第4章 骨伤科 (4)
【方解】骨质增生属于中医“骨痹”等畴，病因与先天肾气不足和肾气衰退，以及劳役伤肾有关，或与反复遭受外伤、慢性劳损和受风寒湿之邪侵袭等有关。治宜活血散寒，通络止痛，祛风散寒，方中血竭祛瘀行滞，止血定痛；生乳香、生没药有活血止痛，生肌之功；生川乌、生草乌有散寒止痛之效；桃仁、红花活血化瘀；白芥子散结消肿；生半夏散结消肿有奇效；松香生肌止痛；生天南星消肿定痛；川牛膝活血祛瘀，补肝肾、强筋骨；猪牙皂有退肿的作用；樟脑粉外用有散肿止痛之效用。诸药合用，共奏活血化瘀，消肿止痛，补肝肾，强筋骨之功效。
【注意事项】本方为外用药物，切忌内服。
【典型病例】黄某，男，50岁。患颈椎骨质增生5年余，曾用超声波治疗机和牵引疗法效不显。近觉颈项疼痛加剧，不能抬头，晨起和长时间伏案工作后抬头时疼痛更甚，双上肢麻木、疼痛、活动不利，第6颈椎连及肩胛骨内上角有压痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。实验室检查：血沉，抗“O”正常，X线片示第6颈椎骨质增生。以血竭消刺散热敷，3剂后诸证消失，随访至今未复发。（处方来源：河南省兰考县人民医院赵向阳）
方五
【方名与主治】骨刺浸剂，主治跟骨骨刺、跟部筋膜炎、跟腱炎。
【组成与用法】土鳖虫40克，五灵脂、白芥子、制草乌、三棱各30克，威灵仙、褚实子、马鞭草、苏木、海带、皂角刺、蒲公英、延胡索、汉防己各60克，食醋100毫升，鲜葱100克。先将中药加水约2倍量，用旺火煮沸后，再煎3～5分钟即可。再把鲜葱连根须洗净，摘断放脚盆内，再倒进食醋约100毫升，将煎好的药汁连药渣一起倒进放有醋葱的脚盘内，待用。趁药液温热时，把患脚跟放进药内浸泡半小时至1小时以上，浸后揩干。每天浸2次。继续浸用时，可将药再煎后用。每包药浸2天后，更换新药，按上法煎浸。
【方解】骨刺的成因尚未完全明确，病机复杂。中医学认为：肾主骨，肾虚则精少髓空，骨失营养，若受损或寒湿侵袭，可致气血寒湿凝聚，气结血瘀则逐渐积块增大，按之拒硬，痛处不移，日久会使血瘀日甚，故积块增大而变硬，疼痛加剧，行走艰难，治宜软坚散瘀，消炎止痛。方中土鳖虫具有破坚逐瘀，疗伤止痛的功效；五灵脂功在活血散瘀止痛，白芥子辛散温通，能逐痰散结以消肿；制草乌辛温有毒，有祛风湿，散寒止痛的功效；三棱为破血祛瘀、消积止痛之上品；威灵仙祛风除湿，通络止痛；褚实子有补肾、强筋骨的作用；马鞭草具有活血散瘀，通经的作用；苏木有行血祛瘀的效用；海带有消痰结、散瘿瘤的功效；皂角刺辛散温通，有消肿排脓之功；蒲公英能清热解毒；延胡索有活血、利气止痛之效；汉防己有祛风止痛的作用；醋能软坚引经，鲜葱有散寒解表之功效。诸药合用，共奏活血化瘀，软坚散结，消肿止痛，祛风散寒之功用。
【注意事项】浸足时，药液不宜太热，防止烫伤；孕妇禁用。
【疗效】经临床验证，治疗252例，显效182例，好转70例。（处方来源：上海市新港地段医院朱长生）
股骨头缺血性坏死
股骨头坏死多为骨质的血运障碍所致，故也称“缺血性坏死”。常见病因有外伤（如股骨颈骨折、股骨头挤压性损伤等）潜水减压病、长期服用激素药物、大量饮酒、痛风、类风湿关节炎等。
【方名与主治】益气活血汤，主治股骨头缺血性坏死。
【组成与用法】黄芪、党参、丹参各30克，益母草20克，刺五加、当归、桃仁、赤芍、鸡血藤、牛膝各15克，穿山甲（代）、三棱、莪术各10克。上方加水煎成汤剂300毫升，待用。每日1剂，分3次口服，每次100毫升，同时外敷活血回龙散（乳香、没药各20克，血竭10克，当归30克，川乌、草乌、白芷各15克，红花、姜黄各25克，共研细粉）。取大葱头50克，清水煮沸10分钟后，取汁凉后加入上药，调成糊状敷于温水洗净后之髋部，每日换1次。60天为1个疗程。
【方解】股骨头缺血性坏死是由股骨头局部缺血所致。其病因大多为外伤和服用激素类药物所致。治宜活血化瘀，补益气血。益气活血汤中党参、黄芪、刺五加等，均能增强心肌收缩力，扩张血管，明显增加外周血管的血流量。可改善干骺动脉的血流量。活血化瘀药可改善血瘀患者血液的浓、黏、凝、聚状态，实验证明，益气活血化瘀类药物可改善股骨缺血，有利于骨的修复作用，对消除肿胀、充血、水肿等有明显的作用。同时配合外敷活血回龙散，以内外兼治，疏筋理血，促进局部血液循环，加快症状缓解，促进关节恢复。
【注意事项】治疗期间需制动，忌吸烟。
【疗效】经临床验证，治疗3个月，随访1年，22例患者中，痊愈12例，好转10例。（处方来源：沈阳市沈河医中医院周素琴等）
颈椎病
颈椎病是由于颈椎退行性变压迫神经及血管所致，临床主要表现颈肩酸痛、手指麻木等。属中医学“痹证”范围。
【方名与主治】颈椎汤，主治颈椎病。
【组成与用法】炒葛根30～60克，山茱萸、制附子、杜仲、细辛、土鳖虫各10克，桂枝、当归、羌活、独活各15克，鸡血藤、川牛膝、赤芍各30克，甘草5克。上药加水煎2次，达400～500毫升药液，待用。每日1剂，分2次口服。药渣再加食醋100毫升，加热用布包好，放在颈部热敷，1日数次，15次为1个疗程。
【辨证加减】以颈疼痛、痛胀、麻木、活动受限为主者，加川芎、制乳香、制没药各10克。以眩晕为主者加姜半夏、炒白术、天麻各15克，生龙骨、牡蛎各30克。
【方解】颈椎病是由于颈椎的退行性变压迫神经及血管所致的颈椎及周围组织气血运行不畅、脉络闭阻不通所致，属于中医学“痹证”的范畴。治宜祛风散寒，活血通络。方中炒葛根、桂枝、制附子、细辛、羌活、独活、土鳖虫温通散寒，祛风除湿，舒筋通络止痛；牛膝、杜仲、山茱萸补肾强筋骨；赤芍、川芎、当归、鸡血藤活血化瘀、祛瘀止痛；甘草能缓急止痛，调和诸药，二药协同对缓解肌肉痉挛及疼痛有效。诸药配合达到散风祛湿，活血化瘀之功效，具有改善颈局部微循环的作用。
【注意事项】本方无明显不良反应，若个别患者有胃部不适，服药时间可改为饭后为妥。
【典型病例】蒋某，男，55岁。自诉8年来颈肩臂疼痛、酸胀、麻木、无力，颈部活动受限，时有头痛、眩晕。经多家医院诊为颈椎病，用大量激素及中药未见好转。予以颈椎汤，每日1剂，水煎2次，分2次口服，药渣加食醋，每日热敷数次，连服5剂，诸证明显好转。按原方又服10剂，诸证消失，为巩固疗效再服5剂。5年后随访，未再复发。（处方来源：浙江省杭州刘家磊）
结节性脂膜炎
结节性脂膜炎又称复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎综合征。WeberChrisian综合征等。本病系反复发热性疾病，其特点为伴脂膜内局限性炎性皮下结节或斑块，多见于下肢。中医学相当于“痰核”“痰痹”范畴。
【方名与主治】羌独散结汤，主治结节性脂膜炎。
【组成与用法】羌活、独活、木瓜、防己、黄柏、栀子各12克，川芎、红花、泽泻各6克，山楂、茯苓、威灵仙各15克，赤芍9克。上药加水煎汁，待温口服。每日1剂，第2煎药液用来熏洗患处，而后用药渣外敷患处，每日1次。
【方解】结节性脂膜炎是指皮下脂肪组织的炎症。中医学认为属肝血瘀滞经脉，气血遏阻之候。方中羌活、独活祛风利湿，配木瓜、防己更倍增通经活络之力，威灵仙辅佐以上4药；川芎、红花、赤芍活血行气、通经止痛；重用茯苓渗湿利水；取山楂软坚散瘀之效；栀子、黄柏燥湿清热，消肿散结；泽泻通调水道，利水滋阴。全方具活血散结，祛瘀消肿之功，故名“羌独散结汤”。
【注意事项】本法无明显禁忌证，服用后无不良反应。
【典型病例】王某，女，45岁。就诊前曾先后在市内医院住院6次，最后病理诊断为非化脓性结节性脂膜炎。症见左侧面颊、左腋后部及右上臂1/3处分别由多个大小不等的皮下结节。最大的为左腋后部，呈9厘米×12厘米大小，结块坚实与皮肤紧密粘连，表面暗红色，中央有轻度凹陷，体温38.3℃，伴有乏力、食欲缺乏、恶心等不适。B超检查肝脾无肿大，血白细胞计数82.0×109/L，血沉37mm/h。采用本方内服加外敷药渣熏洗5日后，腋后部皮下结节消退大半。原方继续应用7剂，皮下结节全部消失，患者恢复正常工作。（处方来源：河北省唐山市碱厂职工医院刘照华）
肋软骨炎
肋软骨炎是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。病因不明，一般认为与劳损或外伤有关。中医认为其病因为气滞血瘀，风热入侵经络，毒热交织，气血壅遏不通，不通则痛。
【方名与主治】化痰开郁散结汤，主治非化脓性肋软骨炎。
【组成与用法】柴胡6克，夏枯草、生牡蛎各30克，威灵仙15克，大贝母、赤芍、淡昆布、淡海藻各10克，玄参、制黄精各20克。上药水煎服，每日1剂。
【辨证加减】刺痛加川芎；舌红加女贞子、墨旱莲；尿黄加车前子。
【方解】非化脓性肋软骨炎中医学属“流注”之范畴，属实邪阳证，常采用化痰解毒，开郁散结之法治疗。方中夏枯草、威灵仙、生牡蛎、昆布、海藻软坚散结；赤芍、贝母活血化瘀、助散结之力；玄参、黄精祛邪解毒；柴胡疏肝开郁，又可引诸药同归肝经。
【注意事项】治疗期间局部制动，禁用辛辣类刺激性食物。
【典型病例】盛某，女，49岁。患者4年来两侧胸部疼痛时轻时重，病发时两上肢活动、咳嗽或侧身都能使疼痛加剧，摄全胸片未发现异常，证见其左胸第2、3肋软骨及右胸第4肋软骨外形略粗隆起，但表面光滑、肤色正常，触之痛剧拒按，苔薄根腻，脉缓。证属痰毒互结，肝郁失疏，治宜化痰解毒，开郁散结。给予上方每日1剂，3天后两侧肋软骨痛止，亦无压痛，局部隆起消退，随访1年余未见复发。（处方来源：江苏省南通县中医院周少逸）
进行性肌营养不良
进行性肌营养不良是一种原发横纹肌的遗传性疾病，临床表现为由肢体近端开始的两侧对称性的进行性加重的肌肉无力和萎缩，属中医“痿病”范畴。
【方名与主治】治痿健步煎，主治进行性肌营养不良。
【组成与用法】黄芪、茯苓、莲子、龟甲、补骨脂各15克，党参、芡实、白芍、鸡血藤各12克，当归、熟地黄各10克，肉桂3～6克。上药混合后加水煎成汤剂，连煎2次，过滤后混合，待用。每日一剂，分2次口服，直至痊愈。
【方解】进行性肌营养不良属中医学“痿病”之范畴，其证候又似“肉痿”“筋痿”。本病与肝、脾、肾三脏关系较密切，因为肾主骨、肝主筋、脾主肉，四肢活动总是与骨、筋、肉有关，由于本病主要表现为渐进性肌肉无力和萎缩，故其与脾、肾关系较大，即脾虚气弱，肌肉萎弱，肾虚髓少，四肢无力。并结合小儿时期机体柔嫩，脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，筋骨未坚的生理特点，治宜补益脾气，滋养肝、肾为主，着重益气健脾，促进后天生化之源，使精气充盈，脏腑得荣，筋肉关节得濡，病得自痊。故方中用大量党参、黄芪、熟地黄、鸡血藤养血荣筋以通络；肉桂、补骨脂温肾通阳以促动力；龟甲血肉有情之品以促血肉生长，是治疗筋骨萎弱之要药；桑寄生、续断、牛膝滋补肝，肾壮筋骨。诸药合用，共奏益气健脾，补益肝肾，养血荣筋之功效。
【注意事项】本方无明显不良反应。治疗期间给患儿适当增加营养，调理膳食，增强食欲，同时加强肢体的功能锻炼。
【典型病例】张某，男，12岁。3年来渐渐下肢痿软无力，近1年来，两侧小腿肌肉明显萎缩，行走倾斜欲倒，步履摇摆，容易跌跤，蹲下后双腿无力站起，必须以手撑地或扶物，方能缓缓站立，食欲缺乏，大便常稀溏，面色萎黄，头发干黄，舌质淡，边缘有齿痕，舌苔白，脉沉细。曾在他院查肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、丙酮酸激酶均不正常，诊断为“进行性肌营养不良”，经多方投治无效。求治中医，辨证属脾虚失运，肝肾两亏。治当补脾益肾，养血荣筋，予治痿健步煎，每日1剂，水煎服，进方14剂后，两下肢自觉有力，走路平稳，不再倾斜，但弯腰起立时，尚感困难，仍以双手扶膝而立，饮食较前增加，大便正常，宗原方去莲子、芡实、熟地黄，加山药30克，牛膝10克，桑寄生15克，服20剂，起立走步稳健，令其原方再服20剂，后改服参苓白术丸配健步虎潜丸，连服1个月，同时指导家长给患儿适当增加营养，调理膳食，加强肢体功能锻炼，治疗3个月后，复诊见其面色转润，体质增胖，行走如常，双腿肌肉渐丰，体质明显较前健壮。（处方来源：北京中医医院苑晨等）
