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第8章 外因类(8)

论邪入客处所,则有肠胃之外,荣气之舍,脊骨之间,五脏募原,与入客于脏腑浅深不同。语其病状,则分寒热先后,与寒热之多寡,则因反时而病,以应令气生长化收藏之变,此皆外邪所致者也。及乎语温疟在藏者,止以风寒中于肾。语瘅疟者,止以肺素有热。然冬令之寒,既得以中于肾,则其余四脏令气之邪,又宁无入客于所属之藏者乎。既肺本气之热为疟,则四脏之气郁而为热者,又宁不似肺之为疟乎。此殆举一隅可以三隅反也。故陈无择谓内伤七情,饥饱房劳,皆得郁而蕴积痰涎,其病气与卫气并则作疟者,岂非用此例以推之欤。夫如是内外所伤之邪,皆因其客在荣气之舍,故疟有止发之定期。荣气有舍,犹行人之有传舍也。故疟荣卫之气日行一周,历五脏六腑十二经络之界分。每有一界分,必有其舍。舍有随经络沉内薄之疟邪,故与日行之卫气相集则病作,离则病休。其作也,不惟脉外之卫虚,并入于阴,《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者,亦虚以从之。阳明之气虚,则天真因水谷而充大者亦暂衰,所以疟作之际,禁勿治刺,恐伤胃气与天真也。(《推求师意》)(据《准绳》改订录)病有内外因 许仁则:此病之候,乃有数种:亦有宿患 癖,饮食失宜,因节气初交,亦生此病;亦有痰 积聚,久不通散,冷热相攻,亦生此疾;亦有地居卑湿,时属暑热,内有宿病,外感恶气,亦生此疾;亦有盛夏蒸热饮冷,冷热间隔,秋夏气交,亦生此疾。以要言之,终由饮食失常,寒暑乖宜,上热下系。

(《外台》)疟之为疾,有感于天时者,有因于人事者。《内经》曰夏伤于暑,秋必 疟,此感于天时者也。许仁则谓痰癖积聚,居湿饮冷,皆致是疾,此因于人事者也。所感不同,其证相类。(《圣济》)风寒暑湿,邪自外来,饮食居处,邪由内作,此 疟感受之胚胎也,岂特夏伤于暑,秋必为疟哉,古人盖以其受病最多者言之耳。(《直指》)语曰,无痰不成疟,内蓄之邪也。又曰,疟得于感风感暑,外来之邪也。内有所积,外有所感,交相为病。(《一万社草》)病由风暑寒湿 方夏之时,阴居于内,暑虽入之,势未能动,候得秋气,阳为之变,汗出遇风,乃成此疾,故曰 疟,皆生于风。(《圣济》)凡疟因于暑,人皆知之,不知夏令炎热,此自正气之宜,然而人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此因暑受寒,所以致疟。经曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。义可知也。然又惟禀质薄弱,或劳倦过伤者,尤易感邪,此所以受邪有浅深,而为病有轻重也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。

(《景岳》)疟疾之作,本由风寒水湿之邪感而致病,亦或有非风非水而衣薄受凉,凡体怯者皆能为疟。及其病深,则未免因经及藏,因表及里,故有不慎饮食而更甚者,有不慎劳役而增病者。总之无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶。今观朱丹溪之言亦以痰食并列,严用和则悉归之痰,盖皆因陈氏(《三因方》)之说,而殊失《内经》之正意矣。(同上)夫夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,凄沧之寒伏于皮肤,及遇秋风新凉束之,表邪不能外越,阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相薄而疟作矣。(《必读》)病必挟痰挟食 《素问》云:夫疟疾皆生于风。又云:夏伤于暑,秋必病疟。此四时之气使然也。或乘凉过度,露卧湿处,饮冷当风,饥饱失时,致令脾胃不和,痰积中脘,遂成此疾,所谓无痰不成疟也。(《济生》)疟痢皆生于脾胃。若脾胃虚而有痰,外冒风暑,致阴阳纷争,寒热更作,休作有时,病名曰疟云云。由此而知痰者疟之根。(《简易》)凡疟皆因腹中停蓄黄水,惟水不行,所以寒热不歇,此疟家受病之处也。(《直指》)严用和谓胃气不和,痰积中脘而成疟,则自内而生病于外也。与《素问》风暑外伤虽异,然外既受伤,则内气必郁亦生痰,此自外而生病于内也。疟而挟痰,诚有之矣,其有以无痰不成疟之一句,则失之偏也。(《微义》)大抵邪气与正气相遇,则搏而成寒热,令人痰与宿食结于胃中,适与卫气相遇则发,次日邪热得汗气衰故暂止,邪热复炽故复发,必宿滞去、结痰开、正气旺乃痊,理可见矣。(《六要》)伤寒少阳证往来寒热无定期,而疟病往来寒热则有定期者,以彼止感受无形之邪风,风者善行数变,故无定期;此虽亦感无形之邪气,然必郁成有形之痰涎,留滞一处,与日行之卫气相遇,邪正交争乃作,故有定期也。古谓无痰不成疟以此。夫疟出于痰滞,而痰之滞也,岂独由于风寒,一切外感内伤皆能致之,故又谓无食不成疟,以食滞成痰也。外感以风寒为举隅,内伤以食为举隅,所当推展以求之者也。又推之,外感内伤既能郁热蓄痰,独不能停湿滞血而为是证乎,此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。(《医碥》)邪着少阳 夫人四体安然,外邪得以入而疟之,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热。半表半里者,少阳也。所以寒热往来,亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证,则有之;谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。(《法律》)少阳乃东方甲木之象,故其脉主弦,此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在内,所以仲景云:疟脉自弦。由首及尾,脉之屡迁纵不同,而弦之一字,实贯彻之也。疟邪之舍于营卫,正属少阳半表半里,始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之。盖疟发必有寒有热,其寒热之往来,适在少阳所主之界,偏阴则多寒,偏阳则多热,即其纯热无寒而为瘅疟、为温疟,纯寒无热而为牡疟,要皆自少阳而造其极偏,补偏救敝,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热,施和温之法以治虚寒,无非欲致其和平耳。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张,宁不恢恢乎游刃空虚也耶。(同上)脉候 诸疟之脉,大约尺寸俱弦,或浮数,或紧实,或缓涩,或虚迟,或左手濡而右手盛,或尺寸盛而关中濡,不可定名以为弦也。总前治法,弦数多热者寒之,弦迟多寒者温之,浮弦、浮紧、浮数,其邪在表者可汗,弦实、沉实、数实,其邪在里者可下。(《直指》)有病久而脉极虚微而无力,似乎不弦,然而必于虚微之中见弦,但不搏手耳,细察可见也。(《丹溪》)若多寒而但有寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之,若便用桂枝误也。如或多热而但有热者,其脉或空虚或微弱,当作虚寒治之,若便用白虎汤亦误也。所以欲学人必先问其寒热,或热多热少,或寒多寒少,又诊脉以参之,百无一失矣。(《纲目》)弦而紧实者宜下之,弦而虚细者宜补之,弦而实大者宜吐之,迟缓者病自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正去邪。(《回春》)脉宜弦数滑散,忌沉细虚微。(《慈航》)(按:散字可疑。又初起脉不见,见于后脉止歇,举在调停方中治验,并宜参。)《脉经》云:疟脉自弦,微则为虚,代散则死。(《微义》)弦如刀刃者死。弦小者生。(《玉案》)病后脉来微滑而平缓者,自愈之兆也。(《证治百问》)证状概略 此病之始,与天行不多别,亦头痛,骨肉酸楚,手足逆冷,口鼻喉舌干,好饮水,毛耸。

腰脊强欲反拗,小便赤,但先寒后热,发作有时,可不审察,其发作日有准。(《外台》引许仁则)疟疾因外邪客于风府(《和剂》作脏腑),生冷之物,内伤肺胃(《和剂》脾胃),或先寒后热,或先热后寒,或寒热独作,或连日发,或间日一发(《和剂》此下曰:或发后三五日再发),寒则肢体颤掉,热则举身如烧,头疼恶心,烦渴引饮,气息喘急,口苦咽干,脊膂酸疼,肠鸣腹痛。(《鸡峰》)疟候何如?始而呵欠,继而足冷,面色青黄,身体拘急,寒栗鼓颔,腰脊俱疼,寒去未几,内外皆热,头痛而渴,但欲饮冷,呕恶妨满而不嗜食者,其候也。或内伏寒痰,寒从背起,冷如掌大。(《直指》)兆端 有炎暑之时,其人卒然厥逆,色苍苍如死状。人必骇曰:此痧发也。放痧出血,以救一时之困,数日之后,转而为疟。讵知厥逆若死,非痧也,乃邪盛于经,经脉一时不能交接,即疟之兆端始发也。徒刺其血,后必病疟,疟亦不轻,然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥,厥不知人。刺之无血,牙关紧急。医见之,不曰急痧,即曰中风入脏。刺指无血,则用锋针刺曲池、委中,以出其血。牙关不开,则以铜箸撬齿,灌矾水而探吐。时余始苏,精神委顿,六脉微虚。一日稍平,次日复厥,厥而无热,微微有汗。此疟从阴出,不得阳热之化,乃厥疟也。余于夏日,曾治一二,其后亦愈。若既苏之后,投剂不宜,亦不能生。此疟之方起为然也。(《医学真传》)疟脉缓大虚,调以甘药。凡诸疟而脉不见,刺十指间出血,血出必已。故初病脉不出者,多是气血壅遏所致,无用张皇,遽投温补,亦致败事。(《读书记》)发期 或一日一发,或间日一发,或三日一发。一日一发者易治,间日一发者难愈,三日一发者尤难愈。(《济生》)伤之浅者,正气胜邪,日与邪敌,故一日一作而易愈;伤之深者,正不胜邪,不能日与邪敌,必停一二日,候正气稍充后与邪争,是以间一日或二日始一作而难愈。(《原理》)在气则发之早,在血则发之晏。浅则日作,深则间之。(《元戎》)在阳分者易治,阴分者难治。(《丹溪》)阳为日发,阴为夜发。(《入门》)(按:此据《明医杂着》)有感病极深,邪气必自脏传出至腑,其发无时,(按:《病源》曰:若腑脏受邪,内外失守,邪气妄行,所以休作无时也。虞氏或据于此。)若发于午之后、寅之前者,血受病也,为难愈,须渐趱早,亦佳兆也。

(《正传》)凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者。春夏为易,秋冬为难。(《景岳》)其始晏而终早者,邪气下行极而之上也。是以疟病欲愈,一日反二三发,其邪愈浅,辄与卫气相搏故也。

(《医学续记》)寒热虚实 疟虽感于阴邪,至其病变,则有寒有热,人气亦有虚有实,最当详别阴阳虚实而治之。

若初起之时,热多寒少,烦渴便闭,脉洪而数者,阳邪之胜也,宜以辛凉之剂解其热。若寒多热少,小便调,不渴,脉迟而小者,阴邪之胜也,宜以辛温之剂散其寒。及发之既久,而便泄腹膨,倦怠脉微者,此病在阳气,惟温补脾肺,则虚寒自退。若二便秘少,口干烦热者,此病在阴血,惟滋养肾肝,则虚热自敛。疟证虽多,不出虚实寒热四端,要在临证权宜,不可胶于一见。(《病机汇论》)(按:此治法不确,姑存之。)治疟当辨寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证,盖有素禀之寒热,有染触之寒热。然必其表里俱有热邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不得以火证论治。(《景岳》)至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四字,知此四者而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执以为寒者,皆一偏之见,不足凭也。(同上)各证通说 《通玄》云:疟病多种,各不同形,有温疟,有寒疟,有 疟,有劳疟,有鬼疟,此五疟,内应于五脏。温疟者,先热而后寒。寒疟者,先寒而后热。 疟者,吐逆呕宿汁,腹中生弦癖。劳疟者,不得用力。鬼疟,不可与饮食。用药不得同。(《医心》)(按: ,痰 之 。)疟之病候,经论载之详矣。先寒后热,名为寒疟。先热后寒,名为温疟。但热无寒,名为瘅疟。但寒无热,名为牝疟。是皆发作有时云云。然经止论寒温瘅疟所受之因,而不及牝疟。又论温疟、瘅疟所舍之藏,而不及寒疟。意有互见发明处,学人究阴阳之盛衰,深思以得之云云。以温疟得之于冬,邪气藏于骨髓,则知寒疟乃得之于夏。邪气客于皮肤腠理之间矣。以瘅疟之气实而不泄,且不及于阴,则知牝疟乃气虚而泄,且不及于阳矣。是皆不出于阴阳上下交争、虚实更作也。(《鸡峰》)寒疟牡疟 寒疟临发时,先寒战动,相次发热,便头痛不可胜,忽热极,即汗出烦渴,相次便醒。

(《事证方后集》引杨子建)《三因》云:牡疟无热,则《内经》并无此证,惟《金匮要略》云:疟多寒者,名日牡疟,蜀漆散主之。

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