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第36章 神医华佗论病理(4)

论痈疮

【实论】夫痈疽疮肿之作者,皆五脏六腑蓄毒不流,非独因荣卫壅塞而发者也。其行也有处,其主也有归。假令发于喉舌者,心之毒;发于皮毛者,肺之毒;发于肌肉者,脾之毒;发于骨髓者,肾之毒;发于下者阴之毒,发于堵阴之毒,发于外者六腑之毒,发于内者五脏之毒。做内日坏,外日溃,上日从,下日逆发于上者得之速,发于下者得之缓,感于六腑则易治,感于五脏则难瘳也。又近骨者多冷,近虚者多热。近骨者久不愈,则化成血蛊近虚者久不愈,则传气成漏成蛊则多痒少痛,或先痒后痛,生漏则多痛少痒,或不痛不痒。内虚外实者,多痛少痒。血不止则多死,脓疾溃则多生。或吐逆无度,饮食不时,皆痈疽之使然。种候万端,要在明详耳。

论脚弱状候不同

【实论】人病脚气与气脚有异者,即邪毒从内而注入脚者,名曰脚气。风寒暑湿邪毒之气,从外而入于脚膝者,名气脚也。皆以邪夺其正,使人病形,颇相类例。其于治疗,亦有上下先后。若不察其理,无由致其瘳也。又喜怒忧思寒热毒邪之气,流入肢节,或注于膝脚,其状类诸风、历节、偏枯痈肿之症,但入其脚膝者谓之气脚若从外入足入脏者,谓之脚气,脚气者,先治外而次治内,实者利之,虚者益之。又病脚气多者何也,谓人之心、肺二经起于手,脾、肾、肝三经起于足,手则清邪中之,足则浊邪中之,人身之若苦者手足耳,而足则最重艰苦,故风寒暑湿之气,多中于足,以此脚病多也。然而得之也以渐,始误于不明。医家不视为脚气,而目为别疾,治疗不明,因循至大,身居厄矣。本从微起,渐成巨候,流入脏腑伤于四肢,头项腹背未甚,终不能知觉也。时因地而作,或如伤寒,或如中暑,或腹背疼痛,或肢节不仁,或语言错乱,或精神昏昧,或时喘乏,或暴盲聋,或饮食不入,或脏腑不通,或挛急不遂,或舒缓不收,或口眼牵搐,或手颤震,种种多状,莫有达者。故使愚俗束手受病,死无告疗。仁者见之,岂不伤哉!今始述本末,略示后学。如醉入房中,饱眠露下,当风取凉对月贪欢,沐浴未干而熟睡,房室暂罢而冲风,久立于低湿,久伫于水湿,冒雨而行,清寒而寝,劳伤汗出,食欲悲生,犯诸所禁,回成疾矣。其于不正之气,中于上则害于头目,害于中则蛊于心腹,形于下则失于腰脚,及于傍则妨于肢节,千状万证,皆属气脚。起于肢膝,乃谓脚气也。形候脉理,亦在详明。其脉浮而弦者,起于风;濡而弱者起于湿,洪而数者起于寒,迟而涩者起于寒,滑而微者起于虚,牢而坚者起于实。在于上则由于上,在于下则发于下,在于中则发于中,结则因气,散则因忧,紧则因怒,细则因悲。风者汗而愈,湿者温而愈,热者解而愈,寒者熨而愈。虚则补之,实则泻之,气则流之,忧则宽之,怒则悦之,悲则和之,能通斯方,谓之良医。脚气之病,传于心肝,十死不治,入心则恍惚妄谬。呕吐食不入,眠不安定,左手寸口脉乍大乍小,乍有乍无者是也。入肾即腰脚惧肿,小便不通,呻吟不绝,目额皆黑色,时上冲胸腹而喘,其左尺中脉绝者是也。切宜明审矣。

论水肿生死脉证

【实论】人生百病,最难者莫出于水。水者,肾之制也,肾者,人之本也。肾气壮则水还于肾,虚则水散于皮,又三焦壅塞,荣卫闭格,血气不从,虚实交变,水随气流,故为水病。有肿于头目,与肿于腰脚,肿于四肢,肿于双目者。有因嗽而得者,有因劳而生者,有因凝滞而起者,有因虚而成者,有因五脏而出者,有因六腑而来者,类皆多种,状各不同,所以难治,由此百状,人难晓达。纵晓其端,则又人以骄恣,不循理法,冒犯禁忌,弗能备矣,故人中水疾,死者多矣。水有十名:一曰青水,二曰赤水,三曰黄水,四曰白水,五曰黑水,六曰玄水,七曰风水,八曰石水,九曰暴水,十曰气水。青水者其根起于肝,其状先从面仲,而渐行于一身。赤水者其根起于心,其状先从胸肿起。黄水者其根起于脾,其状先从腹肿起。白水者其根起于肺,先从脚肿而上气喘嗽。黑水者其根起于肾,其状先从足趺肿。玄水者其根在胆,其状先从面肿至足者是。风水者,其根在胃,其状先从四肢肿起。石水者,其根在膀胱,其状小腹肿大是也。暴水者其状先从腹胀而四肢不肿,渐渐而肿也。气水者其根在小肠。乍来乍去,乍衰乍盛者是也,良由上下不通,关窍不利,气血痞格阴阳不调而致,其脉洪大者死,久不愈之病。令人患水气,临时发散归五脏六腑,则主为病也。消渴者因冒风冲热,饥饱失常,饮酒过重,嗜欲伤频,或服药石久而积成,使之然也。

论淋沥小便不利

【实论】诸淋与小便不利者,五脏不通,六腑不和,三焦痞涩,荣卫耗失,冒热饮酒,过醉入房,竭散精神,劳伤血气,或因色兴而败精不出,或因迷宠而真髓多输,或惊惶不定,或忧思不宁,或饥饱过时,可奔驰不定,或瘾忍大小便,寒入膀胱,或发泄久兴或暑中胞囊伤,于兹不慎,致起斯疾。状候变异者,名亦不同,则有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实之八种耳。冷者小便数而色白如泔也,热者小便涩而赤色如血也,气者脐腹满闷,小便不通利而痛也,劳者小便淋漓不绝,如水滴漏而不断绝也,膏者小便中出物如脂膏也,砂者脐腹隐痛小便难,其痛不可须臾忍,小便中有砂石,有大如皂角子,色泽赤或白不定,此由肾气强贪于女色,团而不泄,泄而不止,虚伤真气,邪热渐弱,结聚成砂。又如煮盐,火大水小,盐渐成石之类。八淋之中,惟此最为危矣。其脉盛大而实者可治,虚小而湿者不可治。虚者肾与膀胱俱虚,精滑梦泻,小便不禁,实者谓经络闭塞,水道不利,茎痛腿酸也。又诸淋之病与脉相从者活,反者死凶。治疗之际,亦在详酌耳。

论古今药饵得失

【实论】古之与今,所施药饵,有得有失者,盖以其宜也。或草或木,或金或石,或单方得力,或群队获功,或金石毒而致死,或因以长生,其验不一者何也?基本实者,得宣统之性,必延其命。基本虚者,得补益之情,必长其年。虚而过泄,实而更增,千死其千,万殁其万,则决矣。有年少富盛之人,恃有学力;恣其酒欲,夸弄其术,暗使精神内损,药力扶持,忽然疾作,保能救疗。如是者岂止灾之内发,但恐药饵无功,实可叹哉!果能久明方书,熟审其宜人药相介,效岂妄乎?假知脏不足则养其脏,腑有余则泻其腑,外实在理外,内虚则养内,上塞而引上,下塞而通下,中涩则解中,左病则治左。右病则治右,上下左右,内外虚实,各称其法,安有横夭者乎。

论三痞

【实论】金石草木,皆可以不死,有验无验,在有志无志也。虽能久服,而又其药热壅塞而不散,或上或下,或否或涩,各有其候,如头眩目昏,面赤心悸,肢节痛前后不仁,多痰短气,惧火喜寒。又状若中风之类,是为上痞。又如肠满胀,四肢倦,行立艰,食以呕,多冒昧,减饮食或渴者,是名中痞。又如小便不利,脐下满硬,语言蹇滞,腰痛脚重,不能立,是名下痞。是宜审明情状,惧为用饵耳。

论各种疗治法宜因病而施

【实论】夫病有宜汤,宜圆,宜散,宜下,宜吐,宜汗,宜灸,宜针,宜补,宜按摩,宜导引,宜蒸熨,宜暖洗,宜悦愉,宜和缓,宜水,宜火等之分。若非良善精博,难为取愈,庸下浅识,乱投汤圆,汗下补吐,动使交错。轻者令重,重者令死,举世皆然。盖汤可以涤荡脏腑,开通经络,调品阴阳,祛分邪恶,润泽枯朽,悦养皮肤,养气力,助困竭,莫离于汤也。圆可以逐风冷,破坚症,消积聚,进饮食,舒荣卫,定开窍,缓缓然参合,无出于圆也。散者能祛风邪暑湿之气,摅寒温湿浊之毒,发散四肢之壅滞,除剪五脏之结状,关肠和胃,行脉通经,莫过于散也。下则疏豁闭塞。补则益助虚乏。灸则起阴通阳。针则行荣行卫。导引则可以逐客邪于关节,按摩则可以驱浮淫于肌肉,蒸熨避冷,暖洗生阳,悦愈爽神,和缓安气。若实而不下,使人心腹胀满,烦乱鼓肿。若虚而不补,则使人气血消散,肌肉耗亡,精神脱矣,志意昏迷。可汗而不汗,则使毛孔闭塞,关绝而终。合吐而不吐,则使结胸上喘,水食不入而死。当灸而不灸,则使人冷气重凝,阴毒内聚,厥气上冲,分遂不散。以致消减。当针而不针,则使人荣卫不行,经络不利。邪渐胜真,冒昧而昏。宜导引而不导引,则使人邪侵关节,固结难通。宜按摩而不按摩,则使人淫随肌肉,久留未消。宜蒸熨而不蒸熨,则使人冷气潜伏,渐成痹厥。宜暖洗而不暖洗,则使人阳气不行,阴邪相害不当下而下,则使人开肠荡胃,洞泄不禁。不当汗而汗,则令人肌肉消绝,津液枯耗。不当吐而吐,则使人心神烦乱,脏腑奔冲。不当灸而灸,则使人重伤经络,内蓄痰毒,反害于中和,致于不可救。不当针而针,则使人气血散失,机关细缩。不当导引而导引,则使人真气劳败,邪气妄行。不当按摩而按摩,则使人肌肉填胀,筋骨舒张。不当蒸熨而蒸熨,则使人阳气偏行,阴气内聚。不当暖洗而暖洗,则使人湿灼皮肤,热生肌体。不当悦愉而悦愉,则使人神失气消,精神不愉。不当和缓而和缓,则使人气停意折,健忘伤志。大凡治疗,要合其宜,脉状病候,略陈于后:凡脉不紧数,则勿发其汗。脉不疾数,不可以下。心胸不闭,尺脉微弱,不可以吐,关节不急,荣卫不壅,不可以针。阴气不盛,阳气不衰,勿灸。内无客邪,勿导引。外无淫气,勿按摩。皮肤不痹,勿蒸熨。肌肉不寒,勿暖洗。神不凝迷,勿悦愉。气不奔急,勿和缓,顺此者生,逆此者死耳。

论诊杂病必死脉候

【实论】夫人生气健壮者,外色光华,内脉平调。五脏六腑之气消耗,则脉无所依,色无所泽,如是者百无一生。虽能饮食行立,而端然不误,不知死之逼矣。为少具大法,列之于后。

病瞪目引水,心下牢满,其脉濡而微者死。病吐衄泻血,其脉浮大者,数日死病妄言身热手足冷,其脉细微者死。病大泄不止,其脉紧大而滑者死。病头目痛,其脉滑而利,数而紧者死。病四逆者,其脉浮大而短者死。病耳无闻,其脉浮大而涩者死。病恼痛,其脉缓而大者死。左痛右痛上痛下痛者死。下痛而脉病者死。病厥逆,呼之不应,脉绝者死。病人脉宜大反小者死。肥人脉细欲绝者死。瘦人脉躁者死。人脉本滑利,而反涩者死。人脉本长,而反短者死。温病脉细微而往来不快胸中闭者死。温病,发热甚,脉反小者死。病甚,脉往来不调者死。温病,腹中痛,下利者死。温病汗不出,出不至足者死。热病,七八日,汗当出反不出,脉绝者死。热病七八日,不汗躁狂,口舌焦黑,脉反细弱者死。热病未汗出,而脉大盛者死。热病,汗出脉未尽,往来转大者死。病咳嗽,脉数身瘦者死。暴咳嗽,脉弦欲绝者死。病诸咳喘,脉沉而浮者死。病上气,脉数者死。病肌热,形瘦,脱肛,热不去,脉甚紧急者死,病肠澼,转筋,脉极数者死。病中风,痿厥不仁,脉紧急者死。病上喘,气急四匝,脉涩者死。病寒热,脉大者死。病金疮,血不止,脉大者死。病坠损,内伤,脉小弱者死病伤寒,身热甚,脉反小者死。病厥逆,汗出。脉虚而缓者死。病洞泄,不下食,脉急者死。病肠澼,下白脓者死。病肠僻,下脓血,脉悬绝者死。病肠中有积聚,脉虚弱者死。病水气,脉微而小者死。病水胀如鼓,脉小涩者死。病泄注,脉浮大而滑者死。病内外俱虚,卧不得安,身冷,脉细微。呕而不食者死。病冷气上攻,脉逆而涩者死。卒病,脉坚而细微者死。热病三五日,头痛身热,食如故,脉直而疾者,八日死。久病,脉实者死。又虚缓、虚微、滑弦者死。卒病,脉弦而数者死。凡此凶脉,十死十,百死百,不可治也。

论察声色形证决死法

【实论】凡人五脏六腑,荣卫关窍,宜平生气血顺度循环无终,是为不病之本。若有缺则祸必来矣。要在临病之时,存神内想,息气内观,心不妄视,着意精察,方能通神明,探幽微,断死决生,千无一误。死之证兆,具之于后:

黑色,起于耳目鼻上,渐入于口者死。赤色,见于耳目额者,五日死。黑白色,入口鼻目中者,五日死。黑或加马肝色,望之如青,如黑者死。张口如鱼,出气不反者死。循摸衣缝者死。妄语错乱,及不能语者死,热病即不死。尸臭不可近者死。面目直视者死。肩息者一日死。面青,人中反者,三日死。面无光,牙齿黑者死。面青目黑者死。面白目白者,十日死。面青目黄者,五日死。齿忽黑色者,三十日死。发直者,十五日死。遗尿不觉者,五六日死。唇口乍干黑者死。青黑者死。头目久痛,卒视不明者死。舌卷卵缩者死。面黑直视者死。面青目白者死。面色黑,胁满,不能反侧者死。面色苍黑,卒肿者死。掌肿无纹,脐肿出,囊茎俱肿者死。发眉如冲起者死。手足爪甲、肉,黑色者死。汗出不流者死。

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