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第54章 附录1

百姓求医问药指南。

读完本书,一定有无数读者已经陷入了深深的困惑:假如我或我的家人生病了,我该相信谁?是国立医院还是民营医院?还是相信刘太医去喝“蔬菜汤”或者“牛蹄筋汤”?抑或是照着那些非专业的保健养生书自己来给自己治病?在此,本书作者以十多年和医院打交道的经验以及数年的临床经验,向各位读者提出六点建议。

一、别被义诊忽悠

现代社会,生活压力巨大,常常会有一些不适。因此,一定要搞清楚自己究竟是病了,还是亚健康,或者仅仅是正常的生理衰退(甚至是健康状态)。

相信大家对赵本山的小品《卖拐》和《卖车》里的这样两个片段仍然记忆犹新:1、厨师范伟在用力跺脚之后出现了“麻”的“症状”;2、被忽悠瘸后的范伟在第二年,再次被老赵忽悠着大吼以后出现了“晕”的“症状”。这时候老赵对台下观众说出了意味深长的两句话:“你跺你也麻”和“你吼你也晕”。

真实生活中也常常是这样。很多医疗器械生产企业、保健品乃至药品生产企业,都是这样忽悠大众的,特别是老头老太太。这些忽悠者无非在各种“义诊”活动的现场拥有比老赵更完美的道具,而且这些从业者已经从当初的“一件白大褂、一把听诊器”发展成为配备各种看似精密的“具有世界领先水平的仪器”或者一大堆不知名的各种检验器材和化玻片,当然还会或多或少地配备几个“托”。结果是,你既然来了,那肯定就有病,而且很严重!如果再不服用他们的产品或者使用他们的仪器,您剩下的时间怕是要以天甚至小时来计算了。

在这里,提醒读者:有没有病,究竟是什么病,千万不能游医说了算。不能确认原因的病情,哪怕是最简单的发烧和腹泻,也一定要认真对待,最好能去正规医院里找医生检查。因为发烧的起因不仅仅可能是感冒,呼吸道、胃肠道、泌尿道感染等也都能引起发烧,而长期发热就更麻烦了,也许是一些风湿、免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等;腹泻也不一定就是吃坏了肚子或消化不良,也许是食物中毒、寄生虫或者肿瘤、免疫性疾病、全身各脏器疾病引起的非感染性腹泻等等。

二、谨防过度医疗

过度医疗是近些年才出现的名词,是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,在治疗过程中,不恰当、不规范甚至不道德地脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。

过度医疗包括过度检查、过度治疗(含药物治疗、手术治疗和介入治疗等)和过度护理。就拿感冒来说,如果医生建议你做CT,那就肯定是过度医疗,而现实生活中,敢给你开核磁共振单的医生都有!

由于人们生活水平的提高,加之医院片面追求经济效益,用增加药品收入的方式来“以药养医”,以及医务人员为避免医疗官司而对患者开具“充分”检查单等众多原因,过度医疗的现象已经越来越普遍。

过度医疗,不仅仅是一个经济问题,还关系到人身安全。世界卫生组织临床治疗的“金标准”是:能口服药物达到治疗目的的决不使用针剂,针剂能达到治疗目的那就坚决不能静脉给药(输液),能用窄谱抗生素就决不使用广谱抗生素,能用低级的就不用高级的,能用一种抗生素解决感染就不用两种,临床上除非必要,不主张联合用药。

早几年,央视曾报道过这样一个病例:一六岁的小女孩,因手指烫伤感染,当地专家用遍几乎所有抗生素依然不能阻止感染。后来转诊到北京后,在京专家会诊后决定用最新一代抗生素“泰能”,并悲观地表示:如果“泰能”仍然阻止不了感染,小女孩将死于并发性败血证!庆幸的是,小女孩最终获救了。但悲哀的是,这事件过后不到半年,默沙东的临床代表就在全国不少医院里,把这种全球最新的抗生素做到了临床使用量榜首!更悲哀的是,这个产品随后居然进入了国家医保目录。

过度医疗在经济发达地区和大城市里表现得更突出。2004年的时候,笔者在一个全国百强县的一家医院里经销抗生素,在一个普通外科手术病人的身上,主管医生在术后把头孢四代(β-内酰胺类)、喹诺酮四代药物加替沙星以及大环内酯类共三组抗生素联合使用,居然临床效果不甚明显!而据该主管医生介绍,该县城大半居民一旦住院,身体素质大致如此,也许他们本身感染的菌株已具备抗药性。而在该省会的各级医院里,普通外科手术术后为防止感染,每次一上就是五六组抗生素,联合用药已是司空见惯!

三、勿将小病拖成大病

如果说过度医疗是一个极端,那么,小病拖成大病就是另一个极端。这种现象在现实生活里也不稀罕。譬如许多农村偏远地区,由于经济原因,很少有人能接受及时、系统、正规的治疗。

还有一种情况,就是某些医疗器械或仪器生产企业,包括那些保健药品生产企业,为了自身的经济利益,蛊惑部分真正的患者使用他们的无效产品,最终导致患者的病情被延误,小病拖成了大病。

如果你想获得适当的医疗服务,请珍惜身体,捂紧钱包,远离“老军医”。之所以没有说“珍爱生命”,而是说“珍惜身体,捂紧钱包”,是因为这些“老军医”只是图财,很少会造成命案。“老军医”逮住一个患者后之心狠手辣,非一般消费者所能想像,往往是不择手段、无所不用其极地掏空你的钱袋。这样,就在他们一次又一次忽悠着你掏钱包的过程中,你的病情也许就更严重了。鉴别一家医院是否属于“老军医”集团或其他非正规医疗帮派,小说中已经提到了许多方法,仔细阅读的朋友一定能够领会。作者在这里只重申一点:医院不是营利性机构,凡是在报纸、杂志、广播、电视、网络等媒体上做广告的医院,基本不可信,骗钱的可能性倒非常大。

特别要提醒读者朋友的是,对于不明原因诱发的症状,一定要及早去正规医院就诊,并在医生的协助下排查原因。千万不可等闲视之,更不能自己买本书对照症状,随便到药店买点OTC药品。如果看病可以简单到买本书就能判断疾病并能治愈,那还要这些医学院校和医院做什么?寄希望于某大师说的靠自身抵抗力自愈也是不科学的。虽然许多常见疾病(比如感冒)都有自愈的可能,但这些是由病情和病种以及每个人的身体素质等诸多不确定因素共同决定的,并非每个人都有一个金刚不坏之身。

最后,提醒朋友们:每年单位例行的体检,一定要慎重对待。没有这项福利的读者,特别是40岁以上的朋友,即便是自己掏腰包也要抽出时间去每年做体检。如果某项疾病你有家族史或者遗传史,那更是要认真对待,作为重点,进行专项监测。

四、关于婴儿生病

最让年轻父母担心的,莫过于不会说话的婴儿生病了。但如果您懂得如何去爱自己的孩子,请尽量让孩子食用母乳,因为母乳中含有免疫物质,能帮助宝宝增强抵抗力,这也是吃母乳的新生儿很少得病的原因。但是一旦过了六个月,婴儿体内的母体免疫球蛋白彻底耗尽,疾病的高发期从此开始。母乳喂养的宝宝抵抗力相对一般会强一些,但也是根据不同体质因人而异。

宝宝在进入疾病高发期以后,聪明的父母一定会多留神孩子的身体变化,不会拿自己对外部环境的感知套在孩子身上。宝宝对周围的温度变化比成人敏感得多,特别是对降温非常敏感。也许大人只是觉得吹过了一阵凉风,而宝宝却已经受凉了。

不会说话的宝宝有任何异常现象都要重视,长时间哭闹,体温、大小便、休息、皮肤、四肢、眼神等任何一项出现异常的时候,如果不能找到原因,请尽快去医院。当然,有时候该把胆子放大些也可放大。譬如笔者的儿子周岁那天,在傍晚时上吐下泻,并拌有38度的体温升高,孩子的母亲急着要带他去打针,笔者仔细一分析:孩子晚饭吃的时间过久,导致吃进去的是凉的饭菜;吃过晚饭后又去院子里跑了一通,很有可能着了凉。于是,决定暂不送孩子去医院,改为密切关注孩子身体状况。后来孩子睡了一觉过后,第二天早上起来便什么症状也没有了。

如果我要告诉您,在孩子受风寒的时候,如果没有其他症状,只要体温不超过38.5度,在48小时内连药物都不用服用,只要让孩子多喝点温开水就可以,您敢吗?事实上,许多儿科医生对待自己的孩子就是这样,据说,这个时间段内的低烧可以提高孩子的身体抵抗力。超过这个时间段以后,可以尝试给孩子喂点百服宁之类的退烧药,儿童用双黄连口服液、清热解毒口服液、抗病毒口服液和柴胡口服液等药物的退烧效果也都是很好的。(注:流感爆发期勿用此法)

即便去医院,一般轻度感冒或腹泻这些小病也不要听任大夫大惊小怪。这些大夫夸大病情的背后,早给你准备下了不下千元的大处方!关键不是心疼那点钱,而是这些大处方里的新特药,特别是大量的抗生素,对孩子的体质没有什么好处。当然,如果真是病情来得比较迅猛的话,还是要重视的。譬如呕吐和腹泻,一定要防止孩子脱水,必要时通过液体补水也是未尝不可的。还有重感冒,一定要防止引发鼻炎——这种病如果早期不重视,那将很可能伴随孩子的一生。

五、关于大病医疗

其实,对于“大病”这个词,我一直认为这个说法不太妥当,因为一场感冒或者拔了颗牙齿而丢了性命的事情在生活中也是有的,而即便是恶性肿瘤或者尿毒症患者,在被医生判了死刑后仍然生活许多年的例子也比比皆是。所以,病没有大小之分。

保险公司硬要把病分出个大小来,恐怕是从医疗费用预算上来分的:平均医疗费用低的就是小病,高的就是大病。而在不同的保险公司里,什么病能列入“重大疾病”的范畴也不尽相同。这里,参照中国人寿保险公司的康宁保险的标准,“重大疾病”是指下列疾病或手术之一:心脏病(心肌梗塞)、冠状动脉旁路手术、脑中风、慢性肾衰竭(尿毒症)、癌症、重大器官移植手术、严重烧伤等。

在重大疾病的危险期治疗方面,第一必须是相信科学(医学),该归属西医治疗的阶段不要迷信中医,更不能轻易去相信什么民间秘方。近些年检查设备越来越先进,准确率和精确度也越来越高,病情在什么阶段该实施什么样的治疗方案,几乎在检验报告出来那一刻即有定论。下一步,你就乖乖听专家的,该吃药你就吃药,该做手术你就做手术——没有哪个利欲熏心的医生会不想挣手术费而把你好好的大腿锯掉。可是医院这么多专家,该听哪个专家的话呢?譬如肿瘤患者经常遇到这种情况:放射科说要放疗,化疗科说得化疗,中医科说该吃中药,西内科推荐你吃最新基因药物,外科说还是一刀切了的好!这时候,如果你有足够实力的话(不管是钱还是关系),建议你组织一次专家会诊,把各科室专家叫到一起,面对面根据检验报告当场讨论,这样大家都是专业人士,谁也忽悠不了谁,于是最科学的治疗方案就出来了。

等危险期过去的时候,即便进入平稳期乃至康复期,医院也不会轻易放走患者这棵摇钱树。这时候你就可以不那么听专家的话了,感觉身体康复得差不多的时候就出院吧,出去后爱吃点中药或者什么偏方的就随便你了,但在完全康复之前,医院开的对症治疗的药物千万不能丢。

六.关于中医中药和西医西药之争

自从西医进入中国的那一天起,中医中药和西医西药之间的口角就没有停止过,但同时双方也都在悄悄地学习和影响着对方:西医科室也经常在临床上使用中成药或复方药物;中医的老学究在诊断的时候也学会了看心电图和各种化验单并参考检查报告。走向极端的只有两种人:一种是坚持灭绝中医的方舟子这样的科学疯子;另外一种就是大谈西医之毒的刘太医这样的江湖骗子。

作者个人以为:临床上症状相对来得比较猛烈、发病比较急的病,一般要寻求西医治疗或中西医结合治疗;而对于一些慢性病,特别是西医治疗后没有明显效果的,不妨把希望寄托在中医中药上,单纯相信任何一方都不是明智的行为。

最后,无论对于中成药还是西药,不要过分迷信进口或者知名品牌(以地道药材精工炮制而闻名的老字号如同仁堂等企业除外)。随着我国医药科技的发展,以及GMP认证工作在全国医药生产企业的全面推广,我国医药生产企业各项技术指标已经达到国际水平,并且涌现出了不少像华北医药集团这样的大企业,产品早已走出国门,远销海内外包括发达国家和地区。所以,从性价比上来说,使用不必要的进口药品是一种极大的资源浪费。知名品牌医药生产企业的产品也是这样,从工艺配方到原材料以及功效,他们和诸多同类产品的生产企业并无太大差别,最大的差别就是价格了。羊毛出在羊身上,我们多花的那一部分差价哪里去了?自然是被这些知名品牌拿去继续做广告了。

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