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第28章 骨伤科 (1)

第4章 骨伤科 (1)

软组织损伤

软组织损伤主要是指人体各关节、筋络、肌肉遭受外来暴力撞击,强力扭转、或牵拉压迫等原因引起的损伤。临床表现为疼痛、瘀肿和功能障碍,治以活血化瘀,消肿止痛为主。

方一

【方名与主治】消顽瘀散,主治陈旧性损伤。

【组成与用法】海龙、海马各50克,土鳖虫、田三七、桃仁、威灵仙各30克,制川乌、制草乌、檀香、木香各20克,狗脊、黄芪各100克。将以上药物共研细末,装瓶备用。每日早、晚各服1次,每次1克,用热酒酿兑服。患处配合拔火罐,每日或隔日1次,15天为1个疗程。

【方解】陈旧性损伤多由外伤后久经不愈导致,或每遇气候变化时原损伤处出现酸痛肿重等症状,本方采用海龙、海马补肾助阳,消瘀;土鳖虫破血逐瘀,消瘀散结;田三七活血行瘀,祛瘀止痛;桃仁活血化瘀;制川乌、制草乌除风湿,散寒止痛;威灵仙祛风除湿,通络止痛;狗脊补肝肾而强筋骨,散风湿而利痹痛;黄芪补中益气;木香行气止痛;檀香理气散寒,止痛。全方合用,共奏补肾益气,活血祛瘀,散寒止痛之功效。

【注意事项】本方适用于陈年老伤。治疗期间注意做好患处保暖,避免风寒侵袭,孕妇禁用。

【典型病例】李某,男,46岁。左侧肩胛骨内下缘陈伤16年。多年来每于坐久后左侧肩背及上肢不适。阴雨天加重,酸胀痛甚时影响生活及工作。诊断为左侧肩胛骨内下缘软组织陈旧性损伤。给予消顽瘀散治疗,配合局部拔火罐,经治1个月症状消失,为巩固疗效,继服本药散1个月。随访3年未见复发。(处方来源:江西省进贤县中医院王绳新)

方二

【方名与主治】田降散,主治跌、仆、闪、挫等,亦称急性软组织损伤。

【组成与用法】田三七6克,降香25克,乳香(去油)、没药(去油)各10克,血竭12克,自然铜、泽兰各20克,苏木18克(捣烂),红花、川芎9克,骨碎补15克。将上药共研细末,以瓷瓶储藏备用。每服3~6克,用正米酒加热调下,不饮酒者则以开水调下,症状严重者每日服3次,轻者日服2次。另用该药散6克和米酒100克炖熟,以生姜蘸药擦患处,每日早、晚各擦1次。倘急时未准备该药散,则以原方的药量减半服,用水400毫升,煎取200毫升分2次服。

【方解】急性软组织损伤包括跌、仆、闪、挫、扭等,多因外界暴力所致。间接暴力造成者如扭、仆、闪等,直接暴力造成者如跌、挫、压砸、磕、碰等。治宜活血祛瘀,消肿止痛。方中田三七为祛瘀止血,行瘀止痛之要药;降香散瘀止血定痛,无论内服外用,都有功效;乳香、没药功在活血止痛、生肌;血竭为祛瘀行血,止血定痛之佳品;自然铜味辛气平,入血行血,有散瘀止痛之功用,为伤科接骨的要药;泽兰活血祛瘀,消散瘀滞;苏木有行血祛瘀,止痛消肿之效;红花的主要作用为活血散瘀,消散瘀血。川芎能活血祛瘀,祛风止痛,善于走散,兼有行气作用。骨碎补不但补肾以坚骨,又能活血以疗折伤。诸药合用,共奏活血祛瘀,止血消肿,理气止痛之功效。

【注意事项】本方对男、女、老幼均适用,惟孕妇忌服。

【典型病例】唐某,男,30岁。因从3米多高的山坡处跌下,风钻压着腰部,面无血色,下肢麻木,痛苦不堪,即予田降散2剂煎服,服药4小时后,疼痛减半,2剂服后,身体康复,照常上班。(处方来源:广东省韶关电石厂卫生所胡道生)

方三

【方名与主治】桃红洗方,主治急、慢性软组织扭挫伤,急、慢性软组织化脓性感染,腱鞘炎,关节肿痛。

【组成与用法】桃仁10~16克,红花7~13克,乳香、没药各10~16克,独活、羌活各13~25克,防己25~32克,苏木32克。

【辨证加减】若以血瘀,风湿肿痛为主者,可选加当归、鸡血藤、海风藤、络石藤、透骨草等;创面脓性分泌物为主者,可选加黄柏、大黄等;创面以非脓性分泌物为主者,可选加苦参、蛇床子、防风、荆芥等;有出血者,可选加地榆、白及等。用上方加水煎成汤剂,待用。取上述所煎之药汁熏洗泡浴患部,每日1~2次,各药用量及加水量,视患部高低及创面大小而定。每剂药一般复煎连用2次,若每次泡洗后将药水倒回药锅内,稍加水重复用,则每剂药可连用3~4次仍能保证疗效。

【方解】本方中桃仁、红花、乳香、没药均为活血化瘀之品;独活祛风胜湿,通痹止痛;羌活祛风解表,祛风湿止痛;防己利水消肿,祛风止痛;苏木行血祛瘀,止痛消肿。现代药理研究证明,桃、红、乳、没具有扩张微血管,改善血液循环之功用;汉防己甲素有消炎,抗过敏,解热、镇痛、扩张血管和明显的降压作用。诸药合用,共奏活血化瘀,祛风除湿,散寒止痛之功效。

【注意事项】本方无明显不良反应,急性者应于伤后24小时才可使用。

【典型病例】吴某,女,23岁。因左足急性扭伤2天,局部肿痛剧烈,患足完全不能着地而就诊。用桃红洗方3剂后,肿痛基本消失,又3剂后复常。(处方来源:解放军一九七医院时人)

方四

【方名与主治】军芷柰附散,主治软组织损伤。

【组成与用法】生大黄、白芷、山柰、生香附各等份,研极细末,瓶储备用。仅见瘀肿疼痛者,取军芷柰附散适量(根据患部面积大小决定),用人尿调匀,放在温火上使药烤热,热度以患部能耐受为度,然后均匀敷贴于患处,包扎之(上肢伤者三角巾悬吊)。挫伤并见骨折,取军芷柰附散加糯米粉(量为药散的1/5左右),用少许水调匀,放锅中蒸热,做成药饼,先行骨折手法整复,然后把药饼敷贴于患部,包扎并固定。如疼痛较剧者,可用温开水送服生香附粉10克,每日3次。

【方解】软组织挫伤治宜活血散瘀,消肿止痛,军芷柰附散中采用生大黄、白芷、人尿,对消肿散瘀有良好作用;白芷又有明显的镇痛效果;山柰、生香附行气止痛,俾气行血行,行则瘀散,其组方合理,取效迅捷。

【注意事项】方中大黄和香附必须生用,否则无效。伤及眼睛和皮肤破损处不可用本法。

【疗效】经临床验证,治疗156例,痊愈132例,好转24例,有效率100%。(处方来源:浙江省永康县方观杰)

先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈是由于胸锁乳突肌挛缩所致。中医认为本病由于气血不和,瘀血凝滞,局部阻塞所致,治宜破血化瘀、消肿散结。

【方名与主治】板颈灵,主治先天性肌性斜颈。

【组成与用法】血竭、芒硝、僵蚕各等份共碾粉,瓶装备用。根据患儿肿块大小剪一比肿块稍大的麝香止痛膏,将上述药粉适量用小量地塞米松软膏调匀摊在剪好的止痛膏上,然后贴在患侧肿块上,再用胶布适当固定即可,隔日换药1次,下次换药前须用温热水将局部洗净擦干,休息2~4小时后,再换上新药,这样避免局部皮肤损伤。

【方解】先天性肌性斜颈,中医认为本病由气血不和,瘀血凝滞,局部阻塞所致。故采用血竭、芒硝、僵蚕三品,功在破血化瘀,消肿散结。并用麝香止痛膏是取其性味以引药归经。集药力攻达其病变部位。

【注意事项】本方无不良反应。

【典型病例】邓某,男,5岁。患儿头部偏向左侧,查左颈部锁骨上缘可摸到3.0厘米×3.0厘米肿块,质硬如软骨,诊为先天肌性斜颈,即行贴药法治疗。贴药10次肿块渐消。贴21次,肿块全消,斜颈痊愈。1年随访此病未发。(处方来源:湖北省沙市中医院李仁铭)

肩关节周围炎

肩关节周围炎中医称漏肩风,又名五十肩,是一种慢性粘连性肩关节滑囊炎。临床以肩部疼痛,遇冷痛增,夜间较剧,关节活动受限为其主要特征。

方一

【方名与主治】芍蜈散,主治肩关节周围炎。

【组成与用法】白芍200~300克,大条蜈蚣10~12条,姜黄12~15克,三药共碾细粉,装瓶备用。每日3次,每次12~15克,加水50~70毫升,煮沸待温后服。7天为1个疗程。

【辨证加减】擎痛引臂加乳香6克,薏苡仁30克,擎痛引背加桔梗、杏仁各10克;寒盛加桂枝16克,细辛6克;热盛加桑枝30克,知母16克;左肩疼痛加柴胡、当归各12克;右肩疼痛加地龙16克;瘀血加土鳖虫10克;气虚加黄芪40克,党参16克,炙甘草12克;双肩疼痛加山药、白术、山茱萸各20克。

【方解】肩关节周围炎属于中医“肩痹”“漏肩风”“肩凝”“老年肩”等范畴。多由于年老体弱,肝肾亏损,气血虚衰,筋肉肌腱失于濡养,兼操劳伤损、风寒湿邪侵袭等,导致血不荣筋,痰浊瘀阻经脉及关节等所致。治宜活血化瘀,散寒止痛,芍蜈散中白芍性味苦、酸、微寒,入肝经,具有养血柔肝,缓急止痛之功效;药理研究证明白芍有降低肌张力和抑制运动的作用;蜈蚣性温味辛,有毒,入肝经,能通经络而息肝风,有抗惊厥的作用。姜黄性温、味苦,入脾、肝经。功在破血行气,通经止痛,常用于风痹、臂痛等。

【注意事项】治疗期间嘱患者做肩关节适当活动,避免风寒侵袭。

【疗效】经临床验证,治疗38例,痊愈24例,好转16例。(处方来源:杭州余韵星)

方二

【方名与主治】散寒祛痰膏,主治肩周炎。

【组成与用法】制川乌、制草乌、白芥子、姜黄各30克,羌活、桂枝、天南星各15克,将上药粉碎过80目筛,瓷缸备用。取上述药末16克,陈醋适量调为膏,摊于4张4厘米×5厘米的塑料薄膜上,分别贴敷在肩髃、臂臑、肩外俞、肩髎穴。每次6~12小时(夏季6小时,其他季节12小时),每周贴1次,连贴4次为1个疗程,1~3个疗程停药观察。

【方解】肩关节周围炎多以肩部凉痛、酸沉、胀麻、遇冷痛增,夜间较剧,肩关节功能受限为主要特征。其主要病机为风寒外袭,致经络受阻,痰浊瘀血凝聚,不通则痛。故以散寒祛痰,通络止痛为法。散寒止痛膏中,制川乌、制草乌、羌活、桂枝散寒祛风,通络止痛为主药;辅以白芥子、天南星温化寒痰,利气散结;姜黄破血行气,通经止痛;陈醋化瘀止痛,透药入肤为佐使。诸药合用,融散寒、祛风、化痰、破血、通经止痛于一炉,与肩周炎病机契合,故疗效显著。

【注意事项】凡局部皮肤有破损者,暂不宜使用。

【典型病例】王某,女,59岁。3个月前右肩部被电扇吹后酸沉疼痛,逐渐加重,活动受限,得暖痛减,遇冷及夜间加重。舌质淡,苔薄白,脉弦紧。证属风寒外袭,痰凝血滞。拟用散寒祛痰膏贴敷,并嘱其勿受凉及劳累。贴药2次后右肩凉痛减轻。1个疗程后疼痛基本消失,惟右肩上抬时稍有疼痛。为巩固疗效,再治1个疗程,右肩疼痛完全消失,功能完全恢复。随访1年未复发。(处方来源:河南驻马店地区中医院李岩)

肌腱周围炎

肌腱周围炎发病与手及腕过度劳累有关,临床表现为疼痛,腕活动时加重,休息时减轻,局部有时可触及捻发音,有轻度肿胀、压痛。

【方名与主治】外敷灵,主治桡侧腕伸肌腱周围炎,亦称“黄矮风”。

【组成与用法】生栀子、生乳香、生没药、血竭各等份为细末,食醋调和成稠糊状,待用。将上药敷于患处,厚度约0.7厘米,范围超出病变2厘米以上,然后绷带固定,热水袋或热水瓶热敷局部,每日1~2小时,时间长些更好。3天更换1次。患肢用三角巾悬吊胸前。

【方解】桡侧腕伸肌腱周围炎其病因为腕部及拇指的过度活动,致桡侧腕长、短伸肌腱和交叉于其表面的拇外展长肌及拇短伸肌腱相互摩擦,损伤腱周组织产生炎症,局部组织渗出肿胀及粘连所造成。采用栀子散瘀,乳香消肿,没药活血祛瘀,血竭散瘀止痛止血,配合醋离子热敷透入,患肢固定休息的方法来治疗该疾。

【注意事项】治疗期间,及时滴入食醋,保持中药湿度。若局部有皮肤破损或炎症忌用食醋,有过敏者应立即将药物洗净改用他法。愈后避免腕及拇指过度活动,预防复发。

【典型病例】朱某,男,42岁。右前臂肿痛、右腕不能活动1天。查见:右前臂桡伸侧有一斜行10厘米×3厘米范围肿胀、压痛,按之有握雪感,主、被动活动时患腕及拇指疼痛加重,并有捻发音。按上述方法敷药2次痊愈,随访6年无复发。(处方来源:河南省西峡县米坪医院徐宏灵)

筋膜间隔综合征

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