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第21章 证治准绳

唇部所属

唇属足太阴脾经。

【注《素问》曰:脾者仓廪之本,营之居也,其华在唇。《灵枢》曰:脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。故唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾,揭唇者脾高,唇下纵者脾下,唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆。脾病者唇黄,脾绝者唇四面肿。又曰:唇舌者肌肉之本也,足太阴气绝,则脉不荣肌肉,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死。甲笃乙死,木胜土也。】

又属足阳明胃经。

【注《灵枢》曰:足阳明所生病者,口喎唇胗。注所谓胗者血也。胗,古疹字,唇疡也。又曰:阳明气至则啮唇。《中藏》曰:胃中热则唇黑。】

又属手少阴心经。

【注《元珠》曰:上下唇皆赤者,心热也。上唇赤下唇白者,肾虚而心火不降也。】

又属手少阴肺经。

【注钱仲阳曰:肺主白,唇白而泽者吉,白如枯骨者死。唇白当补脾肺。盖脾者肺之母也,母子皆虚,不能相营,其名曰怯,故当补。若深红色,则当散肺虚热。】

侠口统属冲任二脉。

【注《灵枢》曰:冲任二脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海,其浮而外者,循腹右上行会于咽喉,别而络唇口。故气血盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤而生毫毛。妇人数脱血,是气有余血不足,冲任之脉不荣唇口,所以无须也。】

上唇侠口,属手阳明大肠经。

下唇侠口,属足阳明胃经。

口部所主

口者脾之所主,胃大肠脉之所挟。

【经云:中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾。又云:脾主口,在脏为脾,在窍为口。又云:脾气通于口,脾和则口能知五味矣。此脾之主于口也。又经云:胃足阳明之脉,挟口下交承浆。又云:大肠手阳明之脉挟****人中。此胃大肠之脉挟于口也。】

诸证治法

燥则干,热则裂,风则瞤,寒则揭。若唇肿起白,皮皱裂如蚕茧,名曰茧唇。有唇肿重出如茧者,有本细末大如茧如瘤者。或因七情动火伤血,或因心火传受脾经,或因厚味积热伤脾。大要审本证,察兼证,补脾气生脾血,则燥自润火自除,风自息肿自消。若患者忽略,治者不察,妄用清热消毒之药,或用药线结去,反为翻花败证矣。

肾虚唇茧,时出血水,内热口干,吐痰体瘦,宜济阴地黄丸。

肝经怒火,风热传脾,唇肿裂,或患茧唇,宜柴胡清肝散。

胃火血燥,唇裂为茧,或牙龈溃烂作痛,宜清胃散,或加芍、芎、柴胡,可治脾胃肝胆经热。

风热传脾,唇口瞤皱,或头目眩,或四肢浮肿如风状,宜羌活散。

风热客于脾经,唇燥裂无色,宜泻黄饮子。

中气伤损,唇口生疮,恶寒发热,肢体倦怠,宜补中益气汤。

思虑伤脾,血耗唇皱,宜归脾汤。

思虑过度,蕴热于脾,渖裂无色,唇燥口干,生疮,年久不愈,内服五福化毒丹,外用橄榄烧灰末,猪脂调涂,或用核中仁细研傅之。

口甘,用生地黄、芍药、黄连及三黄丸。

口苦,用柴胡、黄芩、黄连、苦参、龙胆草及小柴胡汤,加麦门冬、酸枣仁、地骨皮、远志。《内经》曰:有病口苦,名曰胆瘅。乃肝主谋虑,胆主决断,盛汁七合,是清净之腑,取决于胆,胆或不决,为之恚怒,则气上逆,胆汁上溢,故口苦,或热甚使然也。龙胆泻肝汤主之。

口疮

口疮,一曰热。经云:少阳司天,火气下临,肺气上从,口疡是也。二曰寒。经云:岁金不及,炎火乃行,复则寒雨暴至,阴厥且格,阳反上行,病口疮是也。

或问口疮如何得之?曰:经云:膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。盖小肠者心之腑也,此举由邪热之端耳。心属君火,是五脏六腑之大主,故诸经之热皆应于心,心脉布舌上,若心火炎上,熏蒸于口,则为口舌生疮。脾脉布舌下,若脾热生痰,热涎相搏,从相火上炎,亦生疮者,尤多。二者之病,诸寒凉剂皆可治,但有涎者,兼取其涎。然则有用理中汤加附子以治者,又何如?曰:夫火有虚实,因诸经原有热而动者谓之实,无热而动者谓之虚。实则正治,寒凉之剂是也;虚则从治,如此用温热是也。理中汤者,因胃虚谷少,则所胜肾水气之逆而承之,反为寒中。脾胃衰虚之火被迫炎上,作为口疮,故用参朮甘草补其土,姜附散其寒,则火得所助接引其退舍矣。至《圣济总录》,有谓元脏虚冷,上攻口疮者,用巴戟、白芷、高良姜末,猪腰煨服。又有用丁香、胡椒、松脂、细辛末、苏木汤调涂疮上。及不任食者,用当归、附子、白蜜含咽者,有用生附涂脚心者,有用吴茱萸末酢熬膏,入生地龙末涂两足心者。若此之类,皆是治龙火之法也。盖寒水上迫,心肺之阳不得下降,故用温热之剂,或散于上,或散于下,或从阴随阳所攸利者也。

胃中有热,脉洪大,宜服凉膈散、甘桔汤加黄芩三补丸、金花丸,漱以黄连升麻汤,敷以绿袍散、蜜蘗散。丹溪用西瓜浆水徐徐饮之,如无以皮烧灰噙之,外用细辛、黄蘗末掺之。

胡氏方,以好墨研蝼蛄极细,敷之,立效。按此治膀胱移热于小肠者之正剂也。盖蝼蛄专走小肠膀胱而通利膈肠者,因力峻气猛,阴虚气上致疮者,戒勿用。唯体实有热在上焦者宜之。

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