第1章 宝宝的急症急救——观念认识篇
一、急症和急救的基本认识与处理原则
当孩子突然发病或遭受意外伤害时，在尚未送到医院治疗之前，父母、家人或照顾者只要能把握关键的时机、合理利用现场的资源，给予孩子紧急且适当的救护措施，将有助于挽救生命、防止病情或伤势恶化、减轻痛苦、协助医师做正确的诊断和治疗，以及促其早日康复。
急症和急救的处理原则
（1）首先要确定受伤的孩子与自己没有安全顾虑。比如：救援误触电的孩子，应立即切断电源，可用木棒、竹子、扫把等木制品移开电源，千万不可徒手操作，以免自己也触电；如果在马路上发生车祸，最好在车祸的周边竖起路障标志，以免后续造成更严重的伤亡。
（2）若受伤儿童处在危险区，应立即移至安全区。
（3）在需要移动儿童之前，应将大创伤部位包扎，或者固定骨折部位。
（4）迅速检查儿童的病情或伤势，并将其置于正确姿势。比如：心脏病或哮喘病发病时，最好采取半坐卧姿势；昏迷不醒时，必须采取复苏（侧卧）姿势；头部受伤时，最好抬高头部；颈部脊椎受到伤害时需要固定颈部不动；下肢受伤流血或面色苍白晕倒时，则应抬高下肢等。
（5）检查孩子的病情或伤势时，尽量避免翻动孩子，以免加重伤情及痛苦，必要时可剪开衣服。
（6）注意评估孩子的生命体征，包括脉搏、呼吸、血压、体温等；另外，也要留意其意识、皮肤颜色、温度、微血管充血、疼痛反应等。
（7）昏迷不醒或头、胸、腹部严重创伤，以及可能需要手术麻醉时，不可擅自给予食物或饮料。
（8）迅速采取急救措施，而其优先顺序如下：
①无心跳、无呼吸：立即给予心肺复苏术。
②头部外伤昏迷。
③休克：迅速找出原因，抬高下肢20～30cm，并保暖，预防休克。
④胸部创伤。
⑤大出血：立即控制出血。
⑥严重灼伤。
⑦骨折。
（9）疏散闲人、维持秩序，保持孩子周围环境的安静；同时给予孩子语言或肢体上的安抚鼓励，尽量减轻害怕、焦虑或不安的心情。
（10）拨打急救电话，在送医院救治时应清楚说明下列事项： (1)
①事发现场详细的地址及明显的目标。
②孩子的伤情及目前的状况。
③已做的处理。
二、如何判断宝宝的危、急、重症
在医院急诊室里，婴幼儿看急诊的情况较普遍。婴幼儿因为年龄小，身体发育和表达能力均未发育成熟，所以，家中长辈或保姆对婴幼儿的日常生活照顾，需多花些时间、精力，也要具备相关的医学常识，才能及时妥善处理一些急症或意外，避免酿成令人遗憾的悲剧。
五大常见急诊的症状
根据统计资料显示，父母带孩子到医院看急诊，最常见的有发热、呼吸急促或困难、肚子痛、发绀或抽搐等五大症状。
（1）发热：主要为病毒或细菌感染，其他如室温太高、穿太多衣服、哭闹太久、脱水等，都会引起发热；一旦发现孩子体温过高（肛温39℃以上），就需要注意感染有无加重或产生并发症，尤其是有：神志不清、持续高热不退、食欲减退、哭闹不停、精神或活动力变差、抽搐等现象时，必须尽速就医。
（2）呼吸急促或困难：婴幼儿呼吸急促或憋气，可能是鼻咽喉部或肺部受到感染致分泌物增多，当有呼吸困难甚至停止的现象时，家长应意识到此为一种急症，必须立即就医，以避免更严重的并发症。
（3）肚子痛：在婴幼儿时期，肚子痛是常见的肠胃症状之一，也是许多严重急症的初期表现，父母需观察孩子疼痛持续的时间，若是痛一下就好转了，又开始到处玩耍，通常就不是严重的腹痛；若是持续不断的痛，而且痛到不能走，就需要医生了。
另外，若合并有发热、呕吐腹泻、排尿疼痛、便秘、体重减轻等症状，则可能是腹部器官感染、肠道梗阻或肿瘤等情况，需及时就医。
（4）发绀：在门诊常常可以看到一些父母带着婴幼儿来就诊，主诉是吃奶时嘴唇会发黑、脸色暗蓝或四肢发绀，这些在医学上都称为发绀（其具体的定义是指每100ml血液中含有超过3～5g或以上的不饱和血红蛋白），从外观上就可以发现发黑、发绀的现象。
（5）抽搐：抽搐是身体肌肉不由自主地震颤收缩，时间由数秒至数分钟不等，而且其原因很多，最常见是体温过高而致的热性痉挛、脑部感染或癫发作等。
三、宝宝身体的认识——呼吸系统
呼吸是维持生命最重要的功能之一。空气中含有约1/5的氧气，呼吸是为了吸入空气到肺中以摄取其中的氧气供身体利用，同时呼出身体产生的废气（二氧化碳）。
1.呼吸动作分为3个时期
呼吸的抑制中枢在人的大脑里，它可以决定呼吸的速率及深浅。一般婴幼儿的呼吸较快，每分钟约40次，而随着年龄增长，呼吸速率逐渐下降，成人为每分钟12～15次。
呼吸的动作可细分为吸气、呼气及静止期3个时期。
吸气：膈肌在放松状态下（呼气时）是向上拱起的，但吸气时，膈肌收缩变平而向下压；另外，胸部外侧的肌肉收缩，将两侧的肋骨向外上抬起。在此两种作用下，胸腔内的容积扩大了，内部压力变小，外界因大气压力的关系，促使空气流由呼吸通道进入肺中。
呼气：吸气时收缩的膈肌及胸肌，在呼气时会自然放松，使膈肌向上顶而两侧肋骨向下塌，胸腔内体积变小而压力增加，原本在肺中的空气就自然地顺着呼吸通道被压（呼）出去了。
静止：在呼气末与下次吸气前，中间有一段小空档，此时空气流是静止的，不进也不出。
正常人的呼吸只有一部分的空气进出肺（约占肺容量的1/10），也就是说，在呼气后肺中仍留着约9/10的空气，所以肺部不会完全塌陷，而氧气仍能源源不断地由肺中被肺泡小血管吸收进身体内。
2.宝宝的上呼吸道结构
宝宝的上呼吸道结构，与成人略有不同，主要具备了下列几项特点。
（1）枕部突出：由于枕部突出，因而在脸朝上平躺时，颈部易向前屈曲，而使颈前部的气管口及舌根挤在一起，所以呼吸道就易造成堵塞。
（2）气管开口下狭窄：感冒或感染时，很容易因水肿而使此处通道变得更狭窄，造成呼吸困难。
（3）声门处向前倾斜：在急救而需要置放人工呼吸管时，常因为开口的角度不好而不易放入气管内。
（4）喉头高：喉头位置几乎就在舌的后根部，所以感冒时较易受感染，而在急救时，人工呼吸管亦不易放入。
（5）舌头大：因为它占据了口腔绝大部分的空间，气流经过时阻力较大，所以幼儿呼吸如经口腔自然较费力。在平躺睡觉或昏迷时，舌头会向后倒下与后咽壁接触，而堵塞咽喉部，致使上呼吸道不通。因此，许多幼儿睡觉时，喉咙部位易发出鼾声及杂音，多与此有关。
（6）鼻孔小：由于幼儿鼻孔小，因而很容易被分泌物堵塞，产生呼吸困难。
以上这些幼儿上呼吸道的特点，往往是呼吸动作不畅的重要原因（尤其愈小的宝宝影响愈大），同时也是幼儿易感冒的原因。随着年龄增长，这些不利因素就会逐渐消除了。
四、宝宝身体的认识——循环系统
如果把我们的身体比喻为一座城市，那么循环系统就像这座城市的交通运输网络一样──心脏是交通总站，负责运出血液及回收血液；血管是大大小小的道路，有高速公路（主动脉）、干道（小动脉），也有复杂的巷弄（微血管）；血管中的血液，就好比是道路上的各式车辆及行人了，直接携带各种物质（氧气、营养成分及废物）到不同的器官（分区）去执行任务；细胞则宛如住家，每家每户都有与外界交通的管道（淋巴管、微血管），但血液中的血红蛋白只会停留在道路上（血管中），而不会直接进入住家（细胞）里。
要是循环系统出现异常，将会产生什么后果呢？分别简述如下。
（1）心脏：心脏的功能是收缩推动血液流动而产生血压，灌注到各器官及细胞。一旦心肌收缩无力或心律失常，无法有效地收缩，将造成血液输出或回流的动力不足，则整个循环就有问题了。
（2）血管：不论是动脉或静脉本身结构异常（如血管瘤），或因血管硬化（钙化）而失去应有的弹性（就像变质的橡皮管），及因直接的创伤都易造成血管破裂出血。
本来在血管中的血液是无害的，但如果血液流到血管外，进入肌肉或组织，就会在局部产生破坏作用。以脑出血为例，就是脑血管破裂，血液流到脑组织后，致使正常的脑组织结构被破坏，而产生中风的症状。
此外，有时血管阻塞，血流不畅，也会造成血管远端的器官功能丧失。而当血液量不足时（如大出血后），正常的循环也会发生问题（如休克）。
（3）血液：如果是血液的质改变了，如白血病（白细胞过多或过少）、贫血（血红蛋白或红细胞过少）、血友病（不能凝止血），或血小板过少或过多等，对健康的影响更是不容忽视。
血液中的脂肪太高时，会堆积在血管壁上，久而久之血管壁就会硬化，而且血管内径也逐渐变窄，血管腔就容易被堵塞而使血流不通。
五、宝宝身体的认识——消化系统
消化系统上起自口腔，下至****。
食物由口腔进入消化管后，在行进路程中，有用的养分被身体吸收，剩下来的残渣就由****排出体外。
消化管系统中，还有一些消化腺，比如唾液腺、肝、胆、胰腺，它们的功能是可分泌出一些较特殊的消化液，来帮助分解及吸收管腔中的食物。
整个消化管腔的上半部，包括口腔、食管、胃、小肠等，都不断地释放出分泌液帮助消化食物；而大肠则是负责水分的再吸收，另外，废物的浓缩（大便的形成）主要也是在这个地方。
一旦发生腹泻，小肠的分泌液因为外来细菌及毒素的刺激作用而大量增加，大肠则反而对水分的重吸收功能不足，所以大便就会挟带很多水分。
六、宝宝身体的认识——肾脏及泌尿系统
肾脏，可以说是身体的滤过器，它能够帮助我们排出体内所有多余的水分及物质，因而当肾功能出了问题，体内的废物无法有效地排出（如尿毒症）时，人体的健康就会受到威胁。
身体的清道夫：由主动脉运来的血液进入身体左右两侧的肾脏中，在肾脏内经过了复杂的滤过及渗透作用后，血液流就转分成2个部分。
（1）肾脏静脉血流：内含滤过后有用的成分及血细胞，再由静脉系统回到心脏内重复循环作用。
（2）尿液：血液中多余的水分及废物经滤过后形成尿液，由两侧肾脏分别收集，再由输尿管导入膀胱暂时贮藏，当尿液积满时，膀胱感觉有压力，就会产生想要小便的感觉，而尿液就经尿道被排出体外了。
（10）拨打急救电话，在送医院救治时应清楚说明下列事项： (2)
如果人体进食、接触或注射了一些有毒物质（包括细菌、病毒及毒物），被吸收到血液中再循环至肾脏，这些有害物质可能就会破坏肾脏的功能。这时候会出现下列症状或疾病：多余的水分排不出去，小便明显减少，组织水肿；或体内新陈代谢的废物无法被过滤掉，继续存在血液中破坏其他器官的功能，以致发病，就是所谓的尿毒症。
另外，细菌或病毒经尿道口侵犯入人体后，如果没有及时的治疗，就会逐渐地逆行而上，形成尿道炎、膀胱炎、输尿管炎、肾炎等疾病，不但会损伤肾脏的功能，甚至可能演变成败血症。
七、宝宝身体的认识——神经系统
神经系统，包括脑、脊髓周围的神经及自主神经，这些部门就有如大厦的电脑系统一样。
大脑相当于电脑的主机，可以储存各式资讯，电讯及电力都是它发出的，再经由电线干路由粗而细、由近至远地传送出去，最后分送至各式的电器用品（即各个不同的人体器官），而分别表现出不同的功能。
如果某一部分的电路（神经路）有了问题，那么局部的功能也就随之瘫痪；倘若问题出在大脑本身，则影响的范围更大。
神经系统的功能
脑统管全身的神经、思想、感觉及运动。人类之所以有别于其他动物，就是因为有一个非常发达且功能复杂的大脑。
神经系统的两个主要部分：大脑及脊髓，都是被保护在坚硬的骨骼内（头颅骨及脊椎骨），所以不易受伤，而其余再分支的细小神经（周围神经）也大多位于肌肉的深层及肢体的内侧，所以除非是特殊的伤害，比如肢体骨折或断肢，否则要伤到神经，并不如想像中那么容易。
周围神经的主要功能在于传导各种感觉（触、冷、热）的讯号至大脑，并将运动的命令由大脑传达至肌肉。
自主神经主要是负责支配呼吸、循环、消化及内分泌等属于内脏及基本生命的功能，因为它能独立运作，比如我们睡眠时的呼吸、心跳、体温、消化等仍能正常地进行着，而非我们的意志所能控制，所以叫作自主神经。
八、宝宝身体的认识——骨骼系统
骨骼系统构成身体的架构，负责支持身体、保护内部器官（颅骨保护脑组织、肋骨保护心、肺），以及帮助身体运动。因为许多骨骼都有伴随的血管，所以骨折常常会造成血管破裂而大量出血。
脊柱骨中有脊髓神经连续由上到下通过，因此脊柱骨受创最怕伤及其内在的神经，而造成全身或半身的肢体瘫痪。
整个脊柱有两处弱点。
颈部：负责支撑头部的重量，所以在重大的创伤或扭转伤时，容易形成颈椎骨折，而颈部脊髓神经严重受伤时，更会导致颈部以下的全身瘫痪。
腰部：负责支撑整个上半身的重量，是非常吃力的部位。在运动时之前倾、后仰或扭转时很容易受伤。一般成人的腰腿痛（或坐骨神经疼痛），就是位于此处的骨块因太曲折，而使两骨块中间的软骨片突出压迫到神经所致。
九、宝宝身体的认识——眼睛、皮肤、牙齿
对于宝宝身体的认识，除了呼吸、循环、消化等系统外，另外还要介绍的是几项重要的器官——眼睛、皮肤及牙齿。
1.眼睛
从正面看眼睛的构造，包括了瞳孔、虹膜、角膜（黑眼珠前的透明膜），以及巩膜（白色）等几个主要部分。若从眼球的剖面图可见，眼球被坚韧的巩膜包围着，巩膜前端的位置被透明的角膜所代替，眼球最内层由脉络膜及视网膜覆盖着，眼球正中处角膜后悬着晶状体，晶状体前有中空的圆形虹膜，角膜与晶状体之间则充满了房水。至于晶状体后面整个眼球的中央部分就是呈液体状的玻璃体。
一般而言，宝宝眼睛的发育，可分为下列四阶段。
（1）起始于母亲妊娠的第4周，视神经、晶状体和视网膜都陆续在发育，到第6个月末，胎儿的眼睛已有很大的发展。但在妊娠期间发生感染或使用不当药物，都可能对眼球造成严重的影响，或引起先天性的眼疾。
（2）出生到3个月期间，眼球的构造、立体感和两眼的协调正在发育，眼球仍不会凝视，而会被脸孔、明亮或运动的物体吸引。此一阶段的发育受阻，将会造成严重弱视。
（3）3个月到3岁期间，眼球逐渐发育成熟，可学习分辨上、下、左、右，立体感的建立也差不多了。此一阶段的孩子喜欢画图、看有图片的故事书。
（4）4～6岁期间，其视力逐渐接近成人，尤其6岁以前是治疗弱视的最佳时期，不然到了10岁，视力已逐渐发育成熟，再治疗弱视就显得困难了。
由此可知，人并非一出生便拥有1.0的视力，而是随着外界的刺激才慢慢发育出各种视觉功能，其中又以出生到3岁期间是视力发育的黄金时期，1岁的幼儿视力大约0.2，2岁开始逐渐进步，3岁时大约为0.6，直到4岁前后，视力才会达到1.0左右。
眼睛是人体中相当重要却也非常脆弱的器官，一旦有异物侵入、感染发炎或严重外伤，加以未能及时就医治疗的话，都可能会影响到一生的正常视力。
2.皮肤
皮肤分表皮、真皮及皮下组织三部分，其中皮下组织由松散的结缔组织所形成，介于真皮与肌肉间，其间分布了许多血管、淋巴管、淋巴结和神经，并具有缓冲外界压力、保持体温等功能。
婴幼儿与成人的皮肤在结构与功能上都有一些差异，分别说明如下：
（1）表皮部分：婴幼儿的表皮较薄弱，其角质层不像成人的皮肤那样能有效隔绝有害物质的侵入，而其黑色素细胞生成的黑色素也较少，因而较成人容易晒伤；此外，人体皮肤表面有一层天然的微酸性保护膜，由皮脂腺分泌的油脂与汗腺分泌的汗水所组成，能抵抗外界物质的刺激与感染，婴幼儿的这层保护膜亦较成人薄弱。
（2）真皮部分：人体皮肤的弹性纤维都在出生后才开始形成，而且到3岁以后才完全发育成熟，所以，婴儿的真皮组织也比成人薄。
（3）汗腺：汗腺具有调节体温的功能，但婴幼儿的汗腺功能可能尚未发育成熟，加上皮肤表面积较小，汗腺分布密度高，水分流失快，影响调节体温的功能。
由此可见，在清洁宝宝的皮肤时，应选择温和不刺激的清洁用品，对于干燥或易受刺激的宝宝皮肤，更应在清洁后涂抹一些保湿乳液或保护霜。
如果宝宝发生无法解释的皮疹，最重要的是赶紧就医，而不是自行任意涂抹药物。
最常见的皮肤科急症为急性荨麻疹，约占所有皮肤科急诊的60％，发作时皮肤会起大大小小的丘疹，可能是因吃不新鲜的海鲜或服用药物等所引起。另外，最严重的皮肤科急症为过敏性休克，可能起因于注射药物、显影剂或昆虫的叮咬，并在短时间内造成周围血管大量扩张，使部分血液无法立即回到心脏，所以产生休克现象，如不立即注射肾上腺素及其他抗过敏药物，可能随即在数分钟内会造成窒息死亡。
3.牙齿
一般而言，宝宝约在6个月大开始长出乳牙，并于3岁前长齐20颗乳牙。即使乳牙迟早都会脱落，也不可疏于清洁保健，因为乳牙至少要陪伴孩子10多年的时间，且牙齿为人体构造中最坚硬的部分，肩负着咀嚼、发音辅助及外形美观等重要功能，绝不能持掉以轻心的态度。
乳牙具有下列几项重要的功能。
（1）利于咀嚼：宝宝在成长发育的过程中，需靠口腔摄取大量优质的营养，若因蛀牙、外伤或其他疾病等因素，造成丧失部分或全部的咀嚼功能，必会影响营养的吸收及生长发育，可能造成营养失调或体弱多病。
（2）辅助发音：有些宝宝因为缺牙（尤其是上腭门齿）而使讲话“漏风”（即口齿不清），不但无法清楚表达个人想法，还可能遭到其他小朋友的嘲笑，给幼小心灵造成严重打击。
（3）促进颚骨正常发育：如单侧的牙齿病变，会让宝宝为避开疼痛而只以另一侧侧咀嚼，时间一久，便有可能造成颜面的不协调。
（4）外形美观：有些宝宝可能因为一口烂牙，不敢开口说话或开怀大笑，而颜面靠近嘴巴的地方，也可能因缺牙而造成塌陷、影响颜面美观等，都可能造成宝宝的社交畏惧，直接影响人际关系。
（5）维持恒牙的生长空间：每颗乳牙下方，都有一颗正在发育的恒牙，在乳牙脱落之后，恒牙便能萌出，取代原来的乳牙。乳牙若因蛀牙等病变，提前掉落或须先予拔除，就可能造成邻近空间的恒牙倾斜生长，产生日后的恒牙无法萌发、牙齿拥挤或齿列不正等问题。
1岁半到2岁半的幼儿，最容易发生牙齿、口腔的意外伤害，主要是因为正处于好奇、好动及蹒跚学步的阶段。在各种伤害中，牙齿因受伤移位是最常见的一种，其中又以牙齿撞入骨头内为多，其次是整颗牙齿撞落。
在意外发生后，父母们应冷静地将伤儿尽快送医诊治，并把出事的时间、地点、经过等详细告知医师，以便医师能做正确的诊断和处理。
对身体的基本结构及其功能有了初步的了解后，身体一旦出现了问题，自然能驾轻就熟地知道如何进行初步的处理。
