第4章 效方精选 (10)
【方剂出处】赵立新，等．前后交替针刺配合TDP照射治疗增生性膝关节炎89例．针刺研究，2002；27（1）：71
膝五针加刺络拔罐治疗膝骨性关节炎
【穴位组成】鹤顶、内膝眼、外膝眼、阴谷、委阳穴。
【治疗方法】患者坐位，膝关节屈曲100(～110(，用4寸毫针分别刺入以上五穴，使刺入鹤顶、内膝眼、外膝眼三针针尾呈等边三角形，刺入阴谷及委阳的两针呈60(角，直达骨膜，留针20min，行针4次。每日1次，3d为1个疗程，间隔2d行下1个疗程。针刺结束后用梅花针叩击委中穴，轻微见血为度，然后拔罐20min，每次拔出血量1～2ml。
【功效主治】行气活血、祛邪止痛。
【经验心得】膝骨关节炎多见于40岁左右的中老年，尤其肥胖的女性。多因受风、寒、湿及外伤引起。采用鹤顶、内膝眼、外膝眼、阴谷、委阳五穴针刺具有调节阴阳、祛风散寒、行气活血、祛邪止痛之功效；加之委中穴刺络拔罐能祛淤行气止痛，从而达到治疗目的。笔者认为该法简单易行，疗效显著，远期效果较好，尤其适用于老年患者，值得临床大力推广。但应注意刺络拔罐前、后应严格无菌操作。
【方剂出处】程亭秀，等．膝五针加刺络拔罐治疗48例膝骨性关节炎患者．中华物理医学与康复杂志，2002；24（11）：670
电针结合刺络拔罐治疗膝关节骨关节炎
【穴位组成】血海、伏兔、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阿是穴，每次选4穴。
【治疗方法】皮肤常规消毒后，用30号、1.5寸1次性毫针，针刺行平补平泻后，采用上海华谊产6805-2Ａ型，电针2组线，用疏密波，电流以患者耐受为度，保留20～30min，5次为1个疗程。配合1次性梅花针叩打皮肤，致轻度渗血后行拔罐，留罐10~15min，取下火罐，并将患处皮肤常规消毒，清除污血，每日1次，5次为1个疗程。
【经验心得】膝关节骨关节炎病因复杂，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍等有关，临床上以关节酸痛、冷酸、肿胀、活动受限为主。本病属于中医学“痹证”范畴。多因年老肝肾不足，气虚血瘀，复感受风寒之邪，阻滞经络，痹阻气血，致使微循环不畅，骨与关节及其周围软组织缺血、缺氧，代谢产物瘀滞所致。《针灸大成》云：“盖针砭所以通经脉，行气血、蠲邪扶正，故曰捷法，最奇者哉。”
作者通过针刺血海、梁丘、阳陵泉、内、外膝眼、阿是穴（膝内外侧凹陷处），以此疏通经络，并配合梅花针刺络拔罐，刺络可使气血疏通，拔罐可吸拔阴寒痼冷，从而达到“通则不痛”的目的。本资料观察表明，电针后加刺络拔罐治疗膝关节骨关节炎，比单纯电针治疗有明显优势，并有减轻患者痛苦，疗程短，疗效快和复发率低等作用。另外在治疗过程中，均采用1次性银针和1次性梅花针，故无交叉感染之虑，但临床上对孕妇、严重心脏病和有出血倾向的患者应慎用或不用。
【方剂出处】熊健．电针结合刺络拨罐治疗膝关节骨关节炎35例．湖南中医杂志，2005；21（1）：45
电针治疗膝骨关节炎
【穴位组成】①内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉；②委中、委阳、承山。
【治疗方法】用28～30号1.5～2寸毫针，均用平补平泻手法。先针①组，内外膝眼平刺，针刺得气后，用福建省医疗器械厂生产的G-6805电针仪加电，选连续波，留针30min。①组治疗结束，针②组，同样加电，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，1疗程结束后停3～4d，再行第2个疗程。
【经验心得】膝骨关节炎多发生于中、老年人，且严重影响了病人的生活质量。一般认为本病与慢性劳损、老化有关。目前临床上缺乏较理想的治疗方法。根据中医“不通则痛”“通则不痛”的原理，本治疗重在通经活络，行气活血，选患处穴位重在疏通经络，止痛，利关节而达到治疗效果。治疗中还发现，治疗前后Ｘ线片上骨质增生无改变，但可缓解病情。本治疗可减轻软骨破坏及改善关节功能，消除炎症。治疗中还发现，轻中度患者疗效好，重度患者疗效差，关节狭窄，骨赘明显者效差。治疗过程能配合少使用膝关节，即少负重，少活动者可提高疗效。
治验：江某，女，62岁，右膝关节疼痛，活动受限，反复发作1年，加剧1个月，X线片示：右膝关节间隙轻度狭窄，所属相应关节面，包括股胫骨关节面内侧缘见骨质增生。患者经外敷药物及内服中西药未见明显好转，于1998年11月就诊。查体，右膝关节轻微肿胀，无红肿及发热，活动略受限。诊断：膝骨关节炎。治疗：按以上方法施治，1个疗程后膝关节疼痛明显减轻，活动好转；第2个疗程结束后行走久后酸痛，休息后可消失。
【方剂出处】吴际生．电针治疗膝骨关节炎36例．针灸临床杂志，2002；18（4）：27
瘢痕灸治疗膝骨关节炎
【穴位组成】足三里、悬钟穴。
【功效主治】以麦粒大实心艾柱、置足三里、悬钟穴上（可以蒜汁固定），线香点燃，期间可命患者缓慢数数字由1～9，同时手指循经划压减轻患者疼痛，待艾柱自然熄灭，取下艾灰，穴位上覆胶布密封，手指按压穴位，使温热感透入穴位深层，3～7d后，局部形成灸疮，穴位可有淡黄稀色渗出液，渗液15d左右，即可去掉胶布，待灸疮自愈为1个疗程（需时25～30d）。
【经验心得】瘢痕灸足三里，悬钟穴，因足三里及足阳明胃经之合土穴，其经络正过膝部，阳明者多气多血之经，主润宗筋。宗筋者主束骨而利关节，取足三里补后天之脾上，可资先天之肾水益气血生化之源，艾灸足三里穴可使血行风灭，筋脉得养、宗筋复健、关节流利；悬钟乃是少阳胆经穴，其经正过膝外侧，胆经主治有主足屈伸不利，悬钟穴处胫骨外侧面，其穴浅可见骨，为八会穴之“髋会”。选择此穴施灸，可使温热刺激深入达骨，有驱除深邪久痹，温通经络，扶正壮阳、补益肝肾，益髓强骨之功。选此二穴直接灸治，可利用艾灸祛风除湿，温通经脉，温补气血的作用，直接于穴位上灸治更充分发挥艾灸的功效，灸后穴位局部形成灸疮，对穴位产生持续刺激，可继续发挥经穴调节作用，使人体阴阳平衡。随着灸疮由浅入深、由皮肤、筋肉、骨膜逐渐深入，可刺激人体免疫系统，循环系统及成骨系统，进行良性调节，驱除风寒湿痹，促使深积入里的病邪外排，改善骨质增生，促进膝关节软骨的再生与修复，总之此疗法祛邪与扶正并行，调节局部阴阳平衡，拔除深邪人痹，膝骨关节炎病属寒湿着痹病久位深，需此重灸之法可吸全功。
治验：王某，女性，65岁，2000年7月10日就诊。自诉双膝关节疼痛反复发作5年，加重2个月。刻诊：双膝关节持续疼痛，左侧为甚，夜间疼痛难以入睡，行走需用手扶持左膝。跛行，双膝＜90℃，浮髋试验（+），左股四头肌轻度萎缩，左膝关节周围压痛，疼痛向腘窝部及小腿部放射，X线片示双膝均可见骨赘形成，左膝径骨内踝尖锐，关节间隙狭窄，患者经理疗及中药外洗电针治疗1个月，病情基本无改善，左膝肿胀，疼痛逐渐加重，行走困难，晨起关节僵硬需按摩后方可下地行走。蹲坐位起立需用手扶持，观察其双膝关节积液明显，以急则治其标为虑。遂行膝关节腔穿刺引流，并生理盐水、庆大霉素冲洗，术后膝部及腘窝胀痛立减，再于双侧足三里、悬钟穴施灸，1个疗程后，关节疼痛逐渐缓解，再行施灸1个疗程，关节肿胀疼痛消失，起蹲坐均活动自如，随访半年未见复发。
【方剂出处】黄静．瘢痕灸治疗膝骨关节炎50例疗效观察．针灸临床杂志，2002；18（3）：44
穴位植线法治疗膝部骨性关节炎
【治疗方法】在取穴两侧1～2cm处，用甲紫做进针点出针点标记，皮肤常规消毒后，在标记处用2%利卡多因局麻（在距离穴位两侧1～2cm处做局麻皮丘），捏起两皮丘间皮肤，用持针钳夹住带羊肠线的皮肤缝合针，从局麻皮丘刺入，穿过病灶部位的皮下组织或肌层，此时注意来回牵拉药线产生针感后，从对侧局麻皮丘处出针，然后紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，线头不得外露，轻揉局部，使药线完全埋入皮下组织，覆盖消毒纱布或贴创可贴一周。每30d治疗1次，每次为1个疗程。
注意事项：①严格无菌操作，避免术后污染针孔，线头不得露在皮肤外，否则不能吸收并易感染。②对患有心脏病、糖尿病、肾功能不全、高热、肺结核活动期、骨结核、急性心脑血管疾患、意识不清、身体极度虚弱者、妊娠妇女不宜使用此法；月经期，有出血倾向、皮肤病及有过敏史病人应慎重使用。③同一个穴位做多次治疗时应偏离前次治疗的部位，应避开血管，防止损伤神经及穴位邻近组织。④羊肠线浸泡在75%乙醇中，用前应用0.9%盐水浸泡，以免在组织内液化。⑤操作时宜轻巧，用力均匀，针穿过皮肤时，不能用力过猛，避免断针。⑥施术1～7d内，局部可出现程度不同的红、肿、热、痛等无菌性炎症反应，一般不需处理，如分泌物较多，可局部消毒，清洁伤口，如有化脓感染，应做局部热敷及抗感染处理，症状反应较重者，可对症处理。⑦植线深度在肌肉层内或肌肉层与骨膜之间。⑧忌食刺激性食物。⑨植线后应休息3～7d，注意保养，局部7d内不能着水，夏天2d更换一次敷料，以防感染，术后1个月内不做体力劳动。
【经验心得】穴位植线法是将炮制后的肠线这种异体蛋白组织埋植于病灶（阿是穴）及有关穴位，此线在体内遇温度、水分、血液后逐渐软化、分解、液化和吸收，对局部产生的生理、物理及生物化学刺激可长达1个月或更长时间，从而弥补了针刺时间短、易复发及就诊次数多等缺点。该法初为机械刺激，后为生物和化学刺激原，具有短期速效和长期续效的优点。局麻产生的穴位封闭效应，针具刺激产生的针刺效应和植线时渗血起到的刺血效应，是短期速效；植线时穴位机体组织损伤的后作用，肠线在体内特殊的留针和植线效应及组织疗效效应，可起长期续效作用。肠线作为异体蛋白，置入病灶后，能提高机体的营养代谢，提高机体应激能力，促进病灶部位血管床增加，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善，从而对肌肉血管及神经系统产生较广泛的调整效应。
穴位植线法属于穴位埋藏疗法中的一种经络综合疗法，有很多优点，它既能起到立竿见影的奇效，又有直达病所、标本兼治的远期疗效。此疗法在病灶局部植入肠线进行长久的持续刺激，故较其他短暂的、无物的经络刺激疗法又进了一层，对于其他方法力所不逮者，更显出其独特之效，实非它法可取代。
治验：张某，女，69岁。双膝关节疼痛病史8年，于2000年6月来院就诊。主诉：因受潮湿疼痛活动不利，过累或阴雨天加剧，近日上下楼疼痛加重，尤以下楼更甚，蹲起困难，曾多次服中西药、封闭、烤电、针灸无效。X线检查可见，诸骨密度减低，双膝关节间隙变窄，关节面硬化、增白，诸骨周边各缘有骨赘形成，髁间隆突变尖增生，以右膝为著，确诊为双膝关节骨性关节炎。随于双侧梁丘、足三里、阳陵泉、膝内阿是穴肠线置入，1个月后疼痛明显缓解，两次治疗后疼痛消失，随访至今未见反复。
【方剂出处】王守永，等．穴位植线法治疗膝部骨性关节炎的临床报道．中国中医骨伤科杂志，2004；12（6）：49
针刺加艾灸治疗膝关节骨性关节炎
【治疗方法】①针刺治疗：取穴鹤顶、犊鼻、内膝眼、血海、足三里、阳陵泉、太溪、太冲。患者仰卧位，微屈膝，穴位常规消毒后用1.5～2寸毫针刺入，平补平泻，留针30min。每日治疗1次，10次为1个疗程。
②艾灸治疗：取自制中号灸盒1只，内置3～4cm长艾段4节，点燃，置于盒内，然后将灸盒放在患侧膝关节处，盒周围用一方巾固定，注意不要压针。温度以患者能耐受为度，可通过盒盖的开合来调节温度，避免烫伤。
