。
5.升降合用用于气机升降失常。
柴胡与前胡：柴胡苦、平，疏肝解郁而升清，偏于入肝而升举清阳；前胡苦、辛、微寒，宣散、祛痰而止咳，长于入肺降气化痰。二药相伍，一升一降，散风清热，调气止咳，用于风邪袭肺的咳喘。
6.反畏同用有些相反相畏的药同用，反而能增强疗效，如甘遂与甘草同用而逐水，半夏与生姜同用而和胃止呕等。
总之，“药对”之用有诸多方面的不同，常有相辅相成与相反相成二种。此外，尚有顾护胃气一项，也是非常重要的环节，如用矿石类或大苦大寒之药，适当伍以和胃之神曲、大枣、粳米等等，时时照顾脾胃，以促进药物吸收，更好地发挥药效。
§§§第二节脾胃病临证常用药对
1.桂枝与白芍
【主症】腹痛证，症属气血不调、脾虚中弱等。现多用于胃及十二指肠溃疡性胃脘痛、腹痛证属中虚里寒者，以及肠痉挛等。
【配伍分析】桂枝与白芍药对，出自张仲景《伤寒论》之桂枝汤。桂枝色赤，可入血分，善于温通经脉、振奋脾阳；白芍善走阴分，能缓急止痛、滋养胃阴。二药合用，一阳一阴，一温一寒，相互为用，可使温通血脉、缓急止痛、调和脾胃、振奋中阳之力倍增，若取芍药倍桂枝合用之，因芍药量大，桂枝则引而入里，故能使温脾散寒、和中缓急之功更著。常用于气血不调、脾虚中弱、腹中胀满时痛等。现多用于胃及十二指肠溃疡性胃脘痛、腹痛证属中虚里寒者，以及肠痉挛等症的治疗。
2.柴胡与白芍
【主症】肝气郁结，症见脘腹胀痛、两胁胀痛、痞满不舒。目前，常用于治疗急慢性肝炎、迁延性肝炎、胆囊炎以及胃炎、等属肝郁气滞者。
【配伍分析】柴胡与白芍药对，出自《太平惠民和剂局方》之逍遥散。柴胡轻清辛散，主入气分，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，尤善于调理肝脾、调畅肝胆；白芍酸柔收敛，主入血分，能敛阴液、滋营血，尤擅于养血柔肝、缓急止痛。另外，柴胡疏泄肝气而和肝用，白芍涵养肝血而补肝体。二药配对，疏柔相济，动静结合，体用兼顾。柴胡得白芍之柔，舒肝气而不致疏泄太过、耗肝之体，白芍得柴胡之散，补肝血而不致郁遏气机、碍肝之用，共奏疏肝解郁、调理肝脾、缓急止痛之功，成为治疗肝郁腹痛的常用药对。如《景岳全书》之柴胡疏肝散、《伤寒论》之四逆散等，均选用了此药对。目前，临床常将此药对用于急慢性肝炎、迁延性肝炎、胆囊炎以及胃炎等属肝气郁结的治疗。
3.白术与茯苓
【主症】脾虚湿盛之四肢困倦、脘腹胀闷、食欲不腹泻便溏等。
【配伍分析】白术与茯苓药对，出自《金匮要略》之苓桂术甘汤。二者均为健脾除湿药，然白术甘心益脾，苦温而又燥湿，功偏健脾燥湿；茯苓甘以扶脾，淡以利湿，功擅渗湿而益脾。二者相须配对，一燥一渗，运利结合，能使健脾除湿之功明显增强，成为治疗脾虚湿停的最常用药对。临床可用于脾虚气弱致生内湿，或外湿困中致脾虚不健而见的四肢困倦、脘腹胀闷、口淡不渴、食欲不振、泄泻便溏等。
4.柴胡与升麻
【主症】中气下陷之久泄脱肛、胃下垂等；以及清阳下陷引起的泄泻等。
【配伍分析】柴胡与升麻药对，出自《脾胃论》之补中益气汤。二药皆属气轻味薄之品，性主升，有透表清热、升举清阳的作用。然柴胡能引少阳之清气从左而上，升麻则引阳明之清气从右而上，二者相须合用，一左一右，共引清气行于阳道，从而具有较强的升阳举陷之功。但须与益气补中药合用，方能发挥其药力，正如《名医方论》所云：“补中之剂，得发表之品而中自安，益气之剂赖清气之品而气益倍增，此用药有相须之妙也。”如《脾胃论》之补中益气汤，即在大量益气健脾药之中，加用升、柴二药以振奋脾气、升举阳气，用于治疗中气不足、气虚下陷诸症。
5.陈皮与生姜
【主症】寒湿中阻，气机不畅，胃气上逆之呃逆、呕吐等。
【配伍分析】陈皮与生姜药对，出自《普济方》之橘姜饮。陈皮苦辛性温，功专健脾和中、行气止痛、燥湿化痰、理气和胃；生姜性温味辛，长于温胃散寒、降逆止呕。二者相使合用，相辅相助，陈皮得生姜之通阳散寒，则有助于理脾除湿；生姜得陈皮之和胃燥湿，则有助于降逆止呕。二药相伍，使降逆止呕、调中和胃之功明显增强，成为和胃止呕之良剂。临床可用于寒湿阻中、气机不畅、胃气上逆之呃逆、呕吐等。
6.黄连与半夏
【主症】湿热中阻，胃热壅聚或寒热互结之呕吐、脘痞。
【配伍分析】黄连与半夏药对，出自《伤寒论》之小陷胸汤。黄连苦寒降泄，善泻热降火、燥湿消痞、和胃止呕；半夏辛散苦燥温通，性质沉降，善健脾燥湿、化痰散结、降逆止呕。二药配对，辛开苦降，寒热并用，清热无碍祛湿，燥湿又无妨清热，有相使相辅之妙用，共奏泄热和胃、降逆止呕之功，成为清热和胃止呕的基本药对。临床既可用于湿热中阻、气机失畅所致的胸脘胀满、心下痞闷、按之作痛、呕逆欲吐、肠鸣泄泻、舌苔黄腻、脉濡数等；又可用于寒热互结、气机不调引起的胃脘痞闷、按之作痛；还可用于胃热呕吐、口臭干呕等。
7.柴胡与枳实
【主症】肝脾不和之脘腹胁肋诸痛。
【配伍分析】柴胡与枳实药对，出自《伤寒论》之四逆散。柴胡体质轻清，主升散，功专疏调气机、升发清阳；枳实辛行苦降，主降泄，功擅下气消痞，消积导滞。二者合用，相辅相成，升降并用，肝脾同调，疏肝有助于升脾气，导滞有助于肝气调达，共奏疏肝导滞、升清降浊之功。临床可用于肝脾不调、气机逆乱之脘腹胀痛、嗳气呃逆、两胁胀痛、泄利下重。
8.人参与莲子
【主症】脾虚气弱之食欲不振、消化不良、便溏久泻等。
