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第74章 其他药 (2)

第十章 其他药 (2)

内服药:蟾蜍消臌汤①:党参、半边莲各15g,黄芪、当归、茯苓各12g,白术、穿山甲各30g,半枝莲10g,猪苓18g,活蟾蜍1只,水煎服,日1剂,20天为一疗程,连用2~3个疗程。蟾蜍消臌肠②:党参15~20g,白术30~50g,当归20g,茯苓、穿山甲各12g,泽泻、炙鳖甲各15g,炒麦芽30g。①②方选用其一。水煎服,日1剂,中药煎液送服蟾蜍胶囊(活蟾蜍杀死,不去内脏,烘干加工成粉末装入胶囊,每粒胶囊内含蟾蜍粉0.5g),重症每日服3次,每次服10粒;早、中期者,每日服3次,每次服4~6粒。20天为一疗程,连服3个疗程。治愈4例中期患者;7例晚期患者,治愈3例,好转3例,未愈1例,总有效率为90.9%,疗程最短66天,最长160天。

陈某,男,31岁,2001年5月20日诊。2001年4月10日经市某医院诊断为晚期肝硬化腹水,脾脏肿大。有乙肝病史,症见:消瘦,脸色腊黄,腹胀,腹水(腹围达118cm),腹壁张似鼓皮,大便不通,小便量少,饮食少进,苔薄白,脉弦细。辨证为中气亏虚,瘀热互结,水湿壅阻。治宜益气健脾,活血化瘀,清热泄水,扶正为主,攻补兼施,内外并治。内服蟾蜍消臌汤②加制大黄、郁李仁各10g,车前子15g。外用消臌散①,医治3个疗程后,腹水消退,腹胀渐平,自觉舒适,纳食增加,下肢浮肿已退,二便调畅,病人可下床行走。续而停用外用药,仍以内服汤药治疗2个月余,病人精神大振,面色始润,行走自如,复查超声波示:腹水消失,肝功能正常,基本痊愈。

肝硬化腹水早期多属肝脾失调,治宜健脾柔肝,理气活血。肝硬化腹水至晚期,病变已损及肝、脾、肾三脏,出现了腹水、臌胀、呕血、便血、昏迷等凶险症状,治宜益气健脾,活血散瘀,利水消胀。蟾蜍具有破癥结、行水湿、化毒、杀虫、定痛之功效。故蟾蜍消臌汤方中重用蟾蜍,再配伍党参、黄芪、白术、当归补中益气,健脾养胃,补血活血,行滞化瘀,利水退肿。鳖甲、穿山甲软坚散结,活血通经,消肿排脓;半枝莲、半边莲清热解毒,利水消肿;茯苓、猪苓同用治水肿胀满,小便不利,加强利水渗湿作用。对肝硬化腹水严重和鼓胀不易消退者,应同时采用内服外治方法,方能收到较好疗效。[梅中青,梅益丽.蟾蜍配方内服外敷治疗肝硬化腹水11例.实用中医药杂志,2003,19(1):17]

蜂 房

为胡蜂科昆虫黄星长脚黄蜂及多种近缘昆虫的巢。味微甘、微咸,性平。有小毒。归肝、胃经。祛风镇痛,攻毒散结,杀虫止痒。主治惊痫寒热,风湿痹痛,风虫牙痛,痈疽疔疮,瘰疬,乳痈,喉痹,痔漏,风癞,顽癣,风疹瘙痒。

吴立文经验 露蜂房祛风蠲痹,朱良春认为其对关节肿痛久而不消者具有佳效,凡风湿性关节炎或类风湿关节炎而见关节僵肿,久而不消,甚至变形,参用本品,颇有助益。笔者从实践中体会到,本品确为治痹良药,无论寒热之证,均喜于相应辨治方中配用之。穿山甲走窜力强,善通经络,《本草纲目》谓其治风痹强直疼痛。凡痹证痛阻而痛重者,配用之可以提高疗效。[吴立文.痹证用药管见.甘肃中医学院学报,1992(20):2]

苏励经验 蜂房味微甘而性平,有小毒,可解毒疗疮,散结消肿,祛风除痹;而细辛辛温性烈,善于祛风除湿,散寒止痛,下气豁痰,研究发现其有明显的抗炎镇痛及局部麻醉功效。两者配伍后以细辛之升散,拨蜂房之灵动,共奏消肿散结、通络止痛之功。主要适用于类风湿关节炎小关节为主的疼痛、肿胀、屈伸不利、骨节变形等。其中古训之“细辛不过钱”,不足为凭,二者临床常用剂量:蜂房9~30g,细辛6~15g。若小关节积液肿痛明显,再并以汉防己、泽兰泻消肿止痛;关节局部热象重者,加岗捻根、虎杖根泻热通络止痛;关节僵硬胶着而痛,并豨莶草、徐长卿驱风运毒止痛;土茯苓配土贝母,忍冬藤合地龙亦适合类风湿关节炎之热痹,小关节肿胀热痛,梭状变形者。[曲环汝,张立艳.苏励教授治疗类风湿关节炎用药特色简释. 中医药学刊,2002,20(5):613]

朱良春经验 露蜂房疗带下清稀、阳痿久咳 露蜂房不仅有祛风攻毒作用,而且有益肾温阳之功,治清稀之带下为朱老之创获。凡带下清稀如水,绵绵如注,用固涩药乏效者,朱老于辨证方中加用蜂房,屡奏良效。朱老认为:“带下清稀,乃肾气不足,累及奇经,带脉失束,任脉不固,湿浊下注所致。利湿泄浊之品,仅能治标;而温煦肾阳,升固奇经,才是治本之图。”朱老用蜂房,每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之品,即是此意。若带下因湿热下注,又有肾阳不足见症者,亦可在清泄湿热方中加用蜂房,全在临证时化裁变通。

张某,女,53 岁,工人。腰痛如折,带下频多,质如稀水,面黄形瘦,体倦乏力,脉细、尺弱,苔薄白、舌质淡。曾服补脾化湿及固涩束带之品,多剂罔效。此肾阳不足、累及奇经之候也。治予通补奇经,固任束带。露蜂房、全当归、云茯苓、巴戟天各10g,鹿角霜、绵杜仲、菟丝子各12g,小茴香6g,怀山药15g。连进5剂,带下即止。嘱再服5剂,以巩固疗效。

此外蜂房尚有两种功效,世人多忽之,朱老特为指出:一是用治阳痿不举及遗尿,具有佳效。因其温肾助阳之功,殊为稳捷。治遗尿单味研末,每服4g(年幼者酌减),1日2次,开水送服即可,一般4~7日奏效。至于阳痿者,除肝经湿热遏注不泄,致宗筋痿而不举者外,凡精血亏损、下元不足而致之阳痿,创订“蜘蜂丸”(花蜘蛛30只,炙蜂房、紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g,熟地黄90g,共研细末,蜜丸如绿豆大,每服6g,早、晚各1 次,开水送下)治疗此症,收效甚佳。现花蜘蛛难觅,改用锁阳90g亦可。岳某,男,34岁,干部。

由于工作过度,紧张劳累,体气日见虚弱,近3年来,阳事痿而不举,神疲腰酸。苔薄质淡,脉细尺弱。此肝肾亏损,宗筋失养,故瘘而不举,可予蜘蜂丸1料消息之。药服1周即见效机,继服而愈。二是治慢性支气管炎,久咳不已,不仅高效而且速效,真是一味价廉物美的止咳化痰佳药。蜂房治咳,仅《本草述》提到“治积痰久嗽”,余则甚少见之,但民间亦相传其有治咳定喘之功,乃验之于临床,信不诬也,殆亦温肺肾、纳逆气之功。每取蜂房末3g(小儿酌减),鸡蛋1枚(去壳),放锅内混和,不用油盐炒熟,于饭后一次服,每日1~2 次,连服5~7 日可获满意之效果。(《朱良春用药经验集》)

硼 砂

为硼酸盐类硼砂族矿物硼砂的精制品。味甘、咸,性凉。归肺、胃经。清热化痰,软坚散结,解毒防腐,明目退翳。内服主治痰热咳嗽,噎膈积聚,诸骨鲠喉,痔漏恶疮;外用主治咽肿喉痹,口舌生疮,目翳胬肉,阴痒顽癣。

范中明经验 硼砂治呕 急性胃炎 李某,男,28岁。因腹痛、腹泻、呕吐1天而来门诊治疗。患者自诉1天前因服食不洁之物,数小时后即感胃脘部不适,饱腹感。续之呕吐频作,吐不止。吐出之物奇臭,为胃内容物,偶伴胆汁。胃脘部疼痛如绞,呈阵发性发炸,按之则痛甚。舌苔厚腻色黄,脉濡滑。诊断为急性胃炎。脉症合参,证为食积阳明,郁而化热,胃失和降。治宜消食畅中,清胃降逆。处方:大黄1.2g,陈皮5g,生甘草0.6g,硼砂1.2g,焦三仙各10g,黄连3g,吴茱萸2g,紫苏梗10g。1剂。嘱煎汁浓缩至25~50ml,分5次徐徐饮服,每次相隔时间半小时。次日复诊:服药后半小时即感胃脘部舒畅如常,呕吐亦止,胃脘部疼痛顿时消失。

按:胃主受纳,以和降为顺。本案由饮食不节,秽浊之邪犯于胃腑,浊气不降,胃气上逆,引起呕吐。故见脘腹胀满,绞痛阵作,呕吐酸腐及食物废渣。治疗宜消食畅中。但仍需消除秽浊之物,清洁胃肠才能有效地制止呕吐。方中以硼砂解毒防腐,佐以大黄。后者剂量甚轻,不致通泻,起苦味健胃作用。尤可增强和辅助硼砂的止呕作用。对于热呕者尤为适宜。

虽然现在很少有应用硼砂内服治疗呕吐的经验,但是在《本草纲目》中已有“除噎膈反胃”的记载。近年来,有用“开导散”治疗食管癌的报道,开导散中即有一味硼砂和其他药物组成。笔者承受上述的启发,以少剂量内服试用于临床,意外地发现其治疗呕吐效果很好,其应用范围也十分广泛。从临床上观察,一般以胃肠道病变所致的呕吐效果为最佳,且不易复发。耳源性及中枢性呕吐之疗效,则取决于病变的程度,其取效亦是一过性的,容易复发。因此,在对症治疗的同时必须强调病因上的治疗,才能巩固其疗效。

此外,根据中医的辨证特点,应按照疾病的性质,区别寒、热、虚、实,分别予以配伍。笔者习惯配伍,胃热者配大黄;胃寒者配吴茱萸;久呕胃阴虚者配乌梅;胃气上逆者配赭石。由此可见,硼砂的止呕不仅效果可靠,取效迅速,而且适应范围广泛,几乎是各种不同原因、不同性属的呕吐均能取效。因此,可以认为硼砂是一种比较理想的止呕药物,有推广应用的价值。[范中明.硼砂治呕的临床体验.辽宁中医杂志,1980(2):14]

西 瓜

西瓜为葫芦科植物西瓜的成熟果瓤。味甘,性寒。归心、胃、膀胱经。清热解暑,除烦止渴,利尿。主治暑热烦渴,热盛伤津,咽喉肿痛,口疮,小便不利。

西瓜霜为葫芦科植物西瓜的果皮和皮硝混合制成的白色结晶性粉末。味咸,性寒。归脾、肺经。功能清热解毒,消肿利咽。主治喉风,喉痹,口疮,牙疳,久嗽咽痛,目赤肿痛。

杨达夫经验 西瓜灰为治水臌之圣药。此方出自赵恕轩《串雅篇》。据云,传自武林邵氏而不立方名,后人定名为翠衣散。原不详其制法,后闻先君之说才知。其制法:取西瓜1枚,阳春砂仁120g,独头蒜49个,先将西瓜蒂处开一小孔,挖出瓤子,保留空薄壳,勿碎,乃以砂仁、蒜头装入,小孔处仍以瓜蒂固盖之。再用酒坛泥周涂瓜外,厚约一寸,须固密,用炭火四面炙之,约半日,待其自冷,出炭去泥,碾成细末,即可。其味辣,色焦,带黄为火候恰好,用则效验。否则过性或不及均无效也。(《津门医粹(第一辑)——天津市名老中医学术经验选编》)

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