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第15章

举痛论篇 帝曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有验于今;善言人者,必有厌于已。如此,则道不惑前要数极,所谓明也。今予问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,今验于已,如发蒙解惑,可得闻乎?岐伯再拜而对曰:何道之问也?(发问甚大,而此只及五脏卒痛,甚不可晓。)帝曰:愿闻人之五脏卒痛何气使然?岐伯曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,涩而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引痛者,或腹痛引阴股者,或痛夙昔而成积者,或卒然痛死不知人少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣。寒气客于经脉之中,与炅气相搏则脉满,满则痛而不可按也。(此当作痛甚不休也。)寒气稽留,炅气上从,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间、膜原之下,血不能散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。

寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则血脉涩,脉涩则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血涩脉急,故胁肋与少腹相弓痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血涩在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血涩不得注于大经,血气稽留不得行,故夙昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泻,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴则坚干不得出,故痛而闭不通矣。帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?曰:五脏六腑固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。曰:扪而可得奈何?曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得者也。

生气通天论篇 帝曰:夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州九窍、五脏、十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。(支氏曰:人不知节欲而数犯,伤其正气,则邪气乘正气之虚而入为害也,故曰邪气伤人。王注直云邪气伤正气,而不先言耗损之由,则邪何从而入也?)苍天之气,清冷则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。

因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。

因于暑,汗,烦则喘喝,(大声也。)静则多言,体若燔炭,汗出而散。

病因于暑,则当汗泄,不为发表,邪热内攻,中外俱热,故烦躁喘数大呵而出其声也。

因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿。因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

湿气熏蒸,清道不利,故首如有物蒙之若裹也。热伤血,不能养筋,致为拘挛。湿伤筋,不能束骨,故为痿弱。湿热甚,以致正气不宣通,故四维发肿。诸阳受气于四肢也,今人见膝间关节肿痛,便作风治者误矣。

阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。(煎迫而成厥逆。)目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都, 乎不可止。

阳气烦劳则主阴绝,辟积不已,至夏火愈亢,而时若煎迫而气逆上,火既亢上,则目盲耳闭,精败神去,如溃散之坏都,所储之水散流而不可遏矣。病而至此,为坏极矣。

阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容。

怒则气上,血随积焉。阴阳相搏,气血奔并,因薄厥生。菀,陈积也。薄,迫也。怒气伤于筋则为痿,而不维持也,故曰纵,其若不容。

汗出偏沮,使人偏枯。

身常偏汗出者,久久而成偏枯。

汗出见湿,乃生痱痤。

阳气发泄,寒水制之,热郁皮肤,则为疮痱。

膏粱之变,足生大疔。

膏粱浓味,内多滞热,皮浓肉疏,故内变为疔。足,多也。

劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痱。

此阳为阴遏,而不通畅,故迫为 ,粉刺也。轻为痱痤。

阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为痿,留连肉腠。

内精微以养神,外柔和以养筋。开阖失宜,为寒所袭,则筋络拘 ,形容偻俯矣。寒气下陷于脉中,则为痿。留连于肉腠而不舒。

营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。

营气不顺,血郁肌肉,故成痈肿。

魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。

汗出未止,形弱气消,风寒薄之,穴俞随闭,热藏不出,以至秋阳复收,两热相合,寒热相移。以所起为风,故为风疟。

风者,百病之始也。清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害。

起居有度,不妄作劳,是为清净。真气内固,故皮腠闭密。虽有大风苛毒,弗能伤害也。

病久则传化,上下不并,良医弗为。

病久上下不通,则阴阳否隔,良医妙法莫能为何也。

阳蓄积病死,而阳气当隔,隔者当泻。

三阳蓄积不通,不急泻之则死。

风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。

淫气甚而风客之,则伤精。邪气伤于肝,为本经也。

因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。因而大饮,则气逆。因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。

食甚饱,则肠胃横满而筋脉解,故有肠 为痔之患。大饮甚,则肺气逆而上奔。强力入房,则肾气伤,高骨坏而不为用。高骨,谓腰之高骨。

春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。夏伤于暑,秋为 疟。秋伤于湿,上逆为咳,发为痿厥。

冬伤于寒,春必病瘟,四时之气,更伤五脏。

阴阳应象篇 曰:春伤于风,夏生飧泄。夏伤于暑,秋必 疟。秋伤于湿,冬生咳嗽。

冬伤于寒,春必病瘟。

二论大同。王安道云:此四章诸家注释多戾经旨。盖非有四伤一定之说,原其病之根因有此耳。其气盛者,有伤之而过后消散不作者,及过后作者,其为各时一病,而治各有方,又不必拘定前之伤也。成无己、王海藏之注,皆推求过极。

阴阳应象论 曰:寒伤形,热伤气。气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄。天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风,人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气,寒暑伤形。暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。

此言天以五行,以应人之五志。善摄养者,得其中和。不善节者,生乃不固。

脉要精微篇 曰:风成为寒热。

经曰:因于露风,乃生寒热。

瘅成为消中。

瘅,湿热也。湿热内积,故为消中。王注:善食而瘦,乃食 也。

厥成为颠疾。

厥,气逆也。气逆上则为颠。

久风为飧泄。

即春伤于风,夏生飧泄,此其候者也。

脉风成为疠。

经曰:风寒客于脉而不去名疠。

脉要精微篇 曰:五脏者,中之守也。中盛脏满,气胜伤恐,声如从室中言,是中气之湿也。

腹中气盛,肺脏满变伤于恐,声如在室,腹中有湿气也。

言而微,终日乃复言者,此夺气也。

言微声低,不能相续,乃夺气不足然也。

衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。

此心火炽甚,而神志昏乱,故不知其亲疏也。

仓廪不藏者,是门户不要也。

仓廪,为脾胃。门户,为魄门,即肛门也。不藏、不要,皆不得其正,不禁固而时泻也。

水泉不止者,是膀胱不藏也。

小便流注而不度是也。

得守者生,失守者死。

总结上文两节之意,以起下文。

五脏者,身之强也。头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,(一作俯。)筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。

五脏者,身之强也。今若所言皆失强也。盖五脏之气,内属本脏,外循各经,故为守为强,有如是者。下文云:得强者生,失强者死。

总结上文之义。

玉机真藏篇 曰:大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真藏脉见,乃予之期日。

肺司治节,气息由之,其气动形,为无气相接,故耸举肩背,以远求报气矣。夫如是,皆形脏已败,神脏亦伤。见是证者,则后一百八十日内死矣。见真脏之脉候,乃与死日之期矣。此肺之脏也。

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破 ,真藏见,十月之内死。

此脾脏之病也。真脏见,十月之内死,恐当作真脏未见,故远至十月方死。 ,肉之标,肘膝后内如块者。阴气微弱,阳气内燔,故身热也。脾主肉,故肉如脱, 如破败也。

大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,(缺盆深陷。)动作益衰,真藏未见,期一岁死。见其真藏,乃予之期日。(此肾之脏也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真藏见,乃予之期日。

(此心之脏也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,腹内痛,肩项身热破 脱肉,目匡陷,真藏见,目不见人,立死。其见入者,至其所不胜之期则死。

此肝脏病,故目陷也。不胜之时,谓庚辛也。

帝曰:愿闻虚实以决死生。岐伯对曰:五实死,五虚死。脉盛,(心也。)皮热,(肺也。)腹胀,(脾也。)前后不通,(肾也。)闷瞀,(肝也。)此谓五实。

此五实,为五脏邪气之实。

脉细,(心也。)皮寒,(肺也。)气少,(肝也。)泄利前后,(肾也。)饮食不下,(脾也。)此谓五虚。

此五虚,为五脏真气不足也。

帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活。此其候也。

五虚五实得此二者则生,无此二者,其死必也。

五脏生成论 曰:头痛颠疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。 蒙招尤。

膀胱脉,从颠络脑,侠脊抵腰中,循膂络肾属膀胱。然肾虚不能引巨阳之气,故头痛而为上颠之疾也,经病甚则入于脏。 当作 蒙招摇。 蒙谓目瞬动而蒙昧,下文之目冥是也;招摇谓头振掉不定也。

目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。腹满 胀,支膈 胁。

,胁上也。支,执持也。胸膈 胁,皆不执持,不利也,肝胆之经也。

下厥上冒,(谓气逆上而冒于目。)过在足太阴、阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。

此咳嗽上气,厥逆之病,在于胸中也。

心烦头痛,病在鬲中,过在手巨阳、少阴。

此相火为病,热在膈而心烦,上行而头痛。

阳明脉解篇 帝曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动、闻木音而惊者何也?岐伯对曰:阳明者胃脉也,胃者十也,故闻木音而惊者,土恶木也。曰:其恶火何也?曰:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热则恶火。曰:其恶人何也?曰:阳明厥则喘而惋,(惋然郁内也)惋则恶人。(恶人,作烦也。)曰:或喘而死者,或喘而生者何也?曰:厥逆连脏则死,连经则生。

厥连于经脉者易愈,连于脏者则神去而死也。

帝曰:病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素能也,病反能者何也?曰:四肢者,诸阳之本也。(阳受气于其四肢之故也。)阳盛则四肢实,实则能登高也。曰:其弃衣而走者何也?曰:热盛于身,故弃衣而欲走也。曰:其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也?曰:阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食,不欲食故妄走也。

阴阳别论篇 曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲者,死不治。

汪氏《质疑》注,此言阳明燥金之气为病也。心以燥血不能生,而荣于百脉;脾以燥弱不能卫津液,而润于四肢,则筋脉无所滋养,故肢体为之劲急,而不能伸曲也。在于女子则月经不利,此燥之至也。燥立传变亦终归其所主,故燥甚则风热上攻于肺而为消渴。东垣云:上消者多饮水而少食,主于肺是也。其或津液生痰而不生血,痰积肺中,有时孤阳泛上,则痰随之贲上,而喘急大作。孤阳降下,则痰随坠而喘急憩息,斯皆燥其不治之验。王注以大肠胃四经混说,强谓以男子少精,牵扯曲说,愈讲愈繁而不通矣。

三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥 痛。其传为索泽,其传为颓疝。

三阳为太阳,寒气郁而不散,则发寒热,久之为痈肿,如流注之疾。痿厥,足冷无力。 ,酸疼也。索泽,润泽之气消索也。颓疝,即睾垂纵缓,内作颓疝也。

一阳发病,少气善咳善泄。其传为心掣,其传为鬲。

此少阳相火为病,壮火食气,故少气。火烁肺金则善咳,火入于心故掣,三焦内结故隔塞不通,皆火之过。

二阳一阴发病,主惊骇咳背痛,善噫善欠,名曰风厥。

此肝经风燥为病,故惊咳噫欠,为风厥。

二阴一阳发病,善胀心满善气。

君相二火之病,故善胀满。经曰:诸腹胀大,皆属于热。

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