·了解冠心病
冠心病是一种多因素疾病，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病是其重要的致病因素。本病的病理基础是动脉粥样硬化（AS），人类将近一个世纪的研究已证实脂质是AS的首要危险因子。近20年来的研究发现，血胆固醇（TC）的升高是较之吸烟与高血压更为重要的独立的危险因素。同时，高甘油三酯血症也与冠心病的发病密切相关。由此可见，调整血脂在冠心病一级及二级预防中的作用与地位是非常重要的。调节血脂是防治冠心病最基本疗法，血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病、心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见。冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。
冠心病包括急性、暂时性和慢性的，它们分为：
原发性心脏骤停。原发性心脏骤停是突然猝死的原因·
心绞痛。劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。
心肌梗死。心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的患者，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
心力衰竭。缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。
心律失常。心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。
这种病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高。随着高脂肪、快餐化、快节奏、高压力的生活方式的影响，冠心病的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化。这里主要介绍常见的心绞痛及急性心肌梗死。
·心绞痛的检查与治疗
心绞痛主要检查项目
1.心电圈检查
心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检杏心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。
2.冠状动脉造影检查
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
虽然心电图等其他检查亦可诊断冠心病，但有时并不准确，最准确的诊断冠心病的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界称其为“金标准”。对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动脉一冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况。以正确选择适应证，制定治疗方案。
心绞痛的治疗
1.发作时的治疗
休息和药物治疗。较重的发作可使用作用快的硝酸酯制剂，这类药物除扩张冠状动脉降低其阻力，增加其血流量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
硝酸甘油。可用片剂置于舌下含化使迅速为唾液所溶解，而吸收1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，对约93%的患者有效。延迟见效或完全无效时，提示患者并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解。如属后者，可嘱患者轻轻嚼碎，继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上可恢复有效。还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀、面红心悸等，偶有血压下降。
二硝酸异山梨醇（消心痛）。可舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。
亚硝酸异戊酯。为极易气化的液体，盛于小安瓿内。用时以手帕包裹，敲碎立即盖于鼻部，吸入作用快而短。本药作用与硝酸甘油相同，降低血压的作用更明显。
2.缓解期的治疗
尽量避免各种诱致发作的因素，调节饮食、特别是进食不应过饱；禁绝烟酒，调整日常生活与工作量；减轻精神负担，保持适当的体力活动。使用作用持久的抗心绞痛药物以防心绞痛发作，可单独选用交替应用，或联合应用以下药物。
硝酸酯制剂。
硝酸异山梨醇，口服后半小时起作用，持续3～5小时；硝酸戊醇酯，效果同上；长效硝酸甘油制剂，服用长效片剂，使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用。持续可达8～12小时。
β受体阻滞剂
具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同运动量水平上心肌氧耗量减少，使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。不良作用有心室喷血时间延长，和心脏容积增加。
常用制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、阿普洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔、纳多洛尔等。
β受体阻滞剂与硝酸酯合用时要注意：β受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而荆量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；停用β受体阻滞剂时，应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者，不宜使用。
1.钙通道阻滞剂
本类药物押制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋和收缩中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供，扩张周围血管降低动脉压减轻心脏负荷；还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。
常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好，本类药可与硝酸酯同服。其中硝苯地平可与β受体阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β受体阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险，停用本类药时，也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
2.冠状动脉扩张剂
扩张剂从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时，冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉，较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有吗多明、胺碘酮、乙氧黄酮、卡波罗孟、奥昔非君、氨茶碱、罂粟碱等。
3.中医中药治疗
根据中医学辨证论治采用治标和治本两法，治标主要在疼痛期应用以“通”为主，有活血化瘀、理气通阳化痰等法；治本般在缓解期，应用以调整阴阳脏腑气血为主，有补阳滋阴补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸、苏冰滴丸等）最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。
4.外科手术治疗
主要是施行主动脉一冠状动脉旁路移植手术。取患者自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路，移植材料端吻合在主动脉，另端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以作制定手术计划（包括决定移植血管的根数）的参考，目前在冠心痛发病率高的国家中，已成为最普遍的择期性心脏外科手术。此外，还有冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉内支架安置等治疗方法。
手术适应于左冠状动脉主干病变，稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳影响工作和生活，恶化型心绞痛，变异型心绞痛，中间综合征等。
·心肌梗死的检查与治疗
心肌梗死的主要检查项目
1.心电图检查
内容同上
2.超声心动图检查
应用超声波回声探查心脏和大血管，以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。正在研究已开始初步用于临床的有超声心动三维重建、各种负荷超声心动图试验（包括运动和药物诱发）、经食道超声、血管内超声、造影超声心动图。
3.放射性核素检查
是利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一种方法。主要有三大类：
脏器功能测定。将放射性药物引入人体，用放射性探测仪器在体表测得放射性在脏器中随时间的变化，通过计算机进行分析，获得定量参数用于评估脏器功能和诊断疾病。本法简便价廉，最常用的有肾功能测定和心功能测定。
竞争放射分析。利用竞争结合的原理，将特异的免疫反应或受体配基反应与灵敏的放射性测量技术结合起来形成的一种超微量分析方法。此法已可测定血、尿、各种体液和组织内的300多种激素，某些肿瘤和病毒的相关抗原、药物、受体等的含量。本法已成为内分泌疾病诊断和研究、药物血浓度监测、某些肿瘤和传染病的诊断分型和受体研究的重要手段，应用广泛。
放射性核素显像。将放射性药物引入体内后，以脏器内、外或正常组织与病变之间对放射性药物摄取的差别为基础，利用显像仪器获得脏器或病变的影像。由于病变部位摄取放射性药物的量和速度与它们的血流量、功能状态、代谢率或受体密度等密切相关，因此所得影像不仅可以显示它们的位置和形态，还可以反映它们的上述状况（可以统称为功能状况）。
4.血液检查
主要包括血象、血清酶、血清心肌特异蛋白等的测定。
心肌梗死的治疗
1.对症处理
解除疼痛。应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50～100毫克，或吗啡5～10毫克，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5毫克肌注。
控制休克。有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。
消除心律失常。心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。
治疗心力衰竭。严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。
2.挽救濒死心肌、缩小梗死范围
溶血栓治疗。应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
抗凝疗法。广泛的心肌梗死或梗死范围在扩大，可考虑应用。
β受体阻滞剂。急性心肌梗死早期，应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注。
钙拮抗剂。异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。
葡萄糖-胰岛素-钾（极化液）。氯化钾1.5克，普通胰岛素8单位加入10%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。每日1次，7～14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。
冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）。
激素。急性心肌梗死早期使用激素可能有保护心肌作用。
3.恢复期处理
可长期口服阿司匹林100毫克/天，潘生丁50毫克，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得，有减少血小板的黏附，抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防心肌梗死后复发，剂量：250毫克，每日1～2次，口服。病情稳定并无症状，3～4月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。
