1.6扶正固本
《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·病传》亦曰：“正气横倾，淫邪泮衍，血脉传溜，大气入脏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生”。小儿稚阴稚阳之体，可因先天禀赋不足，或后天调护失宜，营养缺乏等因素，以致元气虚弱，抗病力差，易于发病，且往往可使疾病反复发作或传变，难于康复。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”。这类小儿，则宜以扶正气以御外邪的方法进行调理，使体质增强，抗病能力旺盛，自不易为外邪所侵袭而发病了。因此，历代医家主张增强体质以御外邪的扶正固本法，亦是预防小儿疾病的一项重要措施。
2结合病理特点有病早治
《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败”。《素问·刺热》亦曰：“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较脆弱，对疾病的抵抗能力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，外易为六淫侵袭，内易为饮食所伤，故在病理上不仅发病容易，而且传变迅速，且年龄越小，易虚易实、易寒易热等病理特点则更为突出。因此，争取时间，及时治疗是非常重要的。又因小儿脏气清灵，易趋康复，只要早期治疗，用药准确，剂量适宜，则可使疾病早日痊愈。
2.1肺常不足
《素问·六节脏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮”。肺居胸中，外合皮毛，主气而司呼吸，有宣发肃降和卫外功能。小儿腠理疏松，卫外机能未固，外邪每易由表而入，侵袭肺系，肺失宣肃，故临床上时行诸病、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系病证最为常见，且极易传变。如偶患感冒，可瞬即转为肺炎喘嗽，出现咳嗽、气急、鼻煽、发绀、涕泪俱无等肺气闭塞之象。若失治或误治，则又可迅速出现正虚邪陷、心阳不振、气滞血瘀、虚中有实等变证。故对小儿感冒，应及早治疗；既使转为肺炎喘嗽，用药亦应审慎果敢，防止传变。
2.2脾常不足
《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，脾胃发育未臻完善，运化功能尚未健全，而生长发育所需的水谷精气，却较成人更为迫切，故易为乳食所伤，临床常出现积滞、呕吐、泄泻、厌食、疳症等疾病，且病情最易变幻。如小儿泄泻，起始多为肠胃湿热；热盛伤阴，加之水液外泄，则阴津枯竭；阴损及阳，或平素气阳不足，则见阳伤，甚或出现阴竭阳脱之危重证候。故对小儿泄泻，除明辨病因，早期治疗之外，还应时时顾及机体阳气、阴津的存亡，及早发现变证。若发现苗头，则应当机立断，及时用药救治，切忌拖延，以免猝变。
2.3肝常有余
《素问·六节脏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋”。《素问·至真要大论》亦曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主疏泄，性喜条达。小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪之后，邪气易于枭张，从阳化热，引动肝风，内陷心包，出现抽搐、昏迷，甚则角弓反张等危候。这种情况在小儿各种热性病中极为常见，年龄愈小，发病率愈高。故对有惊风、昏迷、厥证等先兆的患儿，应采取综合措施，尽快防止其发作，从而起到挽救生命，减少减轻后遗症的作用。
2.4肾常虚
《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志”。肾为先天之本，生命之根，“肾精”所化之气是各种功能活动的原动力。小儿生长发育、抗病能力及骨髓、脑髓、发、耳、齿等发育都与肾有着密切的联系。稚阴稚阳之体，若失于调护，临床凡出现营养发育较差，形体偏瘦矮，面色萎黄，头发稀黄，立行较迟，夜尿清长，冬季手足凉，哭声低微，懒于玩耍，脉搏沉细或迟缓无力，舌质淡嫩，苔薄白等肾气不足的见证时，则提示在生长发育过程中易患五迟、五软、遗尿、水肿等病证，有的甚至贻害终身。故对此亦应引起高度重视，积极寻找发病原因，及早进行科学而合理地治疗，也易取得预期的疗效。
2.5易虚易实
《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”。小儿患病，邪气宜实而正气易虚。实证往往可以迅速转化为虚证，或出现虚实并见证候。虚实并存表现形式多端，本虚标实、上实下虚等证多见。如小儿呕吐，凡因外邪犯胃、乳食伤胃、胃中积热、肝气犯胃、跌仆惊恐所致者，多为实证；凡因脾胃虚寒、胃阴不足所致者，多为虚证。实证呕吐失治或久治不愈可转化为虚证，虚证呕吐若复感外邪，饮食不节，又可转化为虚实夹杂之证。重证呕吐又可耗气伤阴，甚或出现阴阳俱伤，阴竭阳脱之危象。故治疗时应在和胃降逆的基础上审因论治，标本兼顾，同时注意救阴保津，以期事半功倍。
2.6易寒易热
《素问·阴阳应象大论》曰：“阳性则热，阴性则寒”。《素问·至真要大论》亦曰：“诸热瞀瘛，皆属于火”。纯阳之体，容易感受温热之邪，或由于风、寒、暑、湿、燥等各种外邪化火，故外感热病在小儿尤为多见。又因小儿机体脆弱，气血未充，邪气易实，正气易伤，疾病过程中也易阳虚衰脱出现虚寒证，特别是素体阳虚者更易寒从内生，出现阴寒内盛证。且小儿疾病寒热的变化，比成人更为迅速而错综复杂。如患风寒外束的寒证，可郁而化热，热极生风，出现高热、抽搐等风火相煽的热证；在急惊风之高热抽搐、风火相煽、实热内闭的同时，可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微细等阴盛阳衰的危候。故对小儿感冒，亦应引起足够重视，在辨清寒热虚实的基础上，及时准确治疗，切勿等闲视之。
3针对传变规律既病防变
《素问·阴阳应象大论》曰：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。《素问·刺疟》亦曰：“凡刺疟，先发如食顷，乃可治之，过之则失时也”。小儿疾病虽有自身的特点，但与成人一样，其疾病的发展变化规律也是由浅入深、由轻到重，病程长者又可见较明显的阶段性变化。因此，掌握小儿各类疾病的传变方式，预见其传变途径及时日，及时遏制病势的发展，愈病于向深一层传变之前，也是“治未病”的重要一环。
3.1由表入里
《素问·汤液醪醴论》曰：“病之始起也，极微极精”。《素问·皮部论》亦曰：“皮者，脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部，不与而生大病也”。小儿外感时邪之后，卫气营血传变迅速。如小儿暑温，邪在卫分为时短暂，迅即入气，或起病即见卫气同病，转瞬又侵入营血，少数患儿发病急骤，由卫分直迫营血，逆传心包，内陷肝经。故在治疗时首先必须掌握热、痰、风三者的关系和卫气营血的传变规律，抓住其急性期重在热证，后期可按痰、风两证进行辨证施治，则可明显提高疗效。又如小儿急惊风，病因虽复杂，但多缘外感时邪、痰热积滞、暴受惊恐等原因引起，其病虽来势急暴，但在惊厥发作之前，常有发热、呕吐、烦躁、摇头弄舌、时发惊啼、或昏迷嗜睡等先兆症状，且为时短暂，或不易察觉。故在治疗时必须仔细认真，见微知著，先证而治，谨防剧变。疾病发作时急诊处理，控制抽搐，再审证求因，并辨明惊、风、痰、热四证孰轻孰重、孰主孰次，把握时机，根据《素问·标本病传论》“间者并行，甚者独行”的原则选方用药，顿挫其势，方不耽误病情。
3.2由经传脏
《素问·缪刺论》曰：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也”。《素问·阳明脉解》亦曰：“厥逆连脏者死，连经者生。”小儿经络受邪，多侵及相关之脏腑。如小儿痄腮，本为风温时毒壅滞少阳，而少阳与厥阴互为表里，邪陷厥阴，则发为睾丸肿痛或少腹疼痛；邪毒炽盛，闭阻心窍，则出现神昏抽搐。故在治疗上除清热解毒，佐以软坚散结之外，宜结合平肝熄风或疏肝通络，则更有助于提高疗效，改善预后。又如小儿麻疹，系麻毒时邪与风邪相合，侵袭肺卫，郁阻于脾且透于肌肤而成，其病变脏腑在肺脾二经。若因调护不当，或因失治、误治等导致正不胜邪，则可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉、麻疹毒陷心肝、麻疹心阳虚衰等逆证。故在治疗时应以透疹、解毒、扶正为基本原则，不能囿于“小儿纯阳，无须益火”之说，亦不能遵循于热病忌用温热的惯例。脱证来势突然，但在由闭转脱，由阳证转阴证的过程中，一般都有面色苍白、山根、年寿部位青灰暗滞，脉细数疾而无力，呼吸浅促，精神淡漠，容易出汗，四肢欠温等先兆征象。此时无论有无发热，皆有突然出现虚脱的可能，这些症状但见一二症即急用回阳固脱之剂，不需待脱证悉具，从而不致于耽误最佳治疗时机。
3.3由脏传脏
《素问·玉机真脏论》曰：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，各传其所胜”。《灵枢·病传》亦曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之肾，三日不已，死。……诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺也”。小儿患病常同时发生数个脏器功能损害，心肺气虚、心脾两虚、心肾阳虚、肺脾气虚、脾肾阳虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调等五脏兼证在小儿疾病中也较为多见。如小儿肺炎喘嗽，正虚邪陷时可致心阳虚衰或引动肝风，病变由肺及心、肺。故在治疗时除注重肺脏之外，还应兼顾心、肝等脏。又如小儿水肿，重者可发生水凌心肺和邪犯厥阴等变证，病变由肾涉及心肺及肝。治疗上除根据《素问·汤液醪醴论》提出的“平治于权衡，去菀陈莝，……开鬼门，洁净府”之外，还应根据变证证候分别采用平肝熄风、清心利水、泻肺逐水、温补心阳、通腑降浊等方法综合抢救治疗。总之，只要辨证准确，治疗及时，层层堵截，防止病邪向里、向重、向纵深发展，才能提高临床疗效。
3.4腑病传脏
《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为溺”。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也”。《素问·标本病传论》亦曰：“膀胱病小便闭，五日少腹胀腰脊痛骨行痠”。小儿六腑病变易向其所表里的五脏传移。如小儿癃闭，初起多见膀胱湿热，或三焦热盛，多属实证热证；日久不愈，邪气损伤正气，或禀赋不足，可致脾气虚弱、肾阳不足、肾阴亏损诸证。若湿热邪盛，三焦壅塞，气化不利，或因肾气衰微，命门火衰，气化无权，形成无尿，则病情较重。本病轻重悬殊，轻者仅表现为小便不利，其它症状不明显，重者可见神昏、烦躁、抽搐等危重证候。疾病初起病癃，病变部位主要在膀胱及肾，若不经有效治疗，则会转闭，涉及多个脏腑，晚期也可出现关格危候。故治疗必须细审主证，详辨虚实，权衡轻重，一旦危象初现，宜在“六腑以通为用”的基础上治病求本，脏腑同治，莫待诸症毕现而贻误时机。
3.5脏病传腑
《素问·标本病传论》曰：“肾病少腹腰脊骨骨行痠，三日背铝筋痛，小便闭”。《素问·咳论》亦曰：“五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之；……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。小儿五脏病变易向其所表里的六腑传移。如小儿水肿，病位在肺脾肾，风、湿、热、毒是其主要病因。疾病早期，若湿热、热毒内侵，膀胱血络损伤，可见血尿；疾病严重时由于水毒内闭，三焦壅塞，膀胱开阖失司，决渎无权，则致少尿、无尿。治疗宜在宣肺利水、清热凉血、解毒利湿的基础上，注重通腑降浊。又如小儿顿咳，病之初起，以肺失清肃的肺卫表证为主，继而疫痰相搏，交阻于肺，而见肺逆痉咳之症。病程日久，郁而化火，痰火交结，可内扰其它脏腑，犯胃则胃气上逆而见呕吐；肺逆治节失司，膀胱、大肠失约，则见二便失禁、面目浮肿等。故应在分期治疗的基础上，根据所犯脏腑分别予以降胃、平肝、泻火、凉血、利尿等法，先安未受邪之地，随证治之，以求万全。
3.6经脉传变
《素问·热论》曰：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，……三日少阳受之，……三阳经络皆受其病而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，……五日少阴受之，……六日厥阴受之，……三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣”。《素问·离合真邪》亦曰：“邪之新客来，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立止”。与成人相同，小儿外感热病也依循六经的顺序传变。《灵枢·卫气》亦曰：“能知六经标本者，可以无惑于天下”。故对小儿外感病证，宜动态观察，分段论治，“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之”（《素问·阴阳应象大论》）。纯阳之体，外感病证初起阶段，邪气未盛，正气未衰，病较轻浅，可急扬之使去；进入中期，疾邪深入，病情加重，更当着重祛邪，减其病势；转为后期，邪气渐衰，正气未复，或继续祛除余邪，或着重扶正以祛邪，使邪去正复，获得治愈。故能知脏腑经络阴阳标本，既可防患于未然，又可治患于未剧，能知脏腑经络阴阳之气，乃医者之首务。
五、脾风马脾风慢脾风
1脾风
脾风之名，首见于《黄帝内经》。其意有二：一指长夏外来风邪侵犯脾脏，出现多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，面色萎黄，不欲饮食等脾气虚弱，或兼风邪外感为特征的病证。《素问·风论》曰：“……以夏季戊己伤于邪者为脾风，……脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄”。文中“多汗恶风”为“诸风”的共同症状；“诸风”均指外来风邪，与后世所谓之由于内脏失调所致的“内风”证候不同。现代医学慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎等体虚易感或兼外感者，可见上述临床表现。治当健脾益气，固表止汗。方用六君子汤合玉屏风散加减。兼有泄泻者，可用参苓白术散加减；兼有食滞者，健脾丸最为合拍。二指肝病传脾，出现发热，腹中热，烦心，尿黄等湿热中阻为特征的病证。《素问·玉机真脏论》曰：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按可药可浴”。此处之“风”，非指外来风邪，而以风气通于肝为名。亦如唐代王冰注云：“肝气应风，木胜脾土，土受风气，故曰脾风。盖为风气通于肝而为名也。脾之为病，善发黄瘅，故发瘅也”。清代张志聪又注云：“风淫湿土而成热，故湿热而瘅也”。现代医学急性胃肠炎、黄疸型肝炎、痢疾等疾病，可见上述临床表现。治当清热利湿。湿重于热者用藿朴夏苓汤加减；热重于湿者用连朴饮加减；湿热并重者用甘露消毒丹加减；黄疸明显者则可用茵陈蒿汤加减。同时，还可配合应用按摩、推拿、药浴等法治疗。此外，《素问·四时刺逆从论》中尚有“太阴有余，病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝”的记载，明代张介宾注曰：“太阴脉滑，则土邪有余。脾风疝者，即疒颓肿重坠之属，病在湿也”。可见脾风疝与脾风有别。
