第六章 儿科病证针灸医案 (5)
治疗：选穴：a、八脉交会穴，按时取穴，采用灵龟八法穴位开合规律所选取的治疗穴位；b、耳穴脑点；c、合谷或足三里。取穴均取双侧，如灵龟八法开穴在足部，乃配手部合谷穴；若开穴在手部，乃配下肢足三里穴；d、佐以辨证配穴：语言障碍加上廉泉；口角流涎加地仓；智力障碍、癫加神门、通里；颈软加大椎、风池；腰软加肾俞；足外翻加太溪；足内翻加昆仑等等。按上述穴位的顺序，每日或隔日一次，手法以补法为主，静以久留半小时以上。针至第10次，神色呆滞，颈腰软，口角流涎均见好转；针至20次，能靠“学步车”学走路但不稳，右上肢瘫痪好转有力；针至33次，智力提高，能“笑”，能学说“爸爸”，扶持下地学走路好转，较稳。至39次，吞咽困难好转，对痛反应明显改善，不要针灸能“摇头”表示了；针至47次，患儿很活泼，连续能听音学语，“拜拜”、“安哥”等等，右上肢活动也明显改善；针至53次，下肢瘫痪明显好转；针至100次，只捏持患儿一个手指就能走路了，智力也明显提高，懂得多了。因期满回国，嘱继续针灸治疗，患儿瘫痪肢体能恢复，智力可以继续提高。[张遂康.针刺治疗小儿脑瘫183例临床观察.针灸临床杂志，1995；(Z1)：13-15]
评析：本案为张遂康治疗五迟、五软验案之一。
小儿脑性瘫痪是一种非进行性的脑损害综合征，也是脑损害的后遗现象，病变主要累及大脑皮质与锥体束、锥体外系以及大脑其他部位和脊髓等，其症状变化多样，在祖国医学多属“五迟五软五硬”范畴，常因先天禀赋不足或后天失养、病后调护不当，致使阴阳失调，脏腑经络失养，脑络受损而产生临床诸症，因此，拟定以“醒脑健脾、补肝肾益气养血为主，疏通经络为辅”的治疗原则，取穴以耳穴脑点为主，合谷、足三里为辅，同时在治疗上首先重视时间因素，取奇经八脉交会穴，按灵龟八法穴位开合规律施针，并应用适当的针刺补泻以助其功，来提高疗效。
八脉交会穴(列缺、内关、外关、后溪、公孙、照海、临泣、申脉)，首见于金元·窦汉卿《针经指南》之中，在针灸临床上有重要的指导意义。正如明·李梃《医学入门》云：“周身三百六十穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”。清·叶桂《临证指南医案》亦云：“八脉隶乎肝肾。”因此，八脉交会穴既能调节十二经脉的气血，又和肝、肾、脑、女子胞等有密切联系，相互影响；耳穴脑点能补髓益脑，对纠正或消除脑组织的缺氧状态，改善脑微循环以及促进神经细胞恢复有积极作用；合谷、足三里均属阳明，多气多血又主宗筋，能益气养血，益后天而养先天之气，是强身防病的要穴。诸穴合用，结合辨证配穴，相得益彰，起到了标本同治，整体与局部兼顾，收到事半功倍之效，确为治疗小儿脑瘫之有益处方。
本病终属顽疾，治疗重在醒脑健脾，补肝肾。通过临床观察到，凡病程短，年龄小接受早期治疗者疗效显著；体质强壮而饮食、睡眠良好者恢复快，加强护理及肢体功能锻炼是促进瘫痪肢体早日康复的重要因素，因此，应早接受针灸治疗，而不间断的针刺治疗是治愈本病的一大途径。因此，对小儿脑瘫应尽早接受针刺治疗，听其自然而不积极主动治疗，则多留下终身残疾。
十、儿童多动症
李远实医案
赵某，男，8岁，1995年8月初诊。
其母代诉：患儿在幼儿园时，曾因“任性、孤僻”中途休学。一年级时，上课喜做小动作，不耐端坐。曾被某医院诊为“多动症”，经中西药迭治罔效。证见：形体消瘦，面黄少华，好动寡言，胆怯心悸，多梦易惊，纳呆挑食，大便溏，小便清长。舌质淡薄，脉象弦细。辨证：胆气虚弱；治则：温胆安神；治法：用1寸28号毫针针刺双侧头窍阴、足窍阴穴，施平补平泻手法，皆不留针，然后用艾条围绕双耳旁穴位做回旋灸，同时嘱助手于双侧足窍阴穴上作隔姜灸，约30分钟，1/d，10天为1个疗程，1个疗程后，病症基本能自控。3个疗程痊愈，访1年未发。
[李远实.针灸治疗儿童多动症验案.湖北中医杂志，1997；(01)：43]
评析：本案为李远实治疗儿童多动症(注意缺陷障碍)验案之一。李远实，主任中医师，系第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。临床30余年，对针灸学术颇具心得，富有创见，其配穴处方看似平常，但既符合医理，更寓含玄机，真可谓“运用之妙，存乎一心”。
此案笔者辨证为胆气虚弱。《素问·灵兰秘典论篇》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”故治直取足少阳胆经。根据经络标本、根结以及气街理论，精选头、足的窍阴穴，因足窍阴为胆经之根本，头窍阴与听会、听宫合属胆经之“标、结”(采用绕耳回旋灸为此)。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”耳为空窍且为胆经气街所在“标、本”表经气之弥散，根、结表经气之源流，气街表经气之贯行。三者畅则胆气荣，胆气荣则脑窍清，脑窍清则行为规矩，故“多动”症不复存矣。
十一、小儿遗尿
(一)王品山医案
武某某，男，9岁。1986年9月27日就诊。
主诉：夜尿5年。
病史：从4岁起，经常尿炕，每夜被动起床小便4～5次，还是遗尿。经中西医治疗疗效不显而来诊。
检查：神清语利，舌质淡红，脉象濡数。三焦俞过敏压痛反应(+)；肝、脾、肾经之三阴交酸楚异常，压痛反应(+)。
诊断：夜尿症(小儿遗尿)。
治疗：通调经脉，以扶正气。
取穴：三焦俞、三阴交(双)。
操作：①三焦俞置皮内针。②三阴交针刺，缓缓进针退至皮部留针10分钟。
一诊后夜里安然入睡未尿。二诊时查体反应点移位于肾俞，改置皮内针于肾俞、三阴交留针20分钟。三诊时自述几日夜里未遗尿，查体反应点压痛减弱，继埋针1周而愈。经访数月、未再遗尿。
(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王品山治疗小儿遗尿验案之一。王品山生平见头痛。
“三焦下俞，并太阳正脉，入络膀胱，实则癃闭，虚则遗溺”。病机在三阴经、病位在膀胱、证属膀胱气虚所致。治以补太阳之脉，以扶正气，补三阴交以培补三阴，遂安然入睡未尿。复诊时反应移位于肾俞，“肾司二便”，改置皮内针于肾俞、调整肾司二便功能，肾阳振奋，膀胱约束有力，小便恢复正常。
(二)田从豁医案
阿××，女性，12岁，国籍：几内亚。
病史：患者从幼儿时即遗尿，入睡后即遗尿，每晚2～3次，时发时止。未系统治疗。近2年遗尿加重，每晚均遗尿，每夜2～3次，伴有精神不振，倦怠嗜卧，纳食不香，大便尚可。
望闻切诊：形体消瘦，精神萎靡，舌淡苔白，脉沉细。
诊断：遗尿(肺脾气虚)
治则：益气缩尿
治疗：取命门，膀胱俞、遗尿点、脾俞。命门、膀胱俞，脾俞用补法，遗尿点点刺不留针，用平补平泻法。
疗效：针治3次后，夜尿次数仅为一次，且精神明显好转，纳食佳；针治5次后，夜尿变为隔日或2日1次，共针治72次，患者夜尿除，精神好，纳食佳。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗小儿遗尿验案之一。田从豁生平见感冒。
此患儿遗尿时间较长，“久病伤气”，患儿伴有倦怠乏力，食欲不振等脾虚之证。脾为后天之本，脾虚中焦失于健运，不能化生五谷精微以润养五脏六腑、四肢百骸，致肺气亦虚，肺为水之上源，肺气虚则膀胱摄纳失司致遗尿。故治疗以益气健脾固摄膀胱为法。取命门补下焦元气，脾俞益气健脾，膀胱俞调畅气化功能，共奏补益固摄之效，更加遗尿点经验取穴而显效。
(三)毛服民医案
陈×，男，15岁。从小遗尿至今。每睡即遗1～2次之多，多方求治，均无显效。1979年9月经人介绍而来求治，针刺遗尿穴1次即愈，随访至今未见复发。
[毛服民.针刺遗尿穴治疗顽固性遗尿.四川中医，1987；(06)：58]
评析：本案为毛服民治疗小儿遗尿验案之一。
遗尿穴为毛氏治疗小儿遗尿症的经验穴，针刺强度大，疼痛较剧，对小儿身体虚弱者不宜用。
(四)严慧敏医案
患者，男，7岁。从小遗尿，每夜都尿床，甚至一个晚上尿2～3次，冬日尤甚。发育一般，面色苍白，曾多方医治无效，故要求针灸治疗。
治疗：取百会、次髎、秩边、委中，每穴常规消毒后，用0.35mm×25mm毫针，速刺法迅速穿透皮肤，逐渐捻入，到一定深度后以针感扩散为度。对较大一点的小儿，秩边穴的针感最好放射至生殖器部。百会穴用补法，其余穴施平补平泻手法，留针15分钟。每日治疗1次，6次为1个疗程。取用上述方法，经4次治疗，遗尿止，继续针灸3次以巩固疗效。追踪3个月，再未复发。
[严慧敏.独取阳经穴治疗小儿遗尿42例.上海针灸杂志，1999；(04)：5]
评析：本案为严慧敏治疗小儿遗尿验案之一。
遗尿是小儿常见病之一。中医学认为本病发生的主要原因是气虚，正如《针灸甲乙经》所说：“虚则遗溺，肾与膀胱相表里，肾气不足，则膀胱约束无权发为遗尿。”笔者采用独取膀胱经及督脉经穴，次髎具有通经活络，调节下焦之功；秩边又邻近病变部位，针刺后使之气至病所；委中为膀胱经之下合穴，合治内腑。三穴合力共激发膀胱之经气，增强其固摄力；百会为诸阳之会，手足三阳在此交接并贯通，有补气温阳，提高阳气之功能，增强肾气对膀胱之约束而使遗尿自止。
现代医学认为，夜尿乃为小儿睡眠时大脑皮质抑制过深，膀胱充满尿液时，不能醒觉而自遗。针刺百会能使睡眠状况下的皮质排尿中枢觉醒点仍维持兴奋状态，并降低皮质觉醒阈来实现患儿排尿自控能力。针刺数次后，可使膀胱内压力活动改变，主要与针刺直接刺激交感神经即盆神经，通过兴奋骶髓中枢的兴奋性实现，从而达到治疗遗尿的目的。
(五)冯玉俊医案
张某，男，9岁，学生。就诊于1993年2月15日。患儿有遗尿病史4年。因冬天滑冰受寒凉，5岁起开始遗尿。初时每晚1～2次，继增至3～4次。经某医院以中西药治疗无效，来我处针灸治疗。查体：面白体瘦，四肢欠温，精神不振，小便清长，质淡红、苔薄白，脉沉细，尤以两尺脉为甚。每晚仍遗尿3～4次。诊断：遗尿，为肾阳虚损所致。先用针刺治疗，取关元、中极、三阴交，用提插补泻之补法。每日1次，每次30分钟。针10次后，病情略有好转，但停针后又复发。患者惧针，便改为隔姜灸百会穴。并嘱家长在晚上定时唤醒患儿排尿。治疗3次后，病情大大好转。1周后已停止遗尿。手足转温，脉细有力。共治疗1疗程，一切正常而痊愈，随访半年未复发。
[冯玉俊.隔姜灸百会穴治疗小儿遗尿症20例.中医外治杂志，1996；(05)：16]
评析：本案为冯玉俊治疗小儿遗尿验案之一。
小儿为稚阳之体，形气未充，肾气不足，下元不能固摄，复又感受风寒之邪，致使膀胱约束无权而发生遗尿。百会穴属督脉，为诸阳之会，有升阳固脱之功，灸之，可升发阳气，滋养百脉，温补下焦元阳。下元得固，肾气充足，三焦化气，膀胱约束功能恢复，则遗尿可止也。《医学入门》中说：“凡病，药之不及，针之不到，必须灸之”。笔者在临床中用针刺疗效不显者，改用隔姜灸百会穴，皆有疗效。此法简单，易于掌握。对于服中药困难及畏惧针刺的患儿更为适宜，乐于接受。
