第六章 儿科病证针灸医案 (3)
评析：本案为黄迪君治疗小儿厌食验案之一。黄迪君，女，1941年生，四川省广汉市人。1964年毕业于成都中医学院医学系，分配至成都市第一人民医院工作，先后任医师、主治医师、副主任医师、科主任。主讲《刺法灸法学》、《针灸治疗学》、《针灸学》等课程，培养硕士研究生21人、博士研究生13人以及香港特区、澳门特区、台湾省及外籍学生100余人。完成国家、部、省、厅级科研8项，获科技成果奖6项，其中“针灸治疗类风湿关节炎镇痛效应与机制研究”获2005年四川省科技进步二等奖，《中国针灸续集·类风湿性关节炎》电视片获世界卫生组织(WHO)人类与健康金奖、省优秀教学片三等奖。在国内外发表学术论文40余篇，获优秀论文奖2篇，主编或合编《刺法灸法学》、《针灸治疗学》、《当代针灸治疗学》、《实用中医风湿病学》、《现代中医免疫病学》、《实用中医方歌》等专著6部。
黄老利用经络腧穴学理论解释，脾俞、胃俞是脾、胃表里二脏腑的经气在背部的输注部位，配其腹部的相应募穴——章门、中脘，即俞募配穴，可调理脾胃气机；中脘又是腑会穴，配足阳明胃经合穴足三里，有健脾益胃，助消化增饮食之功：华佗夹脊穴可益气助阳，调理诸脏腑功能有益小儿康健。配穴为对症处理，以增强疗效。
黄老认为厌食证多为暂时性疾病，且小儿为稚阴稚阳之体，“一拨则灵”，故较长时间坚持正确治疗，调整脾胃功能，培养后天之本，促其生化之源，儿童才能健康生长、体质健壮。本病采用针、灸、罐、小儿推拿等综合疗法较服药打针易于为小儿接受，其操作简便，易于掌握，家长能配合，患儿乐于接受，故能达到治疗目的。治疗中尤应注意调节饮食健康，纠正不良习惯，培养儿童认真吃好主餐即一日三餐，饮食菜品多样化，少吃零食及生冷瓜果及油腻厚味之食物，方可取得理想疗效。
(三)朱南方医案
张某某，男，3岁，1994年5月9日初诊。患儿长期食欲不振，厌食或拒食，面色少华，体偏瘦，肌肉不实，大便不成形，间夹未消化食物。舌质淡、苔薄白，指纹色淡，位于风关。诊断：厌食，脾胃气虚型。
治疗：
1.捏脊疗法：部位从长强穴直至大椎穴，以两手示指背横压在长强穴部向上推，同时以两手拇指与示指合作，将皮肤肌肉捏起，交替向上推捏至大椎穴为1次。连续推捏六次。在推捏第5、6次时，于腰椎和胸椎部用隐力将肌肉提起，每次提7、8下。捏完第六次后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压。每周2次，8次为1疗程。
2.针刺四缝：取穴方法：第二、三、四、五指掌面，近端指关节横纹中点。刺法：常规消毒后用三棱针刺入约1分深，出针后挤出黄色液体，用清洁消毒棉球拭干。隔3日1次，每次刺1侧，两手交替，治疗8次为1疗程。
先行捏脊疗法，再施以针刺四缝。经1疗程治疗后，患儿精神胃口好转，食欲显著增加。[朱南方.针刺四缝加捏脊治疗小儿厌食81例.针灸临床杂志，1998；(04)：23-24]
评析：本案为朱南方治疗小儿厌食验案之一。朱南方，男，中医儿科主任中医师，于1976年毕业于广州中医药大学。从事中医儿科临床20多年。现任广州市儿童医院中医科副主任，中医儿科主任中医师；中华中医药学会广州分会中西医结合专业委员会委员；广东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。擅长运用传统的中医中药和针灸疗法治疗儿科临床疾病，对小儿咳嗽、哮喘、厌食、疳积、泄泻、遗尿、疮疡、外感温热病和皮肤病有较丰富的临床治疗经验。现任广州市儿童医院中医科副主任。目前负责小儿反复呼吸道感染、发热、疮疡、皮肤病等专科门诊的诊疗工作。从医以来，他先后主持广东省中医药局和广州市卫生局科研课题1项，参与科研课题3项，在省和国家级专业杂志发表文章20余篇。
1.厌食是指小儿较长时期食欲不振，厌恶进食而无其他疾病的病症，是儿科临床的常见病之一，多见于1岁至6岁的小儿。
2.本病病变脏腑在脾胃。脾运胃纳失常失健，是造成厌食的发病机制。
3.四缝是经外奇穴，主治小儿消化不良、营养不良等病症。针刺四缝，有健运脾胃，消除积滞的功效。脾运胃纳恢复正常，则食欲自然增加。
4.捏脊疗法主要刺激督脉上从长强至大椎的穴位。督脉称之为“阳脉之海”，有调节全身阳气的作用。其贯脊属脑络肾，督率阳气，统摄真元。捏脊疗法自下而上能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气。同时，捏脊疗法还旁及足太阳膀胱经脉在腰背部的穴位，特别是对五脏六腑的腧穴有相当的刺激作用，这对调整五脏六腑的功能及其气血的正常运行，有着密切的关系。因此，本法不但有强身健体的功能，而且治疗小儿厌食功效颇佳。
六、小儿泄泻
(一)恒建生医案
郭××，男，7个月，1985年11月26日初诊。患儿自1985年10月以来腹泻，每日7～8次，均为水样便，曾用抗生素、激素、中药、推拿及支持疗法均未奏效。就诊时可见患儿形神衰惫，面色无华，囟门微陷，两眼窝深凹。大便镜检见少量脂肪球，余无发现异常。舌苔薄白，脉沉细，证属气虚、寒湿交阻。单刺长强穴，针后当日腹泻即止，停针随访观察未复发。[恒健生.针刺长强穴治疗婴幼儿腹泻14例.上海针灸杂志，1987；(01)：14-15]
评析：本案为恒建生治疗小儿泄泻验案之一。
祖国医学认为婴幼儿为稚阴稚阳之体，其脏腑柔弱，形气未充，腠理疏松，脾胃虚弱。因饮食失调节，复感风寒外邪，肠胃乃伤，传化物失司，以致泄泻频作，耗伤阴液。长强乃督脉之络穴，督脉率全身之阳，针刺长强可振奋患儿之阳气，增强机体抗病能力，予快速捻转刺激可祛肠内之湿滞，湿邪即去，泄泻当止。
(二)赵素霞医案
李××，男，10个月，1995年8月12日初诊。
主诉：(其母代诉)腹泻6天。
病史：患儿6天以来，每日腹泻6～7次，大便呈黏液状，含奶瓣，酸臭难闻，不思乳食，夜卧不安。曾用过抗生素及中药治疗，疗效不佳。
查体：腹胀，无压痛，舌苔白腻。大便常规检查：白细胞0～1，红细胞(－)，脂肪球2～3个。
诊断：泄泻(伤食泻)
治疗：天枢穴常规消毒后，取一寸毫针，垂直快速进针五分。施手法后随即出针。实证用捻转补泻法泻法；虚证用捻转补泻法补法；虚中夹实者用捻转补泻法先泻后补。虚证和虚中夹实者针后可用艾条灸天枢穴，配神阙穴。用雀啄式灸法，灸到皮肤微红为度。按上述方法治疗，一诊后，患儿泄泻症状消失。二诊继续按上法治疗，症状完全消失，食欲精神恢复正常。二周后复查无复发，为临床治愈。[赵素霞.针灸天枢穴治疗婴儿泄泻.邯郸医学高等专科学校学报，1998；(02)：178-179]
评析：本案为赵素霞治疗小儿泄泻验案之一。
天枢穴是足阳明胃经之穴，又是大肠经的募穴，针刺天枢穴可以调理肠胃，理气和营，泻之可以泻肠胃之实，补之可补肠胃之虚，故仅用天枢两穴，再施以不同手法，则可以治疗各种类型的泄泻。针灸天枢穴治疗泄泻，古代医书早有记载，《玉龙歌》说：“脾泻之证别无他，天枢二穴刺休差”。《胜玉歌》曰：“肠鸣大便时泄泻，脐旁二穴灸天枢”。治疗婴儿泄泻，采取针灸天枢穴，效果显著，穴少功专，作用快，操作简便，且经济无害，受到患者家长的欢迎。
(三)于竹立医案
王某，男，2岁，母亲代述泄泻半天，半天前因食用较多冷饮，突然腹痛剧烈，暴泻如水，夹有泡沫，臭味轻，未经治疗。测体温36.4℃，舌质淡，苔白，脉沉，大便常规镜检无异常。诊断：寒湿泻。治法：温化寒湿畅中止泻。取双侧天枢、足三里、阴陵泉为主穴，用平补平泻的捻转手法不留针，继之用艾条灸天枢，每穴1～15分钟，经1次治疗腹泻停止，饮食起居恢复正常。[于竹力.针灸治疗小儿腹泻32例.针灸临床杂志，2006；(10)：19-20]
评析：本案为于竹立治疗小儿泄泻验案之一。
依患儿的具体临床表现辨证针灸治疗小儿泄泻，从治疗结果观察，本法短期即见明显疗效，尤其对于实证、病程短者，疗效甚好。鉴于此，对虚证、病程长者应适当延长治疗时间。《医宗金鉴》上载：“小儿泄泻须认清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分清温补治宜精”。是说小儿泄泻的病因很多，必须审因论治。然小儿脏腑娇嫩，气血未充，脾常不足，上述各种原因无论感受外邪或内伤乳食，最容易影响小儿脾胃的正常运化。泄泻之本无不由脾胃，历来诊治泄泻注重脾胃。《医宗必读》云：“脾土强者，自能胜湿，无湿不泄”。脾湿失运，湿浊内停，水湿合污于大肠而成泄泻。
泄泻病位虽在大肠，但其根本在于脾虚湿盛，且以脾虚为本，湿盛为标。针灸治疗本病的关键在于健脾益气、利水渗湿，其次有寒则温，有热则清，有积则消，滑脱则固涩。取天枢、足三里、阴陵泉为主穴，其中足三里是胃经合穴，用补法可健脾养胃，用泻法可和胃通肠；阴陵泉是脾经合穴，属水，治湿要穴，用补法可健脾益气，用泻法可利水渗湿；天枢是大肠募穴，用泻法可通肠导滞，用补法可固涩肠道，灸法可温阳逐邪；四缝穴是治疗小儿疳积的经验效穴；关元是小肠募穴，灸之可温下元、逐寒邪。综观全方，可达到清热逐寒，标本兼治，补中有泻，寓泻于补的目的，切中病机，适于各型泄泻。
(四)王麦绒医案
王某，男，10个月，腹泻黄绿色稀便4天，日便6～8次，伴发热、呕吐，精神萎靡，食欲不振，指纹红紫，脱水貌，腹平软，肝脾未触及。血常规：白细胞10×109／L，N0.75，L0.23，E0.02；大便常规：可见有脂肪球()，不消化食物和白细胞(+)。诊断：小儿腹泻，中度脱水。给予中西药治疗无好转。此为湿热积滞型，采用针灸疗法，针刺足三里、长强、天枢、四缝、合谷、内关。次日症状减轻，连续针灸三天，大便恢复正常，大便常规正常，临床症状消失而痊愈。[王麦绒.针灸治疗小儿腹泻86例临床观察.现代中医药，2001；(03)：18]
评析：本案为王麦绒治疗小儿泄泻验案之一。
