第三章 内科病证针灸医案 (21)
徐某，男，50岁，干部。入院日期：1982年4月14日。住院号：11793。
主诉：多饮，多尿，明显消瘦2周。
病史：2周前发现口渴，饮多，尿多，纳食正常，无恶心，厌食，大便每日1次，时感疲倦，少寐多梦，明显消瘦，体重下降，到某院就医，查尿糖()，空腹血糖242mg/dl，予口服格列本脲(优降糖)、“消渴丸”，症状减轻，查尿糖仍()，今由门诊收住院。
查体：神清合作，面色萎黄，形体消瘦，躯干部皮肤可见散在红痣，神经系统查体未见阳性体征，心、肺、脾不大。舌红，苔薄黄，脉沉细。空腹血糖200mg/dl；尿糖()。
印象：
(1)中医：消渴病。
(2)西医：糖尿病。
辨证：患者脑力劳动，工作繁多，伤精耗神，经常彻夜工作，不得入眠，阴液内耗，虚热内生，燥热伤及肺肾，水津不能四布，故发消渴。
治则：滋阴清热，润燥生津。
选穴：列缺，照海，中脘，三阴交，肾俞，膈俞，脾俞，肺俞。
操作：列缺向肘斜刺1寸，照海直刺0.5寸，均施捻转补法1分钟；中脘直刺2寸，施呼吸泻法1分钟，针感向全腹放散；三阴交直刺1寸，施捻转补法1分钟，肾俞直刺1.5寸，膈俞、脾俞、肺俞向椎体方向斜刺，进针1.5寸，均施捻转补法1分钟，针感向前放散。
治疗经过：上穴日针2次，上、下午交替使用；经3天治疗，口渴减轻，疲倦感消失，查尿糖()；经2周治疗，诸症消失，查尿糖(+)，空腹血糖160mg/dl；经4周治疗，查尿糖(±)，空腹血糖116mg/dl，临床治愈出脘。嘱病人自行控制饮食，随访半年，空腹血糖小于150mg/dl，尿糖在()以内。(引自《石学敏针灸医案》)
评析：本案为石学敏治疗消渴验案之一。石学敏生平见《汗证》。
糖尿病是一种常见的内分泌疾病。临床表现为高血糖，尿糖，多饮，多尿，善饥，消瘦无力等等。祖国医学将其归属于“消渴病”。早在《素问·热病论》对其病病机就有较详细的记载，“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变》又曰：“刚则多怒，怒则气上，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”而后，《丹溪心法》亦指出：“酒色无节，酷嗜炙煿……脏腑生热；燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”祖国医学对其症状描述也非常详细真实。例如，《素问》中说：“肺消者饮一溲二。”《金匮要略》中指出：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”《诸病源候论》中说：“夫消渴者，渴不止，小便多是也。”《今古录验方》记载：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”这是世界上第一次发现消渴病尿甜的事实。
在治疗方面《医学心悟》则详尽指出：“三消之症皆燥热结聚也。大法治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺；夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消补肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经，但滋其源，则病易痊愈。”本病有上、中、下三消之分，肺燥，胃热、肾虚之别。但三者有一共同特点，即阴虚燥热，二者相互对立，又互为因果，阴虚而热甚则进一步伤阴，其始则异，其经则同。正如《临证指南》所述：“其害不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”但两者之中，特别是肾阴虚是矛盾的主要方面，故治疗上应抓住滋阴这一重要环节，在此基础上，予以清热、润燥。肾俞、三阴交、膈俞可养血、滋阴、生津，三穴共奏滋阴治本之效；列缺、照海为八脉交会穴亦可清热滋阴、润燥生津；中脘为胃之募穴，取之以泻胃热；脾俞、肺俞健脾润肺，行水布津，标本兼顾，恰中病机，故能效验。
四十二、痿证
(一)王凤仪医案
曹某，女，25岁，住哈市南岗区新永和街。
主诉：双下肢截瘫，大小便障碍一个半月。
病史：该患者于一个半月前的某一晚上，因邻居酒醉踢门而入，惊恐殊甚。次日晨起，即感双下肢不适，3日后自感双下肢麻木发胀。6日后出现腹痛，双下肢沉重无力，渐至双下肢运动障碍，伴随大小便失控。经住院治疗月余，未见好转，要求针灸治疗。
检查：神志清楚，语言正常，舌红苔黄薄。肺部有少许干性啰音，脐下寸许及双下肢感觉消失，双下肢呈现痉挛性瘫痪，肌力0级。双膝腱反射及跟腱反射亢进，病理反射阳性，脉细数。脑脊液检查，潘迪反应(＋)，糖2.4～2.9mmol/L，细胞数11个，氯化物684mmol/L，血沉46mm/h，脊髓X线摄片正常，胸部透视右肺为陈旧性肺结核。
诊断：痿证(急性脊髓炎)，肝肾亏损型。
治疗：补益肝肾，滋阴清热。
取穴：太冲、太溪、阳陵泉、悬钟、环跳、殷门、委中(均取双侧)、关元。
操作：毫针补法，每日1次，每次每侧轮取1穴，关元行艾炷灸，每次10壮，每周灸1次。
经以上疗法治疗30次，双下肢运动功能恢复，二便正常，步行出院，1年后随访情况正常。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王凤仪治疗痿证验案之一。王凤仪，1932年生于河北省宁河县。1950年拜师学习中医，1955年取得中医针灸医师合格证书，1963年毕业于哈尔滨医科大学。发表论文20篇，著作有《针灸学讲义》、《针灸医案选》、《火罐疗法》、《针灸治验集》。日本东洋学术出版社还为其出版了《吸玉疗法》一书。现任哈尔滨医科大学附属第一医院针灸科主任、主任医师，黑龙江省针灸学会常务理事兼秘书长，中国康复学会黑龙江分会理事，哈尔滨针灸研究所研究员，蒙罗维亚中国成龙中医针灸主任(利比里亚)。
该病常为病毒感染，好发部位多胸髓之上中段，横贯性损害，故致成截瘫。祖国医学认为该病因十分繁杂，正如《证治准绳·痿》所说：“五劳、五志、六淫尽得，成五脏之热，以为痿也”。该患素虚，又因突受惊恐，伤及肝肾，肝藏血，主筋，为罴极之本；肾为作强之官，主骨藏精，血虚则不能濡润，精虚则失于滋养，以至阴虚火旺，损及阳明、太阴。阳明失润，太阴被灼，肺热叶焦，乃成痿躄。针灸治疗以补肝肾益精血为本，故取肝肾原穴太溪、太冲，调补脏腑之虚；阳陵泉为胆经合穴，悬钟为髓会，二者配合益髓润筋而活络；环跳、殷门、委中为通脉络而益经筋，灸关元是补肾固本，益气生血。以上腧穴，滋养肝肾、精血，达到金水相生，宗筋得润而奏卓效。
(二)王松荣医案
亚翁巴茜，女，25岁，几内亚人。1980年9月12日初诊。
主诉：双下肢痿瘫5个月。
病史：患者5个月前先出现呛咳无痰，寒战低热，口渴。一个月后出现双下肢无力，渐至瘫痪，双上肢亦软弱无力，且全身肌肉日渐萎缩。经某国医院诊断为格林—巴利氏综合征。并多方治疗未效。
检查：神清语明，慢性病容，形体瘦削，面色无华，呛咳，双上肢活动不利，腱反射减弱，双下肢呈松弛性瘫痪，腹壁反射消失，划足底征(—)，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。
诊断：痿证(格林—巴利综合征)，风邪犯肺型。
治疗：益肺气，补脾肾，通经络。
取穴：①组：百会、气海、曲池、足三里。
②组：脾俞、肾俞、阳陵泉。
③组：曲泉、悬钟、太溪。
操作：毫针刺用补法。每日针刺一组穴，轮换交替选用，尽量使针感循经感传，留针20分钟，每隔5分钟施手法1次。
按上法治疗3次，纳食大增，双大趾能活动，前后共针刺28次获愈。随访1年身体健康，未再复发。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王松荣治疗痿证验案之一。王松荣生平见《咳嗽》。
患者初为风邪犯肺，肺津伤，津液伤则脾不足，无以转输四肢，累及肝肾，筋骨经脉失于濡养，发为痿瘫。
治疗多取多气多血之经——阳明经。选曲池、足三里以益气补血，活血通络；配督脉之百会、任脉之气海，以通调阴阳，养血固本。第2组穴取筋会阳陵泉及本脏之背俞穴肝俞、脾肾、肾俞，以补血强腰，健筋骨，通经脉。第3组穴主补肝肾精髓，如此配合，协调阴阳，则四肢得水谷气充，血以日盛，脉道通利，筋骨肌肉皆有气以生，血以养，则痿瘫自愈。
(三)王乐善医案
刘某，男，57岁。1988年4月10日初诊。
主诉：四肢痿软无力，行路不稳4个月。
病史：患者自1987年12月无明显诱因自觉头晕目眩，语言不利，耳聋，耳鸣，逐渐行路不稳，四肢痿软无力，于1988年初在沈阳242医院做头颅CT扫描确诊为小脑萎缩，而转入我院治疗。
检查：神清语謇，舌红，苔薄白，脉沉缓，肌张力减低，步履蹒跚，需人扶持走路。
诊断：痿证(小脑萎缩)。
治疗：通经络，行气血。
取穴：外廉泉、通脉。
操作：毫针刺法。
经治35次症状明显消失，语言清晰，四肢活动有力，走路正常，听力复聪，时有轻度耳鸣。同年10月在沈阳242医院做头颅CT扫描复查，颅内未见异常征象。继续针刺以巩固疗效。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王乐善治疗痿证验案之一。王乐善，生于1912年，辽宁省义县人。1926年随父学医，熟读医学经典及各家学说，1932年独立行医。王老擅长中医内、外、妇、儿各科及针灸，疗效卓著。1954年在铁路中心医院工作，任中医科主任，1957年借调到辽宁省卫生厅编写中医教材。1963年正式调入辽宁中医学院任教。撰写有《针药并用治疗药物中毒性神经性耳聋》、《三个新穴的针法及应用》、《甲状腺机能亢进的针药并治》等已发表的学术论文20余篇。
《内经》云：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸，眩冒，目无所见，懈怠安卧”。该病临床表现符合现代医学的小脑萎缩，中医称为痿证。
小脑病变最突出、最主要的症候是共济失调。表现步履蹒跚、行路不稳，次为肌张力减低，肢体运动姿态异常，书写时字迹逐渐变大，且行距不齐。此外，常见构音障碍，语言不清。经头颅CT扫描多提示为小脑萎缩，中医辨证为风痱证。用针刺有关穴位以通经络，行气血，使脑部经络通畅，气运血行旺盛，脑髓得养，小脑萎缩有所改善。
(四)王耀斌医案
李某，女，18岁。1983年5月18日初诊。
主诉：双下肢瘫痪，不能行走已23天。
病史：患者4月24日下午约4点钟在家与其弟弟争吵，受了委屈，其弟离去后，怒气之下喝1瓶敌敌畏，父母下班后发现女儿躺在地上，人事不省，双手发凉，口吐白沫，身边有1个敌敌畏瓶，方知喝了毒药，立刻送往沈阳市第八人民医院急诊抢救，经及时洗胃，静滴解磷啶、氯磷啶、阿托品后逐渐逐渐苏醒，神志清楚后，时哭时笑，烦躁不安，随入院治疗。2天后发现双下肢瘫痪，不能下床走路，每天口服维生素药片、静滴肌酐、细胞色素C、辅酶A、维生素C等能量合剂，经20几天治疗，双下肢仍瘫痪。故与住院医生请假前来针灸门诊求治。现症：情绪不悦，夜不能眠，时而苦笑不止，时而恐惧忧郁，情感反应鲁钝，兼有胸闷不适，太息频作，心烦易怒，双下肢瘫痪，不能行走。既往史：身体健康。
检查：上肢活动自如，双下肢瘫痪，舌质淡红无苔，脉弦细，意识清楚，语言流利，五官端正，伸舌居中，颈软，胸廓对称，心肺正常，腹软，肝脾未触及，上肢活动自如，双下肢瘫痪，肌肉未见萎缩，肌力及肌张力0级，痛、温触觉存在，生理反射存在，病理反射未引出，血、尿便常规检查正常。
诊断：痿证(癔症性双下肢不全瘫痪)，肝郁气滞型。
治疗：通调督脉、通经活络。
取穴：后溪。
操作：针单侧后溪穴，直刺1寸深，行提插捻转之泻法。
