第二章 外科伤病 (1)
[第一节综合外科伤病]
一、烧（烫）伤
烧、烫伤是外科常见的损伤，是各种热力作用引起皮肤或其他组织损害的疾病。习惯上认为，火焰所致的损伤叫烧伤，沸水、各种热汤及热粥、热油所致的损伤叫烫伤，一般超过45℃的热源即可致皮肤烧伤。热源温度越高，接触时间越长，烧、烫伤程度越严重，严重烧、烫伤不仅造成局部皮肤损伤，还可引起全身一系列病理变化和严重器官功能障碍，如休克、败血症、肾功能衰竭等并发症，可危及患者生命。小面积烧、烫伤的全身反应不明显，而以局部表现为主；大面积烧、烫伤的局部和全身反应均较严重，属全身性疾病，临床分三个阶段：休克期、感染期和修复期。
【秋葵花】秋季收获的葵花适量，置植物油中浸泡（以浸没花瓣为度）2周（越久越好）备用。外涂患处，1日多次，也可将秋葵花晒干研末，用植物油调制成膏涂患处，随调随用（秋葵花末可加入尼泊金适量以防止久存发霉）。烧伤Ⅱ、Ⅲ度，总面积1％～8％者一般6～18日痊愈；Ⅰ～Ⅱ度总面积1％～10％者，一般1～12日痊愈；大多数患者涂后3～5分钟即可止痛。
【石榴皮】石榴皮500克，清水洗净后放入锅内，加水500毫升，文火煎至250毫升，滤过后置瓶中备用。夏日为延长使用时间，可加少许防腐剂。将医用纱布剪成1厘米×1厘米大小，消毒后备用。患处清创后，据创面大小将纱布块用药液浸湿，一块一块贴于患处，两块纱布间可留1毫米宽间隙。成人用暴露法，第2日观察创面，如无渗液，纱布块干燥不必换药，痊愈后纱布块可自行脱落；如纱布块被渗出液浸湿，应及时去除，重新更换浸有药液的纱布块。儿童患者用包扎法，创面按成人方法处理后再用无菌纱布予以包扎，外面用弹力绷带疏松固定。
【鸡蛋清】鲜鸡蛋1只。先清洗烫伤处并消毒，有水疱者需抽尽疱内液体然后取蛋清外敷，每日换药1次。
【虎杖】虎杖1 000克，研细末后浸入70％酒精5000毫升中，密封24～48小时备用。用时将药液装入普通喷雾器中，直接雾喷创面。开始每2小时喷1次，1日后改为上、下午各喷1或2次。
【生姜】生姜适量，捣烂，榨汁，用药棉蘸汁敷于患处，能立即止痛。已起疱红肿者，能消炎退肿，消去水疱；水疱已破者，敷之亦无刺激；灼伤轻者，敷1次即可；严重者可常常注入姜汁，保持湿润36小时，即可停药。
【青蛙】青蛙数只，剥皮后放入锅内，加适量茶油，煎炸至出油，除去焦枯之蛙，取油搽创面，每日数次。
【紫草】
1.干紫草800克，麻油5 000克。将干紫草轧碎，放入麻油熬后去渣，装入灭菌瓶备用。按常规外科清创后：
（1）包扎法：将灭菌纱布浸透紫草油后，四肢、躯干部位，将单层或双层纱布铺开放在创面上，外用纱布、绷带包扎。对某些Ⅲ度或部分坏死较深的Ⅱ度液化灶及分泌物，纱布下积脓时，可剪去该处的紫草油纱布，去除坏死组织及脓液后，再用紫草油纱布覆盖，亦可加紫外线照射，根据分泌物情况增减换药次数。
（2）暴露法：头面、颈、会阴和躯干部，用无菌棉球蘸紫草油涂在创面上或用单层紫草油纱布铺在创面上，不包扎，干燥时可反复涂药。治疗期间可根据创面大小、程度，给予全身支持疗法，抗感染、抗休克等对症处理。
2.鲜紫草10克，菜油100毫升，煎沸20分钟过滤，凉后备用，应用时先用75％乙醇（酒精）清洁创面，抽出水疱积液，然后用纱布块蘸紫草油均匀地涂在创面上，每日3或4次，保持创面湿润。
【大蓟】鲜大蓟（根）适量，洗净、切细，捣烂取汁与食用菜油按一定比例调成糊状，装瓶备用。治疗时以糊剂涂抹患处。
【橘子】新鲜橘子适量，洗净，装入干燥清洁的陶瓷罐或玻璃瓶内，密闭不透光，让其发酵，1～2个月后取汁用。在局部先行清创处理，再用橘子汁直接外涂。开始每小时1次，以后每隔3～4小时1次，每日5或6次。涂药后局部有清凉舒适感，炎性分泌物减少。
【金樱根】金樱根2 000克，切片水煎1～2小时，倒出药液，药渣可煎煮2或3次，将数次煎液混合后浓缩至1000毫升。用数层纱布过滤后，加入冰片10克，薄荷脑2克，煮沸即可，药液凉后，装瓶，消毒密封，放置阴凉处。用时根据烧、烫伤创面大小用灭菌的棉垫或较薄的药棉均匀摊开蘸上药液湿敷患处，持续湿敷4小时，每日2或3次，当药棉敷料干燥后，要及时添加药液，保持湿润。胸部烧、烫伤，每次只需敷2小时左右，以避免肺脏受凉过度，引起不良反应。烧、烫伤后，最好能在4小时内用药，效果更好，创面有小水疱，可不必剪破，敷药后能自行吸收；对过大的水疱，敷药2～3日后，再用无菌操作剪破水疱继续敷药。
【金樱子叶】新鲜金樱子叶适量，洗净、晾干、炒存性，研极细末，经高压消毒后贮瓶备用。用时取本品1份，麻油（或菜油）3份，调成糊状，用消毒药棉均匀地涂在烧、烫伤部位上，每日1或2次，直至创面结痂痊愈。
【水白蜡叶】水白蜡叶为中药秦皮之源株尖叶白蜡树的鲜叶，用凉开水洗净后捣烂，加入少量凉开水，再用纱布包裹、挤压、过滤、取汁，用棉球蘸汁搽患处。每日3～5次，直至痊愈。药汁最好随用随取。其止痛、消炎、促进创面愈合等作用均佳，且愈后不留瘢痕。
【红木香】红木香、小磨油各适量。将红木香研细末，每50克装1塑料袋备用。用时每袋红木香粉加食用小磨油200克混合调匀，清创后，用消毒棉签轻柔地涂敷在创面上；第2日，用茶叶水适当冲洗后，再涂上红木香糊，每日1换。一般能迅速止痛、消肿，创面亦可及时愈合。
【蒲公英】新鲜蒲公英适量，用清水洗净、剪碎，捣烂后酌加少许75％酒精，搅拌成稀糊状后，直接敷于创面处，如无鲜品可用干品。先以清水浸泡干品2小时，水煎15～20分钟后，晾凉捣烂成稀泥状敷于创面上，厚约0.5～1.0厘米，再用无菌纱布包扎，每日2次，每次用量按创面大小而定。外敷后3～4日局部炎症即明显消退，7～15日创面干燥结痂，继而脱落愈合。
【女贞叶】鲜女贞叶1 500克加水5000毫升，煎成水溶液500毫升左右，过滤除渣，继续煮沸浓缩成250毫升深棕色水溶液，新鲜配制不需灭菌。治疗前先用1％苯扎溴铵或生理盐水清洗创面。清创后，渗出期渗液少时，直接用棉签（灼伤面积大用排笔）把女贞叶水涂布在创面上，2或3次成薄薄的一层痂膜；若渗液多时，为了预防痂膜下积液，先不用女贞叶水外涂，创面用纱布绷带包扎12～24小时，待创面渗液减少或停止，再涂女贞叶水。一般治疗数次后即可治愈。
【虎杖】虎杖适量切薄片，按1克虎杖加入90％酒精1毫升比例浸泡1周制成酊剂，过滤后装入500毫升灭菌瓶内备用。患者入院后在分离麻醉或强镇痛剂下行清创术，然后将虎杖酊均匀涂于（或喷洒）创面上，创面药液干燥后再次涂药，次日起可减少涂药次数，即可在创面迅速形成痂皮保护层。本品适用于浅Ⅱ度、Ⅰ度清洁及污染创面，感染早期的浅Ⅱ度创面在彻底清创后亦可使用。
【侧柏叶】鲜侧柏叶300～500克洗净，放入臼中捣烂如泥，加75％酒精少许调成糊状备用。使用前先用生理盐水或1％苯扎溴铵清洗创面，有水疱者用注射器抽取疱内渗出液。如汽油烧伤，可用软皂水清理创面，尔后将调好的鲜侧柏叶膏敷于烧伤部位，外覆盖无菌纱布，胶布固定，每日换药3次；如无感染不需使用其他药物，一般5日左右即可痊愈。
【石灰】石灰凉油。取新鲜石灰500克用山泉清凉水或冷开水溶解成稀糊状，放置澄清，取上层清液。置于消毒器皿中，再加入生菜油，边加边搅拌，至成淡绿色糊状即可。用生理盐水洗净创面异物后，搅拌石灰凉油，用棉签涂于创面上，每日涂2或3次，直至烧伤创面痊愈为止。
【刺五加叶】刺五加叶适量。先将刺五加叶于铁锅内文火焙干呈黄褐色，研细末装瓶用，用浓茶水或1∶1000的苯扎溴铵冲洗创面，去除黏附在创面上的异物、坏死组织及脓液，擦干，在创面上涂一层桐油或菜油，将药粉均匀撒在创面上，再用无菌纱布覆盖包扎。2～3日换药1次。
【红花籽】红花籽油500毫升。取澄清石灰水500毫升置玻璃容器中，缓慢搅拌下加入本品，搅拌至乳白色液状备用，使用时先将患处用生理盐水擦洗干净，然后用棉签蘸药液涂在患部，每日数次。
【鸡蛋黄】鸡蛋10个洗净煮熟，取蛋黄，放入干净铁锅内捣碎，文火慢熬，待溢出油后冷却去渣取汁，把油放入消毒器皿中备用。以生理盐水洗净创面，用消毒棉签将油均匀涂于创面上，覆盖消毒纱布，每日3次。此法适用于小面积、Ⅰ～Ⅱ度烫伤，且全身症状较轻者。气温高时可暴露创面，涂时不需洗净原有油迹。
【刺猬皮】刺猬皮1张。本品烤黄研细，用香油调成稀糊状，高压消毒后备用，每日局部换药1次，5日为一疗程，治疗期间不用其他药物，对已结厚痂或痂下积脓者，需剪痂敷之。
【栀子】栀子适量研末，再用麻油调成糊状备用。烫伤后先用生理盐水清洗患部，再以该药外搽，每日7或8次，以保持患部湿润为度。
【地龙】从潮湿的土壤中挖出新鲜赭红色地龙数条放于碗内，再撒白糖少许于碗中，令其溶化，取汁为药，用消毒棉签蘸药汁涂于烫伤处，每日数次，患部干燥后立即再涂，直至结痂。
【南瓜藤】南瓜藤汁（放于玻璃瓶内，埋在土里1个月或半个月）。取南瓜藤砍成1寸长500～1000克的小节，捣烂成糊状，挤其汁装入玻璃瓶内备用。将患处用菜叶水洗净后再将南瓜藤汁涂于伤处。治疗烧伤、烫伤。
二、创 伤 感 染
创伤感染研究是创伤外科领域的一项重要课题。尽管清创术、组织修复术以及抗生素的应用均取得长足的进展，但感染仍然是创伤患者的常见并发症，它可引起血液循环不良，肉芽不易生长，感染创面迟迟不愈，也是引起多器官功能衰竭和死亡的主要原因之一。
【壁虎】活壁虎浸泡入75％酒精中半小时后备用，治疗时可根据创面情况，选用壁虎的不同部位。剪取适当大小的一块或数块，贴于清洗后的创面上，盖上敷料，使其密切接触；对较深的窦道可选用壁虎尾，直插入窦道中；也可选用四肢置于狭窄创面内。根据创面分泌物多少，可每日或隔日换药。
【阿胶】蒲黄120克置铁锅内加热至发泡，加阿胶碎块30克，不断翻动，将阿胶块炒至呈圆球状、肉无生心时，立即取出，筛净晾凉。研为极细末备用。换药前常规消毒，根据伤口大小决定用药量，每日1次。
三、顽固性创面
【花椒叶】鲜花椒叶20～50克加清水500毫升，置于烧杯或干净沙锅中煮开，文火持续15～20分钟，水温自然下降至50℃，用棉球或纱布反复擦洗创面，在擦洗过程中水温保持在40℃为佳，擦洗完待创面干后用无菌纱布覆盖，每日3或4次。
四、无 名 肿 毒
无名肿毒是指体表局部发生红肿的一种证候，其发病多较急，患部附近的淋巴结肿大，为外科临床常见病。因其随处可生，表现多种多样，无适当名称，故称无名肿毒。
【郁李皮】郁李皮干品100克与等量香油熬膏，待滴水成珠时，加300克黄丹，充分搅拌，凉后成膏，备用。用时将药膏摊于纱布上外贴，5日换1次。一般5～15日即可痊愈。
【蜈蚣】2条活蜈蚣浸入75％酒精500毫升内，再加红花5克，浸泡7日后即可使用。用棉签蘸药液涂搽患处，每日搽3～5次，3～10日为一疗程。
五、疖肿
疖肿是致病菌进入单个毛囊及其所属皮质腺的急性化脓性感染，为外科临床常见病之一，好发于夏日，随处可生，但头面部尤为多见。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，这些细菌平时存在于皮肤的毛囊和皮质腺内，只有在机体抵抗力降低，特别是局部皮肤的抵抗力下降，如皮肤擦伤、不清洁、经常受到摩擦和刺激等条件下，才可导致疖肿的发生。疖肿好发于毛囊和皮质腺丰富的部位，如颈、头面部、背部、腋窝、腹股沟及会阴部。如果多个疖肿同时或反复发生于身体各部，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病患者。如果炎症扩展到皮下组织，易并发痈或蜂窝织炎。该病易于复发，迁延难愈，此愈彼起，且常是多个疖肿在一定部位或散在身体各处，属中医“疔疮”范畴。
