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第40章 妇产科 (6)

第6章 妇产科 (6)

【典型病例】任某,女,24岁。结婚2年未孕。经输卵管通气检查为双侧输卵管不通,投以通管逐瘀汤治疗,服药6剂,输卵管通畅而受孕。(处方来源:四川省南充地区妇幼保健院樊素琼)

输卵管积液

输卵管积液是指输卵管受病原体感染以后,由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出、输卵管黏膜上皮脱落。如炎症没有及时治疗就形成输卵管积液。至炎症消退,脓液吸收。腔内积液由脓性变为浆液性,则成为输卵管积液。

【方名与主治】凿水汤,主治输卵管积液。

【组成与用法】当归、香附、赤芍各12克,牛膝15克,川芎7.5克,桃仁、红花、木通各8克,肉桂2克,生穿山甲(代)6克,生水蛭粉3克(另包,加酒吞服,不入煎剂),甘草10克。上药加水煎成汤剂待用。每日1剂,分早、晚2次口服,10天为1个疗程。

【辨证加减】腹痛甚加延胡索9克,制乳香、没药各5克;腰痛甚加续断10克,桑寄生12克;气虚明显加黄芪15克,党参12克;纳食减少加鸡内金、炒山楂各10克;白带多加茯苓8克,车前子10克。

【方解】输卵管积液需在B超扫描条件予以确诊。患者在临床多表现为不同程度的腰酸腰痛,少腹胀痛或下腹下坠,经行腹痛,白带较多,舌质偏暗,苔薄腻或薄黄,脉沉弦而涩。凿水汤以活血化瘀,行气逐水为大法,方中当归、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红花活血化瘀;香附、肉桂通阳行气;木通清热利水;穿山甲(代)、水蛭乃血肉有情之品,能出阳入阴,窜络剔邪;穿山甲具有疏经剔络,祛瘀散结之功效。水蛭味咸,善入血分,本为通络破血之品,与穿山甲(代)合用,擅治妇科顽疾。对于病程较久,体弱者要顾护正气,宜加大黄芪、党参用量,扶正祛邪,疗效更佳。

【注意事项】治疗期间节制性生活,调节情绪,以利康复。

【典型病例】陈某,女,25岁。结婚5年不孕,经期腹痛右少腹作坠,腰背酸胀,月经周期25~40天不等,经期2~4天,量少,色紫暗而稠,饮食减少,大便艰涩,情绪急躁,环口黧黑,舌质略暗,苔薄黄腻,脉弦细涩。B超右侧输卵管可见3.0厘米×2.3厘米暗区,示:右侧输卵管积液。证属肝郁血滞,冲任失调,水血互结于胞脉。拟凿水汤加减:当归12克,香附9克,赤芍10克,牛膝15克,川芎6克,鸡内金、桃仁、红花、木通各8克,肉桂2克,生穿山甲(代)6克,生水蛭粉3克(另包加酒吞服),甘草10克。水煎服,每日1剂。治疗1周后症状大为好转。再服15剂,诸证消失。B超示:子宫大小正常,回声均匀,双侧附件正常,半年后告知已怀孕。(处方来源:安徽桐城县中医院张先成)

阴疮

阴疮指外阴溃烂,形成溃疡,脓血淋漓,或痛或痒,肿胀坠痛,多伴赤白带下,小便淋漓等。

【方名与主治】阴疮消,主治巴氏腺脓肿、外阴疒节肿。

【组成与用法】黄柏、苦参、赤芍、丹参、苏木各30克,黄连6克,连翘15克。将上述中药混合加水浸泡30分钟,另加水浸过药面约3.0厘米,再煎至20毫升。每剂药煎3次,合并煎液,待用。药汁温度在35~37℃的条件下,每晚睡前坐浴半小时,坐浴时将患处充分浸泡于药液中。如破溃口小则可切开充分暴露创面,每日查房后用黄连、黄柏水冲洗创面,后用凡士林纱布填塞,10剂为1个疗程。

【方解】西医的巴氏腺脓肿、外阴疗肿、产后侧切伤口感染等细菌侵犯引起局部急性化脓性炎症均属“阴疮”范畴。本方采用黄柏、黄连清热燥湿,泻火解毒;苦参清化湿热,并能导湿热于下窍;连翘清热解毒;丹参活血祛瘀凉血;苏木行血祛瘀,止痛消肿。诸药配伍,共奏清热燥湿,泻火解毒,祛瘀止痛之功效。

【注意事项】治疗期间忌食腥味,酸辣及发物之类。

【典型病例】张某,女,26岁。因产后侧切伤口感染9天,诊见局部红肿热痛,创面4.0厘米×2.0厘米×2厘米大小,有多量脓性分泌物,脓汁细菌培养为铜绿假单胞杆菌。给予“阴疮”消坐浴,每日1次,3天后疮面肉芽红活,改用凡士林纱条覆盖,5天后复查细菌培养报告无细菌生长,继续治疗2个疗程,痊愈出院。(处方来源:北京广安门医院江建南)

阴吹

妇女在过性生活或行走时,阴道内会发出一种连续不断的响声,中医称为阴吹。

【方名与主治】益气消浊汤,主治阴吹。

【组成与用法】黄芪20克,党参15克,白术、当归、陈皮、升麻、枳壳各10克,炙甘草6克,柴胡7克。每日1剂,分2次口服,10剂为1个疗程,同时配服膏发煎,即猪板油500克,先下锅熬成油,后加入乱头发2小撮煎之,直至头发溶化,置于容器中,每次1小匙,每日2次。

【辨证加减】大便溏泻者,加焦山楂、神曲;大便干结,加肉苁蓉;胸胁脘腹胀痛,忧郁寡欢者,加白芍、郁金;气虚有寒者,加炮姜。

【方解】阴吹之征,现代医学尚未见有人解释,据本人临床所见,该类患者多有轻度的宫颈糜烂或阴道炎症,白带较常为多。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》首载:“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气实也,膏发煎导之。”《医宗金鉴》对阴吹证治谓:“胃气下泄阴吹喧。”《金匮》经释为:“谷气实者,大便结而不通,是以阳明下行之气,不得从其故道,而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便,便通气自归矣。”本病多表现有脾虚气弱,中气下陷之象,故治宜补中益气,升阳消浊。本方采用黄芪、党参、白术、甘草补中益气;升麻、柴胡升举阳气;当归补血调经,又能润肠通便,常用于血虚肠燥便秘;陈皮助芪、参、术、草增强健脾益气之功;枳壳为破气除胀,消积导滞之品,对动物已孕或未孕的子宫皆有兴奋作用,引起子宫收缩增强;对动物肠胃有兴奋作用,能使胃肠蠕动加强而有节律。诸药相伍,具有升清降浊,清升浊降,浊气自循谷道而出之目的。配用猪膏发煎润导大便,使便通气归,阴吹消也。

【注意事项】治疗期间忌食黄豆、蚕豆等易产气的食物,消除精神负担,节制房事,做好外阴卫生。

【典型病例】施某,女,31岁。自诉阴中出气有声,如矢气状,已经2年。每于劳累或性交后发作,羞于告人,未曾治疗。近半年来发作频繁,每日数次,晨起及行走时尤剧。妇科检查:宫颈轻度糜烂,余无异常。诊见面色萎黄,神疲倦怠,胸胁胀痛,大便干燥,口苦,舌边尖红,苔腻,脉弦细。予以益气消浊汤加白芍、郁金、肉苁蓉各10克,每日1剂,水煎服,并配膏发煎。1个疗程后阴吹痊愈。宗原方加减调治,续服20剂,诸证悉除,1年后随访,未见复发。

【疗效】临床治疗12例,均有显著疗效。(处方来源:浙江省慈溪市妇保院倪惠娟)

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