肛门直肠狭窄是指肛门、肛管、直肠因某种因素造成腔道缩窄，粪便排出困难，肛门疼痛、出血、粪便变细、腹胀不适等。因其发生狭窄的部位不同，分为肛门狭窄与直肠狭窄。除癌肿所致的狭窄外，一般均为良性狭窄。此病一般多见于青壮年。
一、肛管狭窄
1.病因及病理病因：先天性肛门畸形。炎症，如肛门脓肿，复杂性肛瘘、溃疡等，引起肛门、肛管产生大量瘢痕挛缩而狭窄；损伤或手术不当，如肛门部外伤、烫伤、烧伤、药物损伤等。手术不当如切除皮肤过多，注射药物不当等形成瘢痕造成狭窄。肿瘤，因肛门、肛管部的肿瘤压迫腔道引起狭窄，如性病肉芽肿、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等。病理：肛门与肛管狭窄，其病理变化是由于皮肤及皮下组织等受到各种损伤而引起急性、慢性炎症，因而充血水肿，白细胞、淋巴细胞、单核细胞等浸润，结缔组织增生，互相粘连而形成半环状、放射状或环状等多种形状的瘢痕组织，使肛管及肛门组织失去弹性而僵硬，影响肛门的扩张，造成狭窄。
2.症状与诊断症状：大便排出困难，或排出不畅，粪条变细，排便时肛门疼痛剧烈，便后滴血或粪便带血。直肠内的粪块不能一次性全部排出，常有余便刺激直肠粘膜而产生频繁的便意感。肛门肛管因有大量瘢痕而影响肛门括约肌的收缩，常常并发肛门收缩不紧，直肠内分泌物常溢出，刺激肛门皮肤，引起皮炎、湿疹、瘙痒症等。长期排便困难或疼痛，往往致患者畏惧大便，形成慢性便秘，以致引起腹胀、腹痛、食欲不振等。诊断：指诊时食指不能顺利通过肛管，或有明显的勒指感，并可触及稍硬、无弹性的瘢痕组织，结合病史即可诊断。
3.治疗内治法：以宽肠理气，润肠通便为原则，佐以祛瘀软坚，调节其肠燥热结。气结不畅者可用翻肛散加丹参、乳香、没药；大便秘结者可用麻仁丸加生地、丹参、川芎，或选用槐角丸、五仁丸、麻仁滋脾丸。也可外用液体石蜡。
扩肛疗法：对轻度肛管肛门狭窄者，可用手指或直径不同的扩肛器或肛门镜进行扩肛，使肛门逐渐扩大，每2～3天扩肛一次，两个月为一疗程。扩肛手术：患者取侧卧位，局部常规消毒，局部浸润麻醉，在6点、12点处（不论膝胸位或截石位）从齿线至肛缘外15～2cm，用线状刀作放射纵行切开皮肤及皮下组织至外括约肌皮下部，达到能自然伸入一个食指为度，并将瘢痕切除。用粗如大拇指的药棉捻或纱布卷，中间夹一橡皮管，上涂凡士林粘附化腐生肌散，塞入肛门。外以纱布数层中剪一孔，套盖剩余捻头，并用胶布固定。术后每日令患者排便一次，便后坐浴换粗药捻一次，经过十余次治疗即可痊愈。
二、直肠狭窄
直肠狭窄是指直肠腔缩窄变细，粪便通过困难。此症多发生在齿线上方25～5cm处或直肠壶腹。直肠狭窄一般发生于20～40岁青壮年，女性多于男性，约为4∶1.
1.病因病理此病多为直肠腔瘢痕挛缩和肿物压迫所致，常见主要有以下几种原因：炎症如直肠炎、直肠溃疡、直肠结核、慢性痢疾、放线菌病、放射性直肠炎、外伤感染、克隆氏病等。直肠手术不当，瘢痕收缩，如内痔切除，直肠吻合等手术时粘膜损伤过多。因化学药物腐蚀造成粘膜和肠壁坏死，生成瘢痕而致狭窄，如内痔注射治疗或误用腐蚀药物灌肠等；因放射治疗或灼烙伤，直肠形成瘢痕而狭窄；直肠损伤或术后继发性感染形成瘢痕而狭窄；直肠肿瘤或肠外邻近肿物压迫肠腔而狭窄。病理：直肠粘膜因慢性炎症或损伤，使直肠各层组织充血、水肿、白细胞和淋巴细胞浸润、结缔组织增生，相互粘连而形成瘢痕，肠壁组织变厚、变硬、失去弹性，致使僵硬而造成狭窄。
2.分类直肠狭窄分为环状狭窄、管状狭窄及线状狭窄。环状狭窄：主要环绕肛管直肠周径发生，其上下累及范围不到25cm，多见于直肠切除术后直肠、肛管吻合处。管状狭窄：主要沿肛管直肠纵轴发生，其上下累及范围超过25cm，多由炎症引起。线状狭窄：指肛管直肠部分狭窄，多见于外伤、痔瘘术后和肠腔外肿瘤压迫。
3.症状及诊断直肠狭窄多有慢性排便不畅或困难，粪条变细或不规则，常有左下腹坠胀或疼痛，阵发性肠蠕动增强，并有腹泻与便秘交替出现。当并发有肠炎时，出现里急后重、便次增多、粘液便或粘液血便，常溢出肛门外刺激肛门皮肤，引起皮炎、湿疹、瘙痒等。根据病史结合指诊或乙状结肠镜检查便可确诊。指诊时多发现有肛门松弛，直肠腔内可摸到变硬、无弹性的狭窄部位（注意其范围、大小、狭窄程度等）。若狭窄口较大，手指可伸到狭窄口的上方，以区别环状或管状狭窄或其他肿瘤。在窥镜下，可见狭窄端粘膜变厚、粗糙、变硬，呈黄白色，狭窄口边缘有粪便或脓血等。钡剂灌肠X线检查，见环状狭窄处呈哑铃状，管状狭窄呈漏斗状，部分狭窄则显示残缺不全的不规则影像。
4.治疗直肠狭窄内治法同肛门狭窄内治法。
直肠狭窄手术疗法可采用直肠内松解术及直肠内切开术。直肠内松解术：适用于直肠环状狭窄在腹膜返折以下者。可用肛门镜撑开肛门，用带有刻度的卡尺探入狭窄区，测知狭窄部距肛缘的长短。患者取侧卧位，局部常规消毒，腰俞穴麻醉，直肠粘膜用新洁尔灭消毒。术者先扩肛使肛门松弛，尽量将狭窄环拉下，用秃头手术刀按左右前后四个方向切开瘢痕组织，切口不可太深，以防造成穿孔。切口宜达上下正常粘膜，切开狭窄环后以能顺利通过一食指为度。用粗如大拇指的药棉捻或纱布卷，上涂凡士林粘附化腐生肌散插入手术部位，外用敷料及胶布固定。每日便后坐浴、插入化腐生肌散药捻，7～14日即可痊愈。直肠内切开术：适用于线状狭窄。患者取侧卧位，局部常规消毒，腰俞穴麻醉。在分叶肛门镜下，暴露狭窄部位，用刀划断狭窄处的瘢痕组织数处，切口宜达上下正常粘膜，不可切之过深，以防造成穿孔，以后处理及治疗同上。
