第四章 外科病证针灸医案 (3)
中医认为，本病多由中气下陷或肾虚不固，致气不摄肛，而成直肠下脱；或因湿热盘踞下焦、内蕴于大肠，使局部气血郁滞，而产生红肿热痛；加之排便用力，约束受损，亦成本病：次髎穴属足太阳膀胱经，位于骶后第2孔中，针之可有补益下焦、清热利湿、通经活血之功。从解剖学角度来看，该穴下布有第二骶神经后支及骶侧动静脉。因而深刺之可刺激盆腔神经，并借以调节直肠收缩及局部血液运行的功能，从而降低直肠黏膜之瘀血，促进直肠回缩于正常，故而能取得良好疗效。此外，针刺时当注意取穴与进针角度，否则难以刺入骶后孔；还要注意操作手法，如无得气与肛肠收缩感，则疗效不佳。
四、乳痈
(一)王凤仪医案
范某，女，30岁，病历号2645。
主诉：左乳房肿痛7天。
病史：患者1周前左乳房发生肿胀疼痛，疼痛牵引左上肢，曾到外科就诊拟注射青霉素，并建议切开治疗，但因青霉素试验过敏，不能应用，故来针灸科求治。
检查：发育正常，舌红苔黄，心肺未见著变，肝脾未触及，左乳房于****外侧红肿，触之发硬，肿块如鸡卵大小，未有波动感，脉数。
诊断：乳痈(急性乳腺炎)，肝郁胃热。
治疗：疏肝清胃，通络散结。
取穴：大椎、身柱、心俞、肝俞、膈俞、屋翳、肩井、极泉、内关、阿是穴。
操作：大椎、身柱、心俞、肝俞、膈俞、屋翳均用三棱针点刺出血后，拔火罐15分钟，每次选2～3穴，各穴交替使用，每日1次。肩井、极泉、内关用毫针泻法针刺，每日1次，留针30分钟。阿是穴隔蒜灸，每次灸5壮，每日1次。以上方法治疗7次而愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王凤仪治疗乳痈验案之一。王凤仪生平见痿证。
急性乳腺炎，哺乳期发生率为高，初产妇尤多见，多为细菌感染而来，如发现****有破裂，应立停哺乳，但需排尽乳汁。祖国医学称之为吹乳、乳痈、乳发、乳疽等，对本病的记述也颇多，如《千金方》说：“又有产后小儿口中呵吹，以致肿结而痈，名曰吹奶”。病因多为情志所伤，饮食不节，肝胃不和，肝郁气滞，胃热熏蒸，乳络不通，火毒乘隙，以致脉络受阻，气血瘀滞而成。针灸治疗该病，在于疏肝解郁，清热消肿，故取阳明、太阳、少阳经穴。大椎、身柱宜泻阳火，心俞活血化瘀而祛毒热，肝俞疏肝理气而通络导滞，膈俞、屋翳活络散结，肩井、极泉为通络散瘀破结，内关调气化痰消瘀，加放血和隔蒜灸，收效较快，且无破坏乳腺管之弊，希推而广之。
(二)殷克敬医案
郅××，女，30岁，西安市莲湖区运输公司职工。1968年5月21日来院就诊。
主诉：两乳房红肿而胀，疼痛难忍五天。
病史：产后半月余，恶露未净，近五天来，双侧乳房红肿而胀，内有硬结，乳汁不通，焮红作痛，夜不得卧，恶寒发热，口干渴，大便干。经西医检查，劝其施行手术，患者恐惧，故专程来邀余诊治。
检查：双侧乳房红肿，内有硬结，乳汁不通，体温39.3℃，舌苔黄厚，脉弦数。
诊断：乳痈。
辨证：肝郁气滞，胃热壅滞。
治则：清热解毒，理气消肿。
取穴：膻中、足三里(双)、肩井(双)、大敦(双)。
膻中、足三里、肩井三穴，以强泻手法施针刺之，每次留针30分钟，每5分钟行针得气一次。大敦穴用三棱针点刺出血。经连续施术治疗五次后，热退，痛止，乳汁畅通，大便得行。停止治疗而告痊愈。随访三个月，未再复发。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗乳痈验案之一。殷克敬生平见昏迷。
****属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，此例系肝郁化火，胃热壅遏，气血凝滞，阻塞乳络，化毒成痈。故选上穴治之，其由：膻中穴为心包络之募穴，任脉、脾经、肾经、小肠经、三焦经之交会穴，又是八会穴中之气会，施术可宣郁散结；足三里穴为胃经之合穴，施术可清胃经火毒；肩井穴为胆经、三焦经、胃经之交会穴，施术可泻肝胆之火；大敦穴为肝经之井穴，施术可清肝泻毒。上穴相配，以症施展手技，故收奇效。
(三)汤红医案
李××，女，24岁，干部。患者产后2天没给婴儿吸奶。傍晚即感觉发热，恶寒，全身不适，右乳房疼痛，婴儿吸不住****。
检查：右乳房红胀，外上和外下方有2个鸡蛋大小的肿块、质硬、压痛明显，T38.7℃。
针具：1寸、2寸毫针、艾条、火罐。
取穴：膻中、阿是穴(肿块的边缘)、乳根。
方法：让病人仰卧，针膻中穴，针尖向下斜刺5分深，针感向患侧乳房传导；针阿是穴用拇指和示指触及肿块部位固定好，在肿块边缘直刺1.2～1.5寸(视乳房厚度而定)，不能超过肋骨，针感可向腋窝、背部放射传导。得气后用G6805治疗仪接阿是穴和乳根穴，用连续波加强刺激，电流强度以病人能耐受为度。留针30分钟。用艾灸局部至潮红。取针后在针眼处拔罐。用左手托住乳房，右手4指并拢左右上下来回推拿5分钟，日1次。采用上述治疗方法后，即感乳房变软，胀痛减轻。第2天再治疗1次。全身和局部症状完全消失，恢复正常哺乳。[汤红.针灸治疗急性乳腺炎35例.新中医，1995；(03)：34-35]
评析：本案为汤红治疗乳痈验案之一。
急性乳腺炎因细菌侵入乳腺组织而引起的乳房感染，兼之排乳不畅，引起乳汁积聚而成。乳房中有丰富的血管、神经、淋巴管。采用针灸、推拿、拔罐，均能活血散瘀、疏通经络、增强淋巴细胞的吞噬作用，从而达到消炎、止痛的目的。
采用针灸治疗，见效快，疗效好，不损伤乳腺，能及时解除病人痛苦。不影响乳腺的正常分泌，应是急性乳腺炎早期治疗首选的治疗方法。
(四)刘锡安医案
刘×，女，27岁，工人，1989年7月6日初诊。
主诉：产后两个月，两天前因入睡后挤压，晨起左侧乳房出现鹅卵大小的硬结，并伴有触痛，乳汁排泄不畅。查体：营养良好，呈急性病容；左侧乳房3至8点处有6cm×8cm大的肿块，局部红肿焮热、疼痛拒按，触之无波动，体温39℃。
诊断：乳痈。
取穴：取其背部左侧的膈俞、肝俞及附近的两个红色丘疹样反应点针刺放血。
操作：患者取俯伏坐位，两臂伏于桌面。暴露背部，常规消毒后，用26号1.5寸毫针刺入1～1.5cm，以得气为度，不留针，摇大针孔后出针，然后挤压针孔，出血数滴即可，每日1次。
第2天复诊：乳汁排出较畅，乳房肿痛、灼热大减，硬结缩小至2cm×4cm，体温37.5℃，依前法再针。第3天来告知，肿块消失，体温恢复正常而告痊愈。[刘锡安.针刺放血治疗乳痈63例.中国针灸，1996；(09)：22]
评析：本案为刘锡安治疗乳痈验案之一。
乳痈多由胃热、肝郁、火毒所致。背属阳，为足太阳经所行之处，故取背部反应点，能起到清热解毒之效。膈俞为血会，泻膈俞可调气血、畅冲脉，同时因饮食之上下，皆历膈而出入，取膈俞以通畅肠胃之气。肝俞能疏肝解郁，通乳散结。刺血属于“菀陈则除之，实则泻之”的治疗原则，故此法对未成脓的乳痈具有良好的清热解毒、消肿散结功效。
在乳痈初起未溃脓时，应用针刺放血疗法效果显著，具有方便、简单、疗效好、经济而无副作用的特点，患者容易接受。
(五)孔尧其医案
赵××，女，28岁，工人。1988年2月25日初诊。
病史：患者未婚时发现两侧乳房均有肿块。1987年3月怀孕后，4月体检时发现左乳肿块，疼痛，步行受震动时尤甚，5月后疼痛消失。12月5日分娩，系难产。婴儿健康。产后左乳胀痛，热敷后减轻，至1988年1月中旬，左乳肿块疼痛，****有脓样分泌物，相对应的背部有刺痛，服复方新诺明片3天，未用其他药。今日来针灸科求诊。
一诊：检查：面部焮红(T36.7℃)，恶寒发热，左乳肿块胀硬疼痛，相对应背部压痛。血液检验：白细胞11×109/L，中性分叶86%，淋巴14%，诊断为乳痈。
治疗：先取患乳对侧额旁2线，配合患乳自我按摩，然后取额顶线、顶枕线，配合自我按摩。针刺手法采用抽气法。即手持毫针，与头皮成15°，运用指力使针尖快速透入皮肤，往下缓插1寸许，然后用爆发力向外速提3次，每次至多提出1分许，又缓插至1寸许，如此反复运针多次，留针24小时。
自我按摩在额旁2线与额顶线行针时，嘱患者轻柔地按摩乳房硬块，在顶枕线行针时，要配合按摩患乳相对应的背部压痛点。
按上法治疗，针后即觉左乳胀痛锐减，背部刺痛鲜见。嘱留针至第二天。
二诊：次日复诊，恶寒发热已除，左乳房与右侧宽胀程度相似，背部相应部位时有痛感。血液检验：白细胞9.5×109/L，中性分叶71%，淋巴26%，嗜酸性3%。能用吸乳器吸出乳汁，左乳疼痛明显减弱。继以上法巩固疗效，运针3～4次。
三诊：2月27日复诊，背部痛感消失，夜寐安，乳房两侧相差无几，左乳无胀痛，仅抚摸时有轻微疼痛。
四诊：继续用上法治疗，每天1次，至2月29日复诊，婴儿能吮患乳，乳房肿块变软，无刺痛。血液检查：白细胞7.5×109/L，中性分叶70%，淋巴30%，诸症悉除告愈。[孔尧其.头针治疗乳痈临床观察.中国针灸，1997；(04)：219]
评析：本案为孔尧其治疗乳痈验案之一。
乳痈多由产妇素食厚味、胃经积热，或忧思恼怒、肝气郁结，或****破裂、外邪火毒侵入乃致，故常责之于肝胃。《类证治裁·乳证》云：“乳证多主肝胃心脾，以****属肝经，乳房属胃经。”故头皮针治疗时，取额旁2线和额顶线中1/3，皆以该两线主治中焦病证，可获疏肝和胃、行气散结之效。所用抽气之法，乃出自《针灸大成·金针赋》之“抽添法……抽添即提按出纳之状，抽者提而数拔也；添者按而数推也”(《针灸问对》)，故属提插补泻范畴。抽气泻法手法重、刺激量大，易激发经气。应用以上治疗方法，红肿、疼痛很快消退，且白细胞计数及其分类也随之正常，其泻火、消肿、止痛之功显而易见。
在头针运针和留针期间，配合按摩患乳肿块，既可引导经气流注患部，加快头针得气获效，同时又可疏通乳络，促使肿消结散。治疗中有无自我按摩的配合，对疗效影响很大，临床不可忽视。
五、缠腰火丹
(一)殷克敬医案
赵××，男，26岁，工人。1981年5月18日就诊。诉：左侧腰上部疼痛七天，逐渐牵及背部，一天前皮肤起疱疹，服药不效来诊。查：神清，左胁下痛，心肺正常，腹痛，肝脾未触及，左胁下至背，皮肤潮红，有密集的红色丘疹，有的已形成疱疹，舌质红，苔薄微黄，脉弦细。诊断：缠腰火丹(带状疱疹)。取穴：外关、曲池、阳陵泉，疱疹周围用梅花针叩刺。每日一次，留针30分钟，针后疼痛减轻，共针6次基本痊愈。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗缠腰火丹验案之一。殷克敬生平见昏迷。
缠腰火丹亦称蛇丹，多发于胸胁背部。祖国医学认为此疾发生多由湿热浸淫，毒热壅盛，郁于肌表。外关为三焦经络穴，又是八脉交会穴之一，通阳维脉，可清三焦热，疏经活络，曲池清泻阳明热邪；阳陵泉，清泄肝胆湿热。局部梅花针叩刺，通经活络，疏调局部经气，共奏疏解湿热之邪，活络止痛之效。
(二)罗师荣医案
陈××，男，31岁，工人。1984年5月8日初诊。患者于2天前开始右侧胸部疼痛并逐渐向腰部延伸，痛痒异常。
