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第20章 脉要精微论篇第十七

本篇阐述了各种诊断方法,丰富多彩,而主要在于切脉、察色两个方面,其中提出不同脉象所表现的不同证状,尤为重要。

【原文】

黄帝问曰:诊法何如?

岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。

【译文】

黄帝问:诊脉的方法是怎样的?

岐伯说:诊脉一般以早晨为最佳,因为这时人还没有从事劳动,阴气没被扰动,阳气没有损减消散,尚未进食,经脉之气还不旺盛,络脉之气也非常均匀平静,气血没有受到扰乱,所以能诊察出有病的脉象。

在诊察脉搏动静变化时,还要观察眼睛的精明,以候神气,还要仔细观察面部五色的变化,以了解脏腑的强弱虚实和形体的盛衰情况,把这些综合在一起分析,以断定疾病的吉凶、转移和发展。

脉是血液汇集的地方。脉长表明气血调和;脉短表明气塞不通;脉数表明体内火热,体内有热邪则心烦躁;脉大表明邪气过盛,而且病情正在发展;上部的脉象充盛,表明病邪壅塞于胸,会出现呼吸急促的症状;下部的脉象充盛,表明病邪滞留于腹部,会出现胀满的症状;脉代表明元气虚弱;脉细说明正气衰竭;脉涩表明血少气滞,会出现心痛的症状。脉象来势躁大而迅疾,好像泉水上涌,表明病情正在发展,而且十分危险;脉象来势隐约而微弱,似有若无,去势如弓弦突然断绝一般,表明气血已经衰绝,已失去生机,这是死亡的征象。

【原文】

夫精明五色者,气之华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。

夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。

【译文】

眼睛的精亮明润和面部的色泽是内在五脏之气在外的表现。红色应该像白布包裹着朱砂一样,明润而不暴露,不该像赭石那样,红中带紫,暗无光泽;白色就该像鹅的羽毛那样洁白而有光润,不该像盐的颜色白而灰暗;青色应该像碧玉一样青而明润,不该像蓝色青中带有沉暗;黄色应该像罗绢包裹着雄黄一样,黄而明润,不该有如黄土般暗淡没有光华;黑色应该像重漆一样,乌黑发亮,不该像地苍般枯暗无光。如果五脏真色显露在外,则表明真气外脱,人的寿命也就不长了。

眼睛精亮明润才能察看万物、分辨黑白、审视长短。如果长短识辨不出、黑白分辨不清,就说明精气衰绝了。

【原文】

五脏者,中之守也。中盛脏满、气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微、终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛、言语善恶、不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

【译文】

五脏的主要功能是藏精守内,它们在体内各有分工。若邪气在腹中旺盛,脏气壅满,气盛而喘,容易惊恐,语音重浊不清,好像在室内说话一样,这表明中气功能丧失,而有湿邪入侵。如果语音低弱,气不接续,语言不能相继,表明正气被劫夺。如果不知穿衣盖被,说话不分好坏,不能识辨亲疏远近,就表明神明错乱。如果脾胃不能受纳贮藏水谷精气,而致使泻泄不止,是中气失守,肛门不能约制的表现。小便失禁,是因为膀胱不能闭藏。总之,如果五脏的功能正常,各尽其职,人就能生;如果五脏之气不能固守于内,各失其职,人就会死。

【原文】

夫五脏者,身之强也。头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。

【译文】

五脏精气充足是身体健壮的根本。头是精明之府,如果头低垂,眼睛凹陷而没有神采,则表明精神即将败坏。背悬五脏,是胸中之府,如果出现后背弯曲,肩部下垂,表明胸中的脏气将要衰败。肾位于腰际,因此腰是肾之府,如果腰部不能运转扭动,是肾气要衰绝的征象。膝是筋汇集的地方,因此膝是筋之府,如果不能屈伸,走路时需要依附外物,就表明筋的功能要衰绝了。骨是髓之府,如果不能长久站立,走路时摇晃不稳,说明髓虚,骨的功能将要衰败。总之,如果五脏之气能由弱转强,即便生病也能痊愈;如果五脏之气不能恢复强健,则疾病不能治愈,人会死亡。

【原文】

岐伯曰:反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎?

岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。

【译文】

岐伯说:人的脏腑是应当与四时相应的。如果与四时相违背了,那么五脏的精气就会过盛,六腑的传化之物则会不足。如果相应太过,那么五脏的精气倒会不足;而如果相应不足,那么六腑的传化之物倒会有余。这都是阴阳不相应合,病名为关格。

黄帝问:脉象是怎么随着四时的变化而变化的?怎样从脉象上得知疾病的所在?怎么从脉象上得知疾病的变化?怎么从脉象上得知疾病发生在内部?怎么从脉象上得知疾病发生在外部?能详细地给我讲解一下这五个问题吗?

岐伯说:让我讲讲人体的阴阳升降和天体运转相适应的道理吧。万物之外,六合之内,天地间的一切变化都与阴阳四时的变化相合。比如,从春天的温暖发展到夏天的酷热,从秋天的劲急发展到冬天的肃杀,人体的脉象也随着这四时气候的转变而发生上下浮沉的变化。春天人体的脉象有如圆规画出的圆般圆滑;夏天的脉象有如方形的矩一样盛大;秋天的脉象像秤杆那样轻浮,冬天的脉象像秤锤那样沉下。

【原文】

是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。

是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。

【译文】

四时的阴阳变化也是这样的,从冬至到立春的四十五天,阳气微升,阴气微下;从夏至到立秋的四十五天,阴气微升,阳气微下。四时阴阳的升降变化是有固定规律的,人体脉象的变化也应该与之一致,如果脉象的变化和四时的阴阳变化不一致,就是有病,根据脉象的异常变化就能分辨疾病发生在哪个脏器,再根据脏气的盛衰和四时阴阳变化的时期,就能够诊断出疾病的发生和死亡时间。四时阴阳变化的微妙都会表现在脉象上,一定要仔细诊察。诊脉要有一定的原则,即首先辨别阴阳,因为人体十二经脉应五行而有生生之机,所以以五行生克的规律来观测脉象的虚实盛衰,并以四时阴阳的变化为准度。根据脉象虚实,而各施补法泻法,补泻不可用错,才能使人体的阴阳与天地的阴阳相应。掌握了人和天地阴阳相应的道理,就能判断疾病的预后和生死。

因此五声与五音相应合;五色与五行相应合;脉象与四时阴阳相应合。

【原文】

是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤;上盛则梦飞,下盛则梦堕;甚饱则梦予,甚饥则梦取;肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭;短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之,此六者,持脉之大法。

【译文】

阴气过盛,会梦见涉渡大水而惊恐;阳气过盛,会梦见大火烧灼;阴阳之气都盛,会梦见互相厮杀而毁坏受伤;气盛于上部,会梦见飞升;气盛于下部,会梦见下坠;吃得太饱,会梦见送东西给人;饥饿时会梦见索取东西;肝气过盛,会梦中发怒,肺气过盛,会梦中哀伤哭泣;腹中蛲虫过多,会梦见众人齐聚;腹内长虫过多,会梦见相互搏杀而受损。

因此诊脉有一定的要诀,只有平心静气,才不会诊断失误。春季的脉上浮在外,有如鱼游波中;夏季的脉在皮肤中,洪大旺盛,充满指下,如同夏季万物繁荣茂盛的样子;秋季的脉见微沉,似在皮肤之下,就好像蛰虫要入穴潜伏一般;冬季的脉沉伏在骨,就好像冬眠的虫子密藏不出,人们也深居在密室一样。所以说体内五脏的情况,可以从脉象上分辨出来,但必须重按才能得到要领;而外部经脉之气的情况,通过在经脉循行的经络上诊察而知其终始。以上这春、夏、秋、冬、内、外六方面,就是诊脉的重要法则。

【原文】

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其耎而散者,当消环自已。肺脉搏坚而长,当病唾血;其耎而散者,当病灌汗,至今不复散发也。肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其耎而散色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀,其耎而散者,当病食痹。脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其耎而散色不泽者,当病足肿,若水状也。肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其耎而散者,当病少血,至今不复也。

【译文】

心脉如果搏击有力而长,是心经邪气过盛的表现,火盛气浮,会出现舌头卷曲而不能言语的疾状;如果脉象柔软而散乱,则是消渴病,等胃气恢复后,疾病就会痊愈。肺脉如果搏击有力而长,是火邪侵犯肺部,症状是痰中带血;如果脉象柔软而散乱,说明肺脉不足,会汗出不止,这时不能用发汗疏散的方法治疗。肝脉如果搏击有力而长,面色不青,此病不是发自内部,而是因跌坠或搏击所致,血淤积在肋下,妨碍了肺气的升降,使人气逆,喘息;如果脉象柔软而散乱,面有光泽,就是溢饮病,这是因为口渴暴饮,水液不能排除体外,而进入肌肉皮肤之间、肠胃之外所引起的。胃脉如果搏击有力而长,面色发红,会出现大腿疼痛,像折断了一样的情况;如果脉象柔软而散乱,则说明胃气不足,这是食痹病。脾脉如果搏击有力而长,面色发黄,是脾气不运,症状是少气无力;如果脉象柔软而散乱,面色没有光泽,是脾虚,不能运化水湿,使足胫浮肿,好像水肿病的样子。肾脉如果搏击有力而长,面色黄里透红,说明心脾之邪过盛而侵犯肾,使肾受损,病症是腰疼痛严重,好像折断了一样;如果脉象柔软而散乱,则表明为精血虚少之病,身体再难康复。

【原文】

帝曰:诊得心脉而急,此为何病,病形何如?

岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。

帝曰:何以言之?

岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。

帝曰:诊得胃脉,病形何如?

岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。

【译文】

黄帝问:诊脉时,如果心脉劲急,是什么病?病症是什么?

岐伯说:这是心疝病,此病会在少腹部位出现症状。

黄帝问:这是为什么呢?

岐伯说:心属阳脏,和小肠互为表里,脏病下移传给腑,位于小腹部的小肠受其影响而引起疝痛,所以少腹部会出现症状。

黄帝说:如果诊察到胃脉异常,会出现什么症状?

岐伯说:胃脉实,表明邪气有余,会出现腹胀满病;胃脉虚,则表明胃气不足,会出现泄泻病。

【原文】

帝曰:病成而变何谓?

岐伯曰:风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅疾,久风为飧泄,脉风成为疠。病之变化,不可胜数。

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?

岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:比四时之病,以其胜治之愈也。

【译文】

黄帝问:疾病是如何形成并发展变化的呢?

岐伯说:感受风邪,会出现寒热病;热邪滞留过久,可演化为消中病;体内之气逆上不止,会发展成癫痫病;风气通于肝,感受风邪时间长了,木邪欺土,可出现飧泄病;风邪侵入血脉,长久停留就会引发疠风病。疾病的发展变化是千变万化,无法说尽的。

黄帝问:各种痈肿、筋挛、骨痛等疾病是怎样发生的?

岐伯说:这些都是寒邪和八风之邪侵袭人体后而引发的疾病。

黄帝问:如何治疗这些病?

岐伯说:这些疾病是四时偏胜之邪气所引起的,因此用五行相胜的道理治疗即可治愈。

【原文】

帝曰:有故病五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?

岐伯曰:悉乎哉问也!征其脉小色不夺者,新病也;征其脉不夺其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿若中水也。

尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹,中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

【译文】

黄帝问:从五脏发动的旧病和感受邪气而生发的新病,都会使脉色发生变化,如何分辨它们呢?

岐伯说:您问得真详细!只需察诊脉象和观察气色就能分辨出来:如果脉小而面色正常,就是新病;如果脉正常而面色反常,就是旧病;如果脉象和气色都有异常,也属旧病;如果脉象和面色都正常,就是新病。如果肝脉和肾脉出现沉弦的现象,面色苍赤,应该是毁伤淤血所致,经脉滞涩,血气凝结,不论外部有没有血,形体一定会肿胀,症状如同因湿邪所引起的水肿。

按压尺部的脉两旁可反映胸肋的病变,轻按尺部可知肾脏的病变,重按可知腹部的病变。就尺部的中段来说,轻按其左可反映肝脏的病变,重按可反映膈部的病变;轻按其右可反映胃的病变,重按可反映脾脏的病变。就尺部的上段来说,轻按其右可反映肺的病变,重按可反映胸中的病变;轻按其左可反映心脏的病变,重按可反映膻中的病变。从臂内阴经之分,可反映胸腹的病变;从臂外阳经之分,可反映背部的病变。从尺部的上段到鱼际的位置,可反映胸部和喉部的病变;从尺部的下段到肘横纹的位置,可诊断少腹、腰、股、膝、胫、足等处的病变。

【原文】

粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。

有脉俱沉细数者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者,为朐仆;诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者,在手;诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者,在足;数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。

【译文】

脉象盛大,说明阴精不足,阳气有余,属热中之病。脉象来时急促,去时缓慢,说明上部实而下部虚,气逆乱上冲,容易出现癫仆一类的疾病。脉象来时迟缓,去时急促,说明上部虚而下部实,容易出现疠风一类的疾病。之所以会患这种病,是因为阳气虚弱,失去保卫能力,并感受了邪气。

两手脉都沉细而数,是少阴经经气逆乱的疾病;如果脉象沉细数而散乱,是阴血耗损,容易出现阳盛阴虚的虚劳寒热病。脉浮而散乱,易发眩晕仆倒的疾病。如果脉象浮而不躁急,表示病邪在阳分,会出现发热症状,疾病在足三阳经;如果脉象浮而躁急,疾病在手三阳经。如果脉象细而沉,表明病邪在阴分,多出现骨节疼痛的症状,疾病在手三阴经;假如脉象细沉而静,疾病在足三阴经。如果脉搏跳动几次就会停歇一次,说明邪气滞留在阳分,会出现泄利或大便脓血的疾病。

【原文】

诸过者切之,涩者阳气有余也;滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳有余则无汗而寒。

推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

【译文】

诊察到各种有病的脉象而切按时,如果脉涩,表明阳气有余;脉滑,表明阴气有余。阳气有余,会身热无汗;阴气有余,就多汗身冷;阴气阳气都有余,就会无汗发冷。

如果按脉时,轻按不见脉动,重按才见脉象沉而不浮,则说明疾病在内部,这是心腹有积聚的疾病。如果重按不见脉动,轻按才见脉浮而不沉,表明疾病在外部,这是内热之病。如果诊脉时,只上部有搏动,下部脉象虚弱,表明上实下虚,这是腰足清冷的疾病。如果诊脉时,只下部有搏动,上部脉象虚弱,表明上虚下实,这是头项疼痛的疾病。如果重按达到骨头才感到虚弱的脉动,表明阳气不足,这是腰脊疼痛和身体麻痹的疾病。

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