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第51章 其他关节炎 (2)

第7章 其他关节炎 (2)

【经验体会】 风湿性、类风湿关节炎,大多属于中医学“痹证”的范畴,通常认为“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。故一般治疗多根据风寒湿之偏胜而施之。但临床观察发现如此的治疗效果并不令人满意,其主要原因是风、寒、湿三气在临床上极难截然分开。风湿性、类风湿关节炎的临床突出症状是关节疼痛,解除疼痛尤为重要。故方中给予乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、地龙、土鳖虫等虫类药以通络止痛,祛风胜湿。正气不足是发病的内在因素,故治疗上除祛风湿以外,还给予黄芪补足正气,久病必虚,久病必瘀,故方中伍以红花、鸡血藤。整个方药组合,达到扶正祛邪,标本兼顾。

【方剂来源】 张兆琨.祛痹止痛散治疗风湿性、类风湿性关节炎54例.淮海医药,2002,20(1):83

6.伸筋汤

【药物组成】 伸筋草、透骨草、五加皮、秦艽、木瓜、苏木各30g,羌活、独活、当归、白芍、防风、防己各20g,红花、川乌、草乌各15g,细辛5g。

【治疗方法】 水煎服,每日1剂,分2次服。10天为1个疗程。

【功效主治】 行气化瘀,温经通络。

【临床运用】 临床治疗142例,显效21例,好转106例,无效15例,总有效率为89.4%。

治验:李某,男,61岁。因车祸致左髌骨骨折,石膏固定后出现左膝酸痛,僵硬,活动不利4个月。查体:左膝肿胀,压痛明显,膝关节活动范围:20°(伸),110°(屈),下蹲后需双手支撑膝部方可站立。摄片显示:骨折已愈合,膝关节退行性改变。用上述方法治疗,1周后症状改善,2个疗程后疼痛缓解,关节活动恢复正常。

【经验体会】 创伤性关节炎主要表现为关节疼痛及功能活动受限,过度运动后疼痛加剧,严重者关节肿大或伴有关节积液。本病为创伤所致,筋骨损伤,局部气血凝滞,寒湿之邪乘虚而入,日久而现阳虚寒凝、经脉痹阻之象。治宜行气化瘀,温经通络为法。伸筋汤具有温经通络、活血止痛之功,熬成汤剂外用,有利于药物的有效吸收。本法还体现了简单方便、价廉的特点,患者乐于接受。但治疗时也应注意局部温度不宜过高,以免烫伤,造成新的损伤。

【方剂来源】 张译文.伸筋汤治疗创伤性关节炎142例.四川中医,2002,20(3):66

7.乌头活血酒

【药物组成】 川乌10g,草乌10g,当归25g,川芎10g,白芍15g,红花6g,白酒500ml,白糖180g。

【治疗方法】 将上述诸药用瓷瓶贮存封口,埋地下20天后取出,每日温服15ml,连服半月为1个疗程,观察疗效。

【功效主治】 温经活血,散寒止痛,通络除痹。

【临床运用】 临床治疗18例,其中风湿性关节炎13例,类风湿关节炎4例,其他不明原因关节痛1例。治愈10例,显效5例,好转1例,无效2例,总有效率88.88%。

治验:患者韩某,男,28岁。四肢关节肿痛2年。因上班时骑摩托车,久之关节疼痛,活动不利,每遇天冷疼痛加剧,甚则如浸冰水中,刺骨疼痛难忍,以掌指关节及右膝关节尤剧,膝关节活动不利,天暖遇温则稍有缓解。手食、中、无名指1、2关节粗大,腕及膝关节畸形,屈伸不利,苔薄白,舌质淡暗,脉弦紧。诊断为风寒痹症。即投以乌头活血酒,每次15ml,每日1次。并嘱其服药期间忌生冷、避风寒。服药4天,疼痛减轻,稍恶风寒,精神愉快。服药6天,诸症若失,状如常人,下肢活动自如。服药15天后,化验检查均正常。因还剩有药酒,自行间断服完。随访1年无复发。

【经验体会】 本病属于中医学“痹证”范畴。其病机为素体阳虚气弱,腠理疏松,表卫不固;或因劳汗当风,久坐湿地,风寒湿热之邪乘虚外袭,阻于经络关节而发。乌头活血酒方中川乌、草乌辛苦热、有大毒,归心肝脾经,温经络,并以逐风邪、除寒湿擅长,具有很强的麻醉止痛作用,多用于风寒湿痹、肢体麻木疼痛等证,共为君药;当归补血止痛,该品气轻味浓,能走能守,养血活血,辛散通行,可补可破,能养血调肝、散瘀行滞、和血缓急,善治血虚瘀滞疼痛、风湿痹痛;白芍酸苦而阴柔,入肝经血分,能化阴补血,和营敛阴,补肝血而养经脉,敛****以和营卫,其酸寒能补能泄,补肝血敛肝阳,制乌头辛热之毒,疏脾土、调肝血以缓挛急而止痛;川芎辛温气窜,走而不守,能散寒湿、祛风邪、活血止痛,旁达肌肤,善治风寒湿痹阻气血所致肢体关节疼痛重着、肌肤麻木不仁;红花善通行经脉,为血中气药,有破血、行血、活血、调血之妙,多用则行而破,少用则和而调,为通经活络、和血止痛之要药。归、芍、芎、红花四药活血通痹,血活则风灭,共为臣药;佐以白糖矫味着色,润肺生津,制川乌、草乌之热毒;白酒甜苦辣温,通血脉、御寒气、行药势,用为使药。埋入地下20天,以去火气及热毒。

【方剂来源】 王秋生.乌头活血酒治疗关节炎18例临床观察.四川中医,2005,23(5):68

8.消瘰丸加味

【药物组成】 玄参24g,浙贝母、远志、川牛膝、苍术各15g,牡蛎30g,忍冬藤60g,黄芪90g,薏苡仁20g。

【随症加减】 上肢肿痛者去牛膝,加桂枝15g或桑枝15g,姜黄10g;关节肿胀明显、按之有波动感等积液多者去石斛、远志,加防己10g,木瓜15g;兼有热象者加黄柏10g。

【治疗方法】 水煎服,每日1剂,分2次服。然后将药渣用布包好,趁热外敷患处,每次30分钟,每日1剂。

【功效主治】 化痰祛湿、通络止痛。用于治疗渗出性关节炎。

【临床运用】 临床治疗28例,治愈18例,好转9例,无效1例,总有效率为96.4%。

治验:高某,女,60岁。腿痛2年余,入秋疼痛加重,继则左膝关节肿胀,行动受限。左膝关节抽出淡黄色积液38ml,确诊为渗出性关节炎。诊见左膝关节肿胀疼痛,形瘦体弱,舌苔白腻,脉沉滑。为风湿闭阻,湿聚成痰,滞留关节,气血运行不畅。辨为湿痹。拟化痰祛湿,通络止痛治法。用消瘰丸加味:玄参24g,浙贝母、苍术各15g,牡蛎、薏苡仁各30g,忍冬藤、黄芪各60g,川牛膝20g。水煎服,每日1剂。药渣布包局部热敷。服药4剂,关节肿胀消退50%,疼痛大减,可扶杖行走1km。效不更方,继服4剂,症状消失而愈,观察1年再未发作。

【经验体会】 消瘰丸出自《医学心悟》,是治疗“瘰病”、“痰核”之方。方中浙贝母、牡蛎化痰散结,玄参滋阴解毒散结,三药合用,能使痰消结散。“久病多虚”,故配黄芪补气利水,石斛养阴生津,扶正祛邪。远志温化痰饮,使水行湿化而痰消。忍冬藤通经活络止痛。苍术燥湿健脾,堵绝生痰之源。薏苡仁、川牛膝渗湿于下,使湿从小便而去。诸药合用,辛开苦降,寒热并用,攻补兼施,温而不燥,凉而不寒,共奏化痰祛湿、通络止痛功效。

【方剂来源】 申宝山.消瘰丸加味治疗渗出性关节炎28例.实用中医药杂志,2004,20(10):550

9.化痰祛瘀方

【药物组成】 制半夏10~20g,制天南星20~30g,透骨草10g,伸筋草10g,独活10g,防己10g,薏苡仁15g,土鳖虫10g,虎杖10g,甘草5g。

【随症加减】 关节怕冷者,加淫羊藿15g,补骨脂15g;瘀血较重者,加姜黄10g,莪术10g;口不干,关节腔里有积液者,加白芥子10g,苍术10g;口干者加生地黄15g。

【治疗方法】 水煎服,每日1剂,分2次服。4周为1个疗程。

【功效主治】 化痰祛瘀,祛风寒湿,剔痰软坚,活血镇痛。用于膝关节增生性关节炎。

【临床运用】 临床治疗50例,经l~4个疗程治疗,显效21例,好转25例,无效4例,总有效率为92%。

治验:华某,女,67岁。双膝关节疼痛,左膝关节痛甚,反复发作1年余,近3个月来疼痛持续性加剧,如针刺样疼痛,上下楼梯痛甚,左膝关节肿胀,关节僵硬.屈伸不利,不能蹲站。X线检查:双膝见骨质增生,关节间隙变窄,双膝退变。舌质紫暗苔白,舌下静脉显见,脉沉细弦,治以祛风湿、化痰祛瘀法为主。处方:独活10g,制半夏10g,制天南星20g,透骨草15g,伸筋草l5g,防己10g,薏苡仁15g,土鳖虫10g,虎杖10g,苍术10g,白芥子10g,木瓜10g,甘草5g水煎服1天1剂,分2次服。二诊:服药l周后左膝关节针刺样疼痛缓解,肿胀也减轻.但上下楼仍困难,舌质紫暗苔白,舌下紫筋明显,脉沉细弦。继用上方改制半夏20g,制天南星30g,加强化痰止痛之功。三诊:服药2周后膝关节疼痛明显减轻,肿胀消除,可稍微作屈蹲活动,关节怕风,上下楼稍吃力,舌苔薄白,舌下紫筋可见,脉弦,继用上方加减。上方去白芥子、苍术,加补骨脂10g,当归10g。再调治1个疗程后关节疼痛完全消失,肿胀消除,关节功能恢复正常,未作X线检查,1年后随访,未见复发。

【经验体会】 本方运用化痰祛瘀法的特色在于重用制天南星、制半夏。这二味药均是辛温而燥之品,可燥湿化痰。半夏专入脾胃,以杜生痰之源。天南星是一味治痰、风、肿、结的良药,辛开走窜之力尤强,善驱经络中之风痰。方中土鳖虫,味咸寒,性善走窜,能通透经络,直达病所,与制天南星、制半夏合用,剔病邪软坚化痰散瘀,可改善机体微循环,而使硬化的结缔组织发生软化,透明样变的胶原纤维发生疏松化。方中虎杖,《本草拾遗》云“主风在骨节间及血瘀。煮汁作酒服之”。其性苦寒,不仅具有活血通络止痛作用,且有祛风除湿、清热解毒之功。用独活,苦温辛散燥湿,专理下焦风湿,可治两足痛痹。加用透骨草、伸筋草可祛风除湿散寒、活血通络止痛,又可舒筋健骨。再用防己、薏苡仁,共奏利水消肿,舒筋通络止痛之功。现代医学证明祛风湿药物有明显的抗炎、镇痛、改善微循环、免疫调节等作用而有助于缓解肌肉关节的痉挛性疼痛和僵直。故诸药合用,寒热并用,祛邪为主,共奏祛风寒湿、剔痰软坚、活血镇痛之功。

【方剂来源】 金兑炫.运用化痰祛瘀法治疗膝关节增生性关节炎50例.南京中医药大学学报,2003,19(2):119

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