第3章 医论、医案精选 (3)
”的理论指导下，利用中西医结合的观点和方法，结合现代医学解剖知识及X线、CT定位技术，总结出一套对颈肩综合征、肋间神经痛、腰腿痛等顽固病症选用与病痛同侧脊神经节段相对应的夹脊2～3穴，通过穴注或埋置羊肠线的方法来治疗顽固性痹证的有效经验，穴注的药物多选用如当归、丹参、野木瓜等活血通经的注射液，穴注的方法为：使用7号针头注射器，快速过皮后，直刺达椎板骨膜处进行提插捻转寻找针感，待针感出现后回抽无血液后将药液注入穴位，每穴2ml。做埋置羊肠线的方法为：定穴后，用2%碘酊消毒，再用75%乙醇棉球脱碘，于穴位部位，用1%的盐酸普鲁卡因进行皮丘麻醉，然后用9号腰穿针（针芯尖磨平），或输液针头（内套28号适当长度毫针作针芯，针尖磨平）。先将针芯向外拔出2～3cm，镊取一段1～2cm已消毒的羊肠线从针头斜口置入，左手拇指、示指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针快速刺入穴内，并上下提插，得气后，向外拔套管，向内推针芯，将羊肠线置入穴位深处，检查羊肠线断端无外露，无出血，按压针孔，包扎3～5d。穴注隔日治疗1次，埋置羊肠线2周治疗1次。
治验：喻某，女，41岁，2001年7月8日就诊。诉患左肋间神经痛2年，经当地医院中西医治疗半年，但效果不明显，查体：疼痛部位于左侧第5～8肋之间。神经系统检查无阳性体征。诊断：肋间神经痛。治疗：按疼痛部位神经分布区域，取T5～9夹脊（双）进行埋植羊肠线，治疗2次后原症状消失，半年后随访无复发。
5．讲究针法，针药并用张教授治疗痹证除认真选穴外，针刺的手法也颇有讲究，对于明显的热痹或寒痹，则取具有补泻作用的穴位进行烧山火、透天凉等手法，使寒热之邪以散得清，对局部选用的阿是穴，则用苍龟探穴等刺法，使针感向四周扩散。另外，对于一些久治不愈的顽固痹证，适当配合中药内服及外洗也是很重要的手段，在治疗痹证的中药中常配伍温通经络及虫类、藤类的药物，如桂枝、延胡索、半枫荷、络石藤、威灵仙、鸡血藤、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等，他认为通则不痛是治疗痹证的关键，针药配合能较好地达到这个目的。另外，对于中老年患者，则强调加用补肝肾、强筋骨的药物如黄精、桑寄生、川断、杜仲、牛膝等。
治验：患者柴某，男，63岁，2001年10月8日就诊。诉双下肢反复红肿痛6年，查体：神经系统检查无阳性体征，双下肢红肿，触之热感，行走缓慢。舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。血检结果：风湿四项均阴性，诊断：无名肿毒。治疗：先取下肢井穴（涌泉除外）点刺放血，后取足三里（双）行透天凉手法，病人顿觉下肢有股凉意，疼痛即获减轻。配服中药4剂，方为：黄柏、川牛膝、桑寄生、生地黄、半枫荷、络石藤、威灵仙、鸡血藤、乌梢蛇、白芍等。4d后患者来诊诉下肢红肿痛消失，改方为独活寄生汤加减长期服用。之后至今无复发。
《针灸临床杂志》
张贺民
按摇膝眼法治疗膝关节骨性关节炎，是遵循“通则不痛，不通则痛”的辨证施治原则。先予循经点穴，疏通经络使气血通畅，再施以局部按摩，按摇膝眼等手法使局部粘连得以松解，恢复关节的正常活动。
1．循经点穴，疏缓疼痛膝关节是足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经三经所过。先以拇指点按足三里、阴陵泉、阳陵泉、昆仑穴各1min以疏通经脉，缓解疼痛。
2．松解内外侧副韧带患者仰卧位，术者坐于患侧，沿患侧大腿至膝部自上而下顺其经络，用鱼际、拇指反复按揉，放松肌肉，然后顺内外侧副韧带走向，用拇指弹拨，松解粘连。
3．松解髌骨患者仰卧位，伸直患肢，术者坐于患侧，用四指将髌骨推向内侧，拇指沿髌骨内侧缘反复按揉弹拨，再用拇指将髌骨推向外侧，余下四指沿髌骨外侧缘反复弹拨按揉，直至髌骨两侧粘解松解。再用一手固定髌骨上缘，另一手拇指沿髌骨下缘用力向斜上方推，出现酸胀为佳。
4．按摇膝眼患者仰卧位，屈膝，医者立于健侧，一手按内外膝眼，一手握踝，先屈伸，然后顺时针、逆时针各摇动膝关节6次，以解除膝关节内滑膜嵌顿。
5．双推内外膝患者屈髋屈膝位，医者双手手掌紧贴膝上缘，沿股骨缘直推至大腿根部，再沿胫骨缘推至足踝，反复几次，用力要适度，深透，推至局部发热。
6．松解腘窝及小腿患者俯卧位，屈膝，放松小腿及腘窝肌肉。医者立于健侧，先用法自上而下放松肌肉5min。然后用拇指沿两条大筋弹拨，以松解腘窝周围粘连，最后用手掌自腘窝至小腿反复推几次直至皮肤发红。
7．功能锻炼适当的体育活动，有利于改善关节软骨营养，增强关节周围肌力，改善关节的稳定性。锻炼股四头肌就是很好的方法：患者平卧床上，患肢伸直抬高，每组10次，连续做3组，每天3次。但是运动一定要适度，不要急于求成，而且疼痛的急性期，或有滑液形成时一定要减少活动，以免加重病情。
《中国临床医生》
韩碧英
风湿性关节炎是风湿热侵犯关节的一个病证，属中医痹证范畴。中医认为，病多由卫气不固，腠理空疏，或劳累后汗出当风，风寒湿邪乘虚而入，流注关节产生的痛证。因此，正气虚是病证发生的根本。治疗时以扶正祛邪为原则。临床可分为“行痹”“着痹”“痛痹”或因阳盛之体，复感风寒湿邪，郁而化热，发为“热痹”。
1．调督脉以扶正气沿督脉施走罐法用按摩乳少许涂在督脉上（作润滑剂），火罐自长强穴向上推至大椎穴，共3次，以皮肤潮红为度（或见少量细小出血点）。隔日1次，10次后休息1周，重复治疗。本法为治疗本病症的第一步骤，适于各证型的治疗。本法可调动一身阳气，达到扶正祛邪的目的（心肌缺血患者不宜用)。风门穴用闪罐法，每次留罐5min以祛风邪。
2．辨证取穴及针刺法热痹毫针浅刺局部（痛点采用扬刺法，即中间1针，旁4针，针尖向心刺），或用梅花针叩刺局部（皮肤潮红为宜）；曲池穴用泻法，大椎穴针刺后再拔罐放血少许。
寒痹宜深刺久留针，温针灸、艾条温和灸（悬灸）、实按灸。隔物灸神阙穴（附子、白芥子、干姜适量研成粉，与面粉和匀做成药饼）。补命门穴、太溪穴、肾俞穴，关元穴用迎随、呼吸补法。着痹宜用梅花针叩刺局部后再施闪罐法；补阴陵泉穴、太白穴。行痹用梅花针叩刺风池穴、风府穴（可见少量出血）。风门穴行刺络拔罐法，补血海穴、膈俞穴以养血祛风。
3．按病变部位取穴及针刺法脊背痛：肺俞穴、膈俞穴、肝俞穴、相应华佗夹脊穴、均用斜刺，身柱穴直刺1.5cm。
肩背酸痛：支沟穴、肩髎穴、中渚穴、后溪穴、腕骨穴、肩井穴（用1寸毫针向颈部斜刺1cm。肩背窜痛点刺商阳穴、二间穴；委中穴、昆仑穴直刺）。
肩、肘关节痛：肩关节痛上举困难，针肩井穴（针法同上）。肘关节痛并屈伸不利，泻曲泽穴、尺泽穴；补少海穴，天井穴向肘尖斜刺。
腕指关节痛：腕关节痛针手三里穴、间使穴、肩髎穴，活动障碍补阳谷穴。指关节痛补合谷穴、太冲穴（合谷补气、太冲调血，气血调和经气通则痛止）；手指屈伸困难补曲池穴、手三里穴、外关穴、中渚穴。
腰胯膝关节痛：腰胯痛针环跳、风市、三阴交、委中、居髎，腰痛翻身困难针交信穴。膝关节冷痛针伏兔穴、风市穴、阴市穴用补法或温针灸法。膝关节红肿热痛局部浅刺或梅花针叩刺；并针环跳穴。膝阳关穴浅刺；泻阳陵泉、阴陵泉。
踝趾关节痛：踝关节痛针足三里穴（热证用泻法，虚、寒证用补法）、昆仑穴、绝骨穴，足部酸痛针肩井穴（针法同前），补足三里穴、阴陵泉穴；双脚红肿疼痛针膝阳关穴，委中穴放血、足三里穴、阴市穴。
4．针刺程序久病、重病先针健侧后针患侧；虚证宜多灸少针刺。
5．贴敷法
组方：①斑蝥、玄胡、麝香以3∶6︰1的比例与适量的凡士林油调成膏，贴在痛点上。②麝香、斑蝥、丁香、肉桂以1∶3∶3∶3的比例与适量凡士林油调成膏，贴在痛点上，此方适宜寒痹。③斑蝥10个，去头、翅浸在95%酒精500ml内，10d后用棉签醮药液涂在患处。每日1次，如局部出现皮肤发红、起疱应停止使用。
注意事项：制作时戴上口罩、眼镜，以防刺激口、鼻、眼黏膜。贴敷处出现皮肤刺痒痛，应立即将药去除，再用清水洗去药物。出现细小水疱可涂甲紫，大水疱用消毒针头刺破放水，涂甲紫药水，用消毒敷料敷盖。
《中国临床医生》
盖国忠
1．论病机强调湿毒内伏血分急性痛风关节炎可归属于中医学“痹证”“历节”“脚气”等范畴，对其病因病机，历代医家及现代学者有诸多认识。而盖国忠教授在总结前人理论的基础上，结合多年临床实践，提出湿毒内伏血分为本病病机之关键。盖湿毒与湿邪同归阴邪，性重浊、黏滞，易伤阳气，阻滞气机，其性趋下；同时湿毒致病又具“毒”的特征，表现为剧烈性、难治性和顽固性。盖国忠教授认为湿毒内伏血分为本病病机之关键，依据有四：其一，痛风多缠绵不愈，病程较长，反复发作，具备湿性黏滞的特点和“毒”的难治性与顽固性的临床特征；其二，急性痛风关节炎多发生于跖趾关节、足趾关节，发病初期跖趾关节炎发生率占50%以上，《金匮要略》描述为“足肿如脱”，“身体羸瘦，独足肿大”，这一发病特征符合湿性“重浊趋下”“易袭阴位”的性质，而《素问·太阴阳明论》亦谓：“伤于湿者，下先受之”；其三，急性痛风关节炎发作期表现为关节红肿热痛，疼痛剧烈，入夜尤甚，此为“毒”的剧烈性表现，为毒入血分；其四，从临床上看，利湿祛毒法用于本病有良好疗效，提示从湿毒内伏血分论治急性痛风性关节炎的可行性。
此湿毒之邪非受自于外，而主生于内。大凡痛风患者多有先天禀赋不足，或素体脾虚，或年迈脏气日衰，若加之饮食不节，沉湎醇酒，恣啖膏粱厚味，长此以往，致脾失健运、升清降浊无权，肾乏气化而分清别浊失司，于是水谷不归正化，湿毒随之而生，滞留血中则瘀结为患。湿毒之邪重浊趋下，其性恶而好窜，最易侵经袭络，随经络流注于足太阴脾经之隐白、大都、太白穴后，首先导致大趾和第一跖趾关节红肿疼痛；湿毒其性既好入血分，又善入津液聚集之处，使营血成瘀，津液酿痰，若兼夹凝痰，久可变生痛风结节，或痰浊瘀腐则见溃流脂浊；痰瘀胶固，则致僵肿畸形；由于郁闭之邪最易化热，其证多兼热象；若湿毒蕴热，煎熬尿液，可见石淋尿血。
2．论治疗重视利湿祛毒中医治病强调理、法、方、药的一气贯通。急性痛风关节炎既为湿毒内伏血分，气血被湿毒阻遏，“不通则痛”；根据“急则治其标”的原则，当以祛邪为先，自当采用利湿祛毒法，使邪有出路，以祛除体内湿性毒邪。盖国忠教授在临证时从湿毒立论，重用除湿解毒之剂，合以清热凉血之品清泻血分之热，临床收效颇佳。
