第六章 儿科病证针灸医案 (1)
一、小儿发热
(一)田从豁医案
熊某，男，12岁，学生，1990年3月8日初诊。
主诉：白天发热3个多月。
病史：患者于1989年12月2日无明显诱因出现腹痛腹泻，经服用黄连素片后腹痛腹泻消除，继而出现不规则高热，体温高达39℃，曾在某医院诊治，排除了结核病、风湿病等各种器质性病变，以发热待查给予对症治疗月余，包括用广谱抗生素输液治疗10多天，发热始终不退。之后某中医院诊为少阳发热，给予小柴胡汤加减，前后服药几十剂，效不显，已停学月余。曾有脑震荡病史。
现症：患者每天上午腋下体温37.1～37.5℃，午后2时左右上升到38.5℃左右，持续到下午5点开始下降，夜间体温基本正常，发热时伴有面赤、头痛、烦躁不安、咽干喉燥、无汗。热时纳可，热减而纳差，烦渴饮水多，全身乏困无力，腹泻，易呃逆，大便先干后溏，夜卧不安，易惊醒，噩梦纷纭。体温37.0℃(上午10点)，咽、扁桃体正常，心肺正常，腹软，肝脾未触及，压痛不显，舌质淡白，苔薄白，脉细数。检查血、尿、大便常规及多项理化检验指标均正常。
中医诊断：发热不退。证候属中气不足。
西医诊断：发热待查。
治法：补中益气，清热和营。
处方：中脘、足三里、曲池、大椎、风池、风府穴。先针中脘穴，用1.5寸毫针直刺，提插捻转2分钟，局部有重胀感后起针；再针足三里，用1.5寸毫针直刺，使针感达脚后起针；继针风池、风府穴，用1寸毫针直刺，后头及头顶部有酸麻感后起针；然后针大椎穴，用1.5寸较粗毫针(28号)头微低，直刺1~1.5寸，拇指向后捻转，使针感达腰骶部；最后针双侧曲池穴，用1寸毫针，针感达手背部起针。针后即患儿全身微微出汗，其母亲述这是发热数月来第一次出汗。
二诊：3月9日，针治后当天下午患儿体温最高37.5℃，夜能安卧，大便1次，不干结。继用上法针治。
三诊：3月10日，患儿全天体温已基本正常，饮水量减半，纳食量增，仍感乏力。仍用上法针刺后，加用艾条温和灸10分钟，每日针灸1次连续治疗3日。
四诊：3月13日，患者全天体温恢复正常，纳佳、眠安、二便正常，乏力已除。学习或玩耍劳累后体温仍可上升至37.4～37.6℃，休息后即恢复正常。继续上法治疗10次，以巩固疗效，共连续治疗观察20天，诸症消除而停针。1个月后复查，患儿1个多月来体温、饮食、睡眠、二便皆正常，已跟班上学，无任何不适。(引自《专家医案精选》)
评析：本案为田从豁治疗小儿发热验案之一。田从豁生平见感冒。
根据该患儿临床表现，按中医辨证应属虚热证，祖国医学认为：“虚热之生，或因阳气不足，气虚下陷，郁而发热；或因阴血不充，阳失所敛，亢而发热。”该病例以虚为本，特别是中气不足较为明显，应取中脘、足三里穴补中气，其中足三里、曲池穴为手、足阳明经穴，阳明经为多气多血之经，针之调气机，和营血，助阳益气，再加大椎穴为诸阳之会，可统调诸阳，灸之，行气活血，补阳益阴，调和营卫，扶正祛邪，增强脏腑功能，可促进机体康复。
(二)吕肖均医案
张某，男，6岁，1982年7月14日就诊。高热6天，夜间39～41.5℃，鼻塞咽痛，曾用柴胡、大青叶注射液及抗生素类药无效，后转来治疗。诊见面红两额青筋暴露，鼻塞咽痛，午后体温逐渐升高，夜间尤甚，清晨体温下降，舌黯红少津，苔薄黄脉数，体温41.3℃。取穴少商(左)、大椎点刺，二间(左)用泻法，针后体温降至38.7℃，咽痛好转后仍鼻塞，隔15～20分钟，用上法加迎香，针后症状基本消失，体温正常。[吕肖均.穴位点刺法治疗小儿高烧.四川中医，1985；(06)：49]
评析：本案为吕肖均治疗小儿发热验案之一。
小儿稚阴稚阳，因脏腑精气未充，经脉未盛，卫外不固，屏障不足，抗病力弱，故易感受外邪而引起高热。大椎为手足六阳经及督脉交会穴，具有疏风解表、泄邪清热的作用，少商穴为肺经之井穴，点刺出血有清热醒神的作用，两穴配合退热效果尤强。
(三)李明医案
王某某，男，3岁，2000年7月30日就诊，患儿持续发热20余天，暮热朝凉，口渴多饮，日夜可饮8磅凉开水，尿频，清长如水，日夜数十次，纳差，消瘦神倦，大便溏泻，精神萎靡不振，口干唇燥，面色苍白少华，皮肤灼热无汗，体温38.6℃，未发现其他阳性体征。脉细数、舌淡、苔薄白，证属下虚上盛，治宜温下清上。
治疗：取肺俞、肾俞、足三里、风池、大椎、曲池、三阴交等穴进行针刺，8月2日3诊，经针刺2次后热渐退，口渴好转，小便次减，量少，但仍不思食，神倦，大便溏泄日3～4次，针刺风府、陶道、合谷、中脘、脾俞、气海，天枢及艾灸关元、神阙穴，经治8次后热退，纳增泻止，遇高温未发病，皮肤有汗，精神好转，玩耍如常。8月17日因感受风寒，发热咳嗽、饮水及尿量又增，乃按以上方法治疗4次，先后共12次痊愈。[李明.针灸治疗暑热12例.针灸临床杂志，2005；(04)：10]
评析：本案为李明治疗小儿发热验案之一。
暑热证发生在婴幼儿时期，因其阴气未充，阳气未盛，兼之病儿体虚不足，不能适应夏季炎热气候的熏蒸，故暑邪先犯肺胃，肺为暑气熏灼，津气耗损，致水津无由敷布，因而闭汗，皮肤因失去散热功能，致使暑热不退，取穴宜泻风池、大椎、合谷、曲池、风府、陶道，以清暑泻热，解肌宣透，再补肺俞以振奋肺气，调和气血，因暑气内蕴，无由外泻、耗伤肺胃阴津，而为口渴引饮、暑必伤气、气虚下陷而不能化水，水液下趋致小便清长而次数增多，尿多则阴津伤，阴津伤则必饮水以自救，则形成汗闭、口渴、多尿之恶性循环，在治疗上及用针补三阴交健脾化湿，艾灸神阙以温阳，补肾俞、太溪益肾清热，以温养命火，针灸气海、关元调气回阳，大肠经募穴天枢能疏调肠腑，针灸兼施，有止泻之效；针灸足三里、中脘、脾俞能健脾益胃，以固本培元，脾胃为后天之本，是消化吸收，转输营养，维护生命活动的重要器官，故调补脾胃，益气生津，以培土生金，肺气振奋而得肃降，则肾水调和、口渴、多尿自然消失，其余诸证亦随之而愈，乃身体康复。
二、小儿百日咳
(一)顾天培医案
胥××，女，7岁，1980年4月3日就诊。患儿阵发性痉咳伴吸气性吼声，1个月30余次，已持续2周，时伴发热、呕吐、衄血、结膜充血。患儿住百日咳流行区，与百日咳儿童有接触史。检查：体温38.5℃，神清面肿，结膜充血，眼睑周围青紫，鼻腔内血痂，心率稍快，呼吸音粗糙，腹软，肝脾未及，余无异常。化验：白细胞总数为12300/立方毫米，中性53%，淋巴47%，胸透：心肺及膈正常。印象：百日咳痉咳期。治疗经过：4月3～5日，各针四缝穴1次，痉咳吼声明显减轻，身热退，呕吐止。6～8日继续针治各1次，痉咳吼声消失。查白细胞为9000/mm3，中性65%，淋巴35%，停止治疗，前后共针治8次而愈。3个月后随访，一切正常。[顾天培.针刺治疗小儿百日咳112例临床观察.中医杂志，1983；2]
评析：本案为顾天培治疗小儿百日咳验案之一。
百日咳，祖国医学称为“鹭鸶咳”、“疫咳”、“顿咳”，因小儿脏腑娇嫩，感受外邪侵入，肺失清肃而气上逆所致。四缝穴属经外奇穴，主治小儿疳积等症，近代研究表明，针刺四缝穴后，可使血液中红细胞、血红蛋白有所增加。针刺四缝，可抑制病原体，清除毒素或中断发病过程中的某些环节，从而起到消炎、解痉除咳、化痰的作用。
(二)侯林医案
赵某，男，6岁，1991年12月8日就诊。
病史：痉咳20余天，加重14天。咳嗽日轻夜重，为阵发性痉咳，一昼夜咳10～20次，每次咳嗽十几声甚至数十声，咳时弯腰曲背，双拳紧握，涕泪交流，面色青紫，吐出痰涎或食物后咳止，不久又发作。曾口服红霉素、百咳灵、克咳敏及静滴青霉素、丁胺卡那霉素等药物无效。
查体：两眼轻度浮肿，右眼结膜下有一直径为3mm出血斑。双肺、心脏、腹部及神经系统检查均未见异常。X线胸片示正常。血常规：WBC26.8×109/L，N0.30，L0.70。诊断为百日咳。
治疗：停用一切药物，给予双侧十宣点刺出血，针刺合谷(双)，内关(双)，用泻法。治疗第1天，患儿自觉症状明显减轻，体温正常，睡眠可。第2天痉咳消失，偶有轻声咳嗽。第3天咳止，一切如常。复查血象，WBC1.12×109/L，N0.68，L0.32，治愈。随访1个月未复发。[侯林.十宣点刺出血为主治疗百日咳208例.新中医，1999；(10)：30]
评析：本案为侯林治疗小儿百日咳验案之一。
中医学认为，百日咳多因感染时邪病毒，导致肺失清肃，痰浊阻滞气道。初期多有表证，与一般感冒类似，痉咳期则为寒从热化，热灼肺津，伏痰与邪热互结，阻塞气道，肺气不利，而致痉咳连连，必待痰涎咯出而后已，肝胃之气随之上逆，而见呕吐、眼睑浮肿等。针刺十宣有泻热止痉作用；针刺合谷可疏风解表，行气清热，通调气血，合谷穴属大肠经，肺与大肠相表里，通过泻大肠以达泻肺热之目的；针刺内关有清热除烦，降逆止呕作用。以上穴位合用可有泻热止痉，清肺止咳，降逆止呕，通畅气血的功效，能扶助正气，充分调动人体免疫功能，有效地对抗时邪病毒，因此取得较好疗效。
(三)徐振华医案
巩某，男，2.5岁，1992年9月10日初诊。其母代诉：发热、咳嗽15天。
现病史：15天前因受凉而出现发热，最高体温达39℃，咳嗽，咳少许白色黏痰。在外院用青霉素、蛇胆川贝液、复方大青叶合剂(具体剂量不详)等药物治疗后热退，但咳嗽加重，连续不断，夜间尤甚，咳时涕泪俱出，面红握拳，常一次20～30余声，咳后有鸡鸣样回声，伴有呕吐痰涎食物，腹胀纳呆，大便时干时稀，咳甚时小便失禁，夜间不能入睡。
查体：体温38.5℃，神志清，面色黄，消瘦，眼睑浮肿，睑结膜充血，咽部充血，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心音有力，心律规整，心率110次/分，各瓣膜区无病理性杂音，腹部检查无异常。指纹达气关，色淡红。舌淡红，苔微黄，舌下溃疡。实验室检查，血液分析示：白细胞16×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞8%；尿常规检查正常。诊为顿咳(百日咳)，治宜扶正祛邪，健脾化痰。
