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第55章 胎前门(15)

当归 川芎 熟地黄(自制) 白芍药(炒) 玄胡索(炒) 红花 香附 青皮(炒)泽兰 牡丹皮 桃仁(各等分)上水煎,入童便、酒各小半盏服。

若以手按腹愈痛,此瘀血为患,宜此药或失笑散消之。若按之不痛,此是血虚,宜四物、参、苓、白术。若痛而作呕,此是胃虚,宜六君子。若痛而作泻,此是脾虚,宜六君子送二神丸。

芎 汤 治堕胎心腹疼痛。

芎 芍药 白术 阿胶(炒令燥) 甘草(炙,各一两)上 咀,每服三钱,水一盏,入艾叶、糯米、生姜,同煎至六分,食前服。一方无白术,有人参。

当归散 治产后气血虚弱,恶露内停,憎寒发热。

当归 白芍药(炒) 川芎 黄芩(炒,各一两) 白术(五钱)上为细末,温童便调下二钱。

圣愈汤 治血虚心烦,睡卧不宁,或五心烦热。

熟地黄(酒拌蒸半日) 生地黄(酒拌) 川芎 人参(各七钱五分) 当归(酒拌)黄(炒,各五钱)上水煎服。

当归补血汤 治肌热躁热,目赤面红,烦渴引饮,昼夜不息,脉洪大而虚,重按全无,此脉虚血虚也,若误服白虎汤,必死。

当归(三钱) 黄 (一两)上水煎服。

四物二连汤 治血虚发热,或口舌生疮,或昼安夜热。

当归 川芎 熟地黄 芍药 胡黄连 宣黄连(各一钱)上作一剂,水煎服。

东垣云∶妇人分娩及半产漏下,昏冒不省,瞑目无所知觉。盖因血暴亡,有形血去,则心神无所养。心与包络者,君火相火也,得血则安,亡血则危。火上炽故令人昏昌,火胜其肺,瞑目不省人事,是阴血暴去,不能镇抚也。血已亏损,往往用滑石、甘草、石膏之类,乃辛甘大寒文药,能泻气中之热,是血亏泻气,乃阴亏泻阳,使二者俱伤,反为不足。虚劳之病,昏迷不省者,上焦心肺之热也。此无形之热,用寒凉之药驱令下行,岂不知上焦之病,悉属于表,乃阴证也,汗之则愈。今反下之,幸而不死,暴亏气血,必夭天年。又不知《内经》有说,病气不足,宜补不宜泻。但瞑目之病,悉属于阴,宜汗不宜下。又不知伤寒郁冒,得汗则愈,是禁用寒凉药也。分娩半产,本气不病,是暴去其血,亡血补血,又何疑焉。补其血则神昌。常时血下降亡,今当补而升举之,心得血而养,神不昏矣。血若暴下,是秋冬之令太旺,今举而升之,助其阳则目张神不昏矣。今立一方,补血、养血、生血、益阳,以补手、只厥阴之不足也。

全生活血汤红花(三分) 蔓荆子 细辛(各五分) 生地黄(夏月加之) 熟地黄(各一钱)蒿本 川芎(各一钱半) 防风(诸阳既陷,何以知之,血下脱故也) 羌活独活 甘草(炙) 柴胡(去苗) 当归身(酒洗)葛根(各二钱) 白芍 升麻(各三钱)咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓食前稍热服。

胎不长

〔大〕夫妊娠不长者,因有宿疾,或因失调,以致脏腑衰损,气血虚弱而胎不长也。

当治其疾疚,益其气血,则胎自长矣。

〔薛〕前证更当察其经络,审其所因而治之。一妊妇胎六月,体倦懒食,面黄晡热而胎不长,因劳欲坠。此脾气不足也,用八珍汤倍加参、术、茯苓,三十余剂,脾胃渐健,胎安而长矣。一妊妇因怒寒热往来,内热晡热,胁痛呕吐,胎至八月而不长。此因肝脾郁怒所致,用六君加柴胡、山栀、枳壳、紫苏、桔梗,病愈而胎亦长矣。

安胎白术散 治妊娠宿有冷,胎痿不长,或失于将理,伤胎多堕。此药补荣卫,养胎气。

白术 川芎(各一两) 吴茱萸(汤泡,半两) 甘草(炙,一两半)为细末,每服二钱,食前温酒调下,忌生冷果实。

白术散(见前胎动不安。)黄 散 主妊娠胎不长。安胎和气思食,利四肢。

黄 白术 陈皮 麦门冬 白茯苓 前胡 人参(各七钱半) 川芎 甘草(各半两)上 咀,每服三钱,水一盏,姜三片,枣一枚,煎至七分,去滓温服。

人参丸 主妊娠胎不长宜服,养胎。

人参 白茯苓 当归 柴胡 刺苏 浓朴 桑寄生(各一两) 枳壳(七钱半)甘草(半两)上为细末,炼蜜为丸,如梧子大。每服二十丸,食前温水吞下。

《集验》治妇人怀胎不长方。

鲤鱼(长一尺者,去肠肚鳞)以水渍没,纳盐及枣煮熟,取汁稍稍饮之,当胎所腹上当汗出如牛鼻状,虽有所见,胎虽不安者,十余日辄一作此,令胎长大,甚平安。

〔附〕枳实槟榔丸 安养胎气,调和经候, 瘕癖块有似孕妇,可以久服,血气通和。

枳实(生用) 槟榔 黄连 黄柏 黄芩 当归 木香 阿胶(灰炒、研。各半两)上为细末。水和丸如小豆大。每服三十丸,不拘时,用温米饮送下。

日月未足欲产过期不产

〔大全〕妇人怀胎有七月、八月而产者,有至九月、十月而产者,有经一年、二年乃至四年而后产者,各根据后法治。

〔娄〕先期欲产者,凉血安胎。过期不产者,补血行滞。

〔薛〕一妊妇八个月,胎欲坠似产,卧久少安,日晡益甚。此气血虚弱,朝用补中益气汤加茯苓、半夏随愈,更以八珍汤调理而安。

集验知母丸 治日月未足而痛如欲产者,兼治产难及子烦。

知母(不以多少)为细末,炼蜜丸如鸡头大。温酒嚼下,日三服。一方丸如梧子大,粥饮下二十丸。

槐子丸 治妊娠月数未足,而似欲产腹痛者。

槐子 蒲黄(各等分)上为细末,蜜丸如梧子大。温酒下二十丸,以痛止为度。

又方 取蒲黄如枣核大,筛过,以井花水调服。

又方 梁上尘,灶突煤同为末,空心温酒服方寸匕。

〔千〕治日月未足欲产。捣菖蒲根汁一二升灌喉中。

〔罗〕治过期不产方 四物汤加香附、桃仁、枳壳、缩砂、紫苏,水煎服,即生。

鬼胎

〔大全〕 夫人脏腑调和,则血气充实,风邪鬼魅,不能干之。若荣卫虚损,则精神衰弱,妖魅鬼精,得人于脏,状如怀娠,故曰鬼胎也。

【薛】 前证因七情脾肺亏损,气血虚弱,行失常道,冲任乖违而致之者,乃元气不足,病气有余也。若见经候不调,就行调补,庶免此证。治法以补元气为主,而佐以雄黄丸之类行散之。若脾经郁结气逆者,用加味归脾汤调补之。若脾虚血不足者,用六君、芎、归培养之。肝火血耗者,用加味逍遥散滋抑之。肝脾郁怒者,用加味归脾、逍遥二药兼服。肾肝虚弱者,用六味地黄丸。一妇人经闭八月,肚腹渐大,面色或青或黄,用胎证之药不应。余诊视之曰∶面青脉涩,寒热往来,肝经血病也。面黄腹大,少食体倦,脾经血病也。此郁怒伤脾肝之证,非胎也。不信,仍用治胎散之类不验。余用加味归脾、逍遥二药各二十余剂,诸证稍愈。彼欲速效,别服通经丸一服,下血昏愦,自汗恶寒,手足俱冷,呕吐不食。余用人参、炮姜二剂渐愈,又用十全大补五十余剂而安。

雄黄丸 治妊娠是鬼胎,致腹中黑血散下腹痛。

雄黄(细研) 鬼臼(去毛) 莽草 丹砂(细研) 巴豆(去皮、心、油) 獭肝(炙,令黄,各半两) 蜥蜴(一枚,炙黄) 蜈蚣(一条,炙黄)上为细末,蜜丸如梧子大。空心温酒下二丸,日两服。后当利,如不利加至三丸。初下清水,次下虫如马尾状无数,病极者下蛇、虫,或如蛤蟆卵、鸡子,或如白膏,或如豆汁,其病即除。

治妇人鬼胎及血气不可忍方。

斑蝥(去头、足、翅,炒) 延胡索(炒,各三钱)上为细末,再研如面。温酒调服半钱,胎下为度。

治妇人虚羸,有鬼胎 块,经候不通。

以芫花根(三两) 锉炒令黄色,为细末,桃仁煎汤调下一钱,当下恶物。

《补遗》治妇人鬼胎如抱一瓮。

吴茱萸 川芎 秦艽 柴胡 僵蚕 巴戟 巴豆(不去油) 芫花(醋煮,二两)上为末,炼蜜丸梧子大。每服七丸,蜜酒下,即出恶物而愈。

上方俱犯毒药,不可轻用,姑以古方存之耳。

临产坐草法

〔脉诀〕欲产之妇脉离经,沉细而滑也同名。夜半觉痛应分诞,来日日午定知生。

(《脉经》曰∶离经其脉浮,腹痛引腰脊为欲生也,但离经者,不产也。又云∶其脉离经,夜半觉,日中则生也。经者,常也,谓离其常处为离经。假如孕妇昨日见左沉实,为男之脉,今日或脉浮,是离其寻常之脉,而异于昨日,又且腹痛,知是将诞也。通真子引《难经》一呼三至曰离经为解。李 范又引《难经》一呼一至曰离经,以解沉细而滑,皆非也。《难经》言损至二至虽同名离经,其脉与理则不同。且《脉经》明言离经其脉浮也,不曾引援《难经》之文合《脉诀》。因其言脉浮,又添沉细而滑,同名离经,盖以前所诊男女脉,或云浮大为女,若只脉浮为离经,若平常见浮大为女之脉,安辨离经,故又增沉细而滑,以见离为浮大之常经,为常滑也。《圣惠方》云∶夜半子时觉腹痛,来日午时必定生产。谓子午相冲,正半日时数也。通真子曰∶夜半痛,日午生,此言恐未为的。又曰∶腹痛而腰不痛,未产也。若腹痛运腰痛甚者,即产。所以然者,肾系于腰,胞系于肾,故也。诊其尺脉转急如切绳转珠者,即产也。生产有难易,痛来有紧慢,安可定以半日,当以活法。)身重体热寒又频,舌下之脉黑复青,反舌上冷子当死,腹中须遣母归冥。面赤舌青细寻看,母活子死定应难,唇口俱青沫又出,母子俱死总教拼。面青舌赤沫出频,母死子活定知真,不信若能看应验,寻之贤哲不虚阵。(《脉指南》作面青舌赤。盖面以候母,舌以候子,今云子活,合以舌赤为是,若云舌青,则与前面赤舌青,母活子死之候相反。若胎先下,其子得活,如未下,子母俱亡。

自身重体热寒又频至此,并不用脉,只以外候参诀子母生死,盖以临产脉不可定,但当以察色而知之。)杨子建《十产论》一曰正产者,妇人怀胎,十月满足,忽腰腹作阵疼痛,相次胎气顿陷,至于脐腹痛极,乃至腰间重痛,谷道挺迸,继之浆破血出,儿子遂生,名曰正产。

二曰伤产者,盖一人之生,阴注阳定,各有时日,不可改移。今有未产一月以前,忽然脐腹疼痛,有如欲产,仍却无事,是名试月,非正产也。但一切产母,未有正产之候,即不可令人抱腰,产母亦不可妄乱用力,盖欲产之妇,脐腹疼痛,儿身未顺,收生之妇,却教产母虚乱用力,儿身才方转动,却被产母用力一逼,使儿错路,忽横忽倒,不能正生,皆缘产母用力未当之所致也。凡产母用力,须待儿子顺身,临逼门户,方始用力一送,令儿下生,此方是产母之用力当也。若未有正产之候,而用力伤早,并妄服药饵,令儿下生,譬如堰苗而助长,无益而有害矣。此名伤产。

〔娄〕上伤产一法,最为切要,慎勿轻忽也。凡十月未足,临产腹痛,或作或止,或痛不甚者,名曰弄痛,非正产之候。或腹虽痛甚而腰不甚者,非正产之候。胎高未陷下者,非正产之候。谷道未挺迸者,非正产之候。水浆未破,血未出者,非正产之候。浆血虽出而腹不痛者,非正产之候。凡未有正产候,且令扶行熟忍,如行不得,或凭物坐之,或安卧之,或服安胎药一二服,得安即止。慎勿妄服催生药饵,怆惶致令产母忧恐而挫其志。务要产母宽心存养调停,亦令坐婆先说解论之。如觉心中烦闷,可取白蜜一匙,新汲水调下,切勿亡乱用力,先困其母。直待子逼门户,腰重痛极,眼中如火,谷道挺迸时,是正产候,方可用力,并服催生药也。予男妇于未产一月以前,腰腹俱痛,全似将产,其痛至甚,但遇巳牌稍止。如此者将十余日,计无所出,因阅此条,遂与安胎药加参、术数服,间与肉味养之,由是平复不痛,又二十余日始产一男。是时若妄动乱用力,并服催生等药,立见危亡矣。

三曰催产者,言妇人欲产,浆破血下,脐腹作阵疼痛极甚,腰重谷道挺迸已见,是正产之候。但儿却未生,即可服药以催之。或有经及数日,产母困苦,已分明见得是正产之候,但儿子难生,亦可服药以助产母之正气,令儿速得下生,此名催产。

四曰冻产者,冬月天冷,产母经血得冷则凝,以致儿子不能生下。此害最深,若冬月产者,下部不可脱去绵衣,并不可坐卧寒处,当满房着火,常有暖气,令产母背身向火,令脐下腿膝间常暖,血得热则流散,使儿易生,此名冻产。

〔薛〕荆妇孟冬分娩艰难,劳伤元气,产子已死,用油纸捻烧断脐带,藉其气以暖之,俄顷忽作声,此儿后无伤食作泻之证,可见前法之功不诬。

五曰热产者,盛夏之月,产妇要温凉得所,不可恣意取凉,伤损胎气,亦不可人多热气逼袭产母,使产母血沸而有发热、头痛、面赤、昏昏如醉,乃至不知人事,此名热产。

(若夏月风凉阴雨,亦不可任意取凉,恐生大病。)六日横产者,儿先露手,或先露臂,此由产母未当用力而用之过也。儿身未顺,用力一逼,遂至身横不能生下,当令产母安然仰卧,后令看生之人,先推其手令入直上,渐渐逼身,以中指摩其肩推上而正之,或以指攀其耳而正之,须是产母仰卧,然后推儿直上,徐徐正之,候其身正,煎催生药一盏吃了,方可用力,令儿下生,此名横产。

七曰倒产者,产母胎气不足,关键不牢,用力太早,致令儿子不能回转,便直下先露其足。当令产母仰卧,令看生之人,推其足入去,不可令产母用分毫力,亦不得惊恐,使儿自顺云。

蛇蜕散 治妊妇欲产时,不肯伸舒行动,多曲腰眠卧忍痛,儿在腹中,不能得转,故脚先出,谓之逆生,须臾不救,母子俱亡。

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