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第20章 妇科病证(1)

组成:马鞭草30克,鹿含草30克,茜草、益母草各15克,大小蓟各12克,炒五灵脂10克,炒蒲黄6克,炒川断10克。

用法:出血期间,每日1剂,水煎分2次服。

功效:清热利湿,化瘀止血。

主治:血热夹瘀性的月经过多、经期延长、崩漏等病证。

说明:马鞭草有清热利湿,化瘀止血的作用,且作用较明显;鹿含草具有清热止血,祛风化湿的作用;茜草生用化瘀通经,炒用则化瘀止血;益母草化瘀生新,有收缩子宫的明显作用。4药相合清热利湿,化瘀止血,治疗血热夹瘀的出血病证有效。但为了增强止血效能,故加入大小蓟,并用五灵脂、蒲黄类似失笑散以加强化瘀,达到更好的控制出血,用炒川断,不仅有增强化瘀止血的作用,而且还有补肾的一面。月经的出血,本质上与肾有关,故加入补肾之品,亦有顾本之深层意义。

加减四草汤《妇科临证方药十五讲》

组成:黄芩9克,地骨皮9克,椿根白皮9克。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服,月经期前10日开始服用,每月服10剂。

功效:清热凉血,固冲调经。

主治:月经先期之热型,症见月经提前10日以上,经血黑紫有块,体壮,兼有热象者。

说明:方中黄芩清热凉血;地骨皮凉血止血;椿根白皮清热固涩,三药合用则凉血固冲调经。该方适用于现代医学功能失调性子宫出血及盆腔炎所致子宫出血。本病多由内分泌紊乱,子宫功能失调及盆腔炎等因素所致。根据现代药理研究:黄芩煎剂在体外有广谱抗菌作用,且对子宫平滑肌收缩有较强的抑制作用;椿根皮有抗菌、抗原虫及抗肿瘤作用;地骨皮水、醇提取物,对发热家兔有解热作用,地骨皮注射液对未孕大鼠与小鼠的离体子宫有显着的兴奋作用。诸药共用能调节子宫功能,可以治疗月经先期(热型)病证。

黄芩二皮汤《刘奉五妇科经验》

组成:川续断9克,黄精9克,沙参15克,防风6克。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服,月经期前10日开始服用,每月服10剂。

功效:补肾养血,固冲调经。

主治:月经先期之寒型,症见月经提前10日以上,经血色淡红,清稀如水,体虚兼有寒象者。

说明:方中川续断温补肝肾,行血止血;黄精、沙参滋阴养血;防风疏风止血。4药合用共奏补肾养血,固冲调经之功。该方适用于现代医学功能失调性子宫出血。本病多由于青春期肾气未充、生育期房劳多产、及绝经期肾气渐衰所致。根据现代药理研究:续断水煎剂对离体小兔子宫平滑肌有显着的兴奋作用,表现为频率增加,张力提高;黄精具有增强免疫功能、抗衰老、耐缺氧、抗疲劳、增强代谢等作用;而防风则有解热、抗炎、镇痛等作用。诸药合用,能起到消炎抗菌,增强免疫力,调节月经周期等作用,故可以治疗月经先期(寒型)病证。

温肾调经汤《刘奉五妇科经验》

组成:丹皮、黑山栀、当归、白芍各10克,柴胡5克,白术、茯苓各12克,薄荷5克,炙甘草3克,煨姜3克。

用法:经前经期,水煎分服,每日1剂,经后即止。

功效:疏肝清热,凉血固冲。

主治:郁热性月经先期量多。

说明:本方实际上是汉代张仲景所制四逆散发展而来,为疏肝健脾,解郁养血,兼清血热之剂。方中当归、白芍养血补肝以治本;柴胡疏肝解郁散热;白术、茯苓、炙甘草补中健脾;少许薄荷、煨姜助柴胡疏达肝气;丹皮、栀子清肝解郁,泻热除烦。诸药合用,使肝郁得解,血虚得养,脾虚得复,郁热得除,标本兼顾,适用于肝经郁热型月经先期量多、围绝经期血崩,伴见精神抑郁,心烦易怒,口苦口干,目胀头痛等。根据现代实验研究报告,本方中许多药物具有显着的抗炎作用,尤以芍药、甘草、当归、柴胡、山栀、丹皮等的抗炎作用最为显着。丹栀相合,具有明显的镇静降压的效用;其他如茯苓、白术在增强机体免疫功能方面的药理活性,也为实验所揭示。至于肝郁化火所表现的精神神经症状,是与中枢神经系统功能紊乱明显相关的。据田泾在THEKAMPO中报道:本方对性腺功能具有明显的影响,有温和的雌激素样活性。丹栀逍遥散作为治疗妇科疾病的专方,看来是有其科学道理和临床依据的。

丹栀逍遥散《薛氏医案》

组成:延胡索9克,五灵脂9克。

用法:水煎服,行经前7天,每日服1剂,分2次服。

功效:活血行气,化瘀止痛。

主治:经行腹痛。

说明:方中延胡索、五灵脂均有活血行气,化瘀止痛之效,两药相伍,相辅相成,为治疗经期腹痛的验方。该方主要用于现代医学的原发性痛经。现代药理研究证实:延胡索有镇痛作用,效价为阿片的1/10,且对子宫平滑肌运动有抑制作用;五灵脂能缓解平滑肌痉挛。两药合用,解痉止痛,故可治疗经行腹痛证。

行气止痛汤《刘奉五妇科经验》

组成:炒当归、赤白芍、制香附、五灵脂各10克,炒蒲黄(包煎)6克,茜草15克,大、小蓟各12克,炒川断10克,益母草15克。

用法:出血时服,每日1剂,水煎2次分服。

功效:化瘀止血,排经固冲,散结止痛。

主治:月经过多,经期延长,崩漏等属于血瘀者,根据《局方》所载失笑散方下,治瘀血内阻,月经不调,少腹急痛,产后腹痛,恶露不行等。

说明:本方药以失笑散为基本方,失笑散者,原为治疗胸腹诸痛证而用,痛者,血行不畅,不通则痛。失笑散者,是化瘀止痛的方剂,今借用治疗出血病证,亦在于五灵脂、蒲黄两味主药,化中能止,止中寓化,重在化瘀。由于所治疾病与月经有关,经血应泄者,必须排清排尽,所以方

中加入炒当归、赤白芍、茜草、益母草调经排瘀之品,大、小蓟虽亦有化瘀之用,但重在止血。诸药平和,寒温适宜,合用则可祛瘀结之污血,固离经之好血,用之有效,故为临床常用的验方。

加味失笑散《苏沈良方》

组成:益母草12克,香附9克,川芎3克。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服,月经期前10日开始服用,每月服10剂。

功效:活血化瘀,调经止痛。

主治:月经后期,症见月经后错7日以上,或经行腹痛者。

说明:方中益母草活血调经;香附、川芎活血化瘀,行气止痛,三药合用则活血化瘀,调经止痛。该方主要用于现代医学功能失调性子宫出血,也可用于痛经。根据现代药理研究:从香附中分离得到的α-香附酮能有效抑制未孕大鼠离体子宫肌的自发性收缩,同时抑制缩宫素引起的离体子宫肌的收缩,并呈剂量依赖关系,是香附调经解痛的主要有效成分;益母草对子宫有明显的兴奋作用,表现为子宫张力增强,收缩幅度增大,节律加快,其作用与脑垂体后叶激素相似;川芎能降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,可预防血栓的形成,对子宫平滑肌具有兴奋作用。诸药共用能起到改善子宫循环,调节子宫收缩,促进子宫排泄经血,缓解痉挛等作用,可治疗月经不调、经行腹痛等证。

调经定痛汤《刘奉五妇科经验》

组成:炒当归、赤芍、五灵脂各10克,艾叶10克,益母草30克。

用法:加水煎服,每日1剂,分2次服用。月经干净后停止服药。

功效:活血化瘀,调理月经。

主治:月经不调,月经后期,经行量少,经行不畅,甚则闭经,或经期延长者。

说明:当归、赤芍是主药,当归有补血调经,活血止痛作用,赤芍有清热凉血、祛斑通经止痛功效;五灵脂入肝经、化瘀止痛;艾叶性温,温暖子宫,温经散寒止痛;益母草活血化瘀、调经。该方主要用于现代医学的闭止性月经痛,涉及多囊卵巢综合征、卵巢早衰等病。其发病机制很复杂,可能与下丘脑-垂体-卵巢轴之间的正负反馈功能失调导致内分泌失调等因素有关。根据现代药理研究:当归能调节子宫平滑肌收缩,解痉而达调经止痛作用,赤芍可改善子宫血循环,艾叶能兴奋子宫,益母草可抑制、兴奋子宫,能收缩子宫。诸药共用能改善子宫血循环,兴奋子宫收缩,以促进子宫排泄经血,解痉止痛,可以治疗月经不调、经闭等病证。

五味调经汤《妇科方药临证心得十五讲》

组成:山药15克,白术15克,炙甘草6克,石莲9克,川续断9克,熟地12克,椿根白皮9克,生牡蛎30克,乌贼骨12克。

用法:每日1剂,每日2次内服。

功效:平补脾胃,调经固冲。

主治:脾肾不足,挟有虚热所引起的月经先期、月经频至,或轻度子宫出血。

说明:本方主要由补脾、补肾、清热固涩3个药组而组成,其中山药、白术、炙甘草补脾;川续断、熟地补肾;石莲、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨清热固涩。平补脾肾,补而不燥,清热固涩而又不伤正,是本方的主要特点。脾气充则能统血,肾气足则能闭藏,清热收涩,清补兼施,标本兼顾,气血调和而经水自安。故本方

可用于月经先期、月经频至,或轻度子宫出血等症,特别是对女青年月经初潮之际,症见面色萎黄,疲乏倦怠、四肢无力,月经色黑有块者更为有效。

安冲调经汤《刘奉五妇科经验》

组成:柏子仁、丹参、熟地、川续断、泽兰叶、川牛膝、炒当归、赤白芍各10克,茺蔚子、生茜草各15克,炙鳖甲(先煎)9克,山楂10克。

用法:水煎分服,每日1剂。

功效:补肾宁心,活血通经。

主治:凡肝肾不足之闭经、月经后期、月经量少等病证,伴见胸闷烦躁,寐差,便艰等。

说明:本方药主要着重在心肾子宫论治,所以方中集合了补肾、宁心、调宫3个方面的药物。方中用柏子仁、丹参者,就在于宁心安神,而且宁心者,还在降心气,所谓心气下通,胞脉才能通达也。又集合熟地、川断、牛膝、炙鳖甲者,大补肝肾之阴也,使癸水充实,肾阴足,癸水充,则月经的物质基础厚实,是乃治本之道,再加入丹参、当归、赤芍、茺蔚子、生茜草,俱是活血调经之品,即是调畅子宫类药。三方面的药物合在一处,就组成了益肾通经汤,意在治疗肾虚闭经。

益肾通经汤《校注妇人良方》

组成:当归9克,白芍9克,川芎3克,熟地12克,覆盆子9克,菟丝子9克,五味子9克,车前子9克,牛膝12克,枸杞子15克,仙茅9克,仙灵脾12克。

用法:每日1剂,一日2次。

功效:养血益阴,补肾生精。

主治:血虚肾亏所引起的经闭,或席汉综合征。

说明:本方主要由四物汤、二仙丸、五子衍宗丸复合而成,故名四二五合方。方中菟丝子、枸杞子补肾益精;覆盆子固肾涩精;车前子泄肾浊补肾阴;仙茅、仙灵脾补肾壮阳;配合四物汤当归、白芍、川芎、熟地加强养血益阴之效;再加牛膝补肾通经。诸药合用,则肾气充,肾精足,经水有源,则月经自复,故可用于血虚肾亏所引起的经闭及席汉综合征等。席汉综合征是一种因为产后大出血,引起脑垂体缺血、坏死,以致卵巢功能减退,子宫萎缩,继发闭经,伴有毛发脱落、全身乏力、性欲降低、乳房萎缩等一系列极度衰弱症状的综合征。本方补肾阳以鼓动肾气,补肾阴以充实肾精,如此肾气充实,肾精丰满,则毛发生长,阴道分泌物增多,性欲增加,月经四二五合方《刘奉五妇科经验》

复来。根据现代药理研究:方中菟丝子、仙灵脾均能提高垂体对LRH的反应性和卵巢对LH的反应性,增强下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能,且仙灵脾能明显增加大鼠垂体前叶、卵巢、子宫重量;覆盆子有雌激素样作用;而五味子则有加强卵巢内的RNA合成,改善组织细胞功能,促进增殖细胞的增生及促进卵巢的排卵作用等。故本方实为治疗血虚肾亏型经闭或席汉综合征的验方。

组成:制苍术、制香附各10克,山楂9克,炒丹皮10克,广郁金9克,青陈皮各6克,丹参、赤白芍各10克。

用法:经前服,每日1剂,水煎分2次服。

功效:理气解郁,活血调经。

主治:肝郁气滞所致月经不调,经行后期、月经量少、经前乳胀、经行胁痛等。

说明:本方重在理气解郁,兼有调经之功。方中香附开气郁;苍术除湿郁;加入丹皮、山楂、广郁金,增强理气解郁之力;又加入青陈皮泄肝和胃;鉴于妇科必须以调经为要,故又加入丹参、赤白芍理气调经。诸药合用,共奏理气解郁,活血调经之功,故可治肝郁气滞所致月经不调,经行后期、量少、经前乳胀、行经腹痛等。根据现代药理研究:方中主药香附、陈皮等对子宫运动均有调节作用,此外香附挥发油还有雌激素样活性,而赤芍则有改善微循环及解痉作用;丹参可降低血液黏度;白芍可缓解子宫肌肉痉挛。故本方不失为治疗气郁性月经不调、痛经等的良方。

加减越鞠汤《妇科临证方药十五讲》

组成:香附12克,乌药9克,当归10克,川芎5克,莪术9克,三棱9克,红花6克,马鞭草12克。

用法:经前经期水煎分服,每日1剂。

功效:理气逐瘀,止痛消症。

主治:适用于气滞血瘀之月经后期,经量偏少,色紫红,有血块,或则闭经、忧郁、胸闷、腹胀,脉象弦细,舌质暗红,苔黄白腻,原书指证,治月经不调,结成症瘕,或骨蒸发热。

说明:忧思愤怒则伤气,气伤则气行不利,从而致郁,气机郁滞,血亦有滞,故经行后期,经量偏少,小腹胀痛,胀甚于痛,久而气滞血滞加深,滞久则内结为症瘕。故方药以血中气药的香附为主,理气解郁,宣三焦之壅滞,通血分中滞血,助以乌药以加强理气之功;当归、川芎养血柔肝,活血化瘀;三棱、莪术,活血化瘀,消症散结;红花少则养血,量大者则活血化瘀,但加入到归、芎、棱、莪之中,显然是加强活血化瘀之作用;马鞭草具有清热、利湿、活血三大作用,在方中能利湿清热,并助化瘀。主药香附用量较大,意在理气行滞化瘀调经消症,化丸为汤,说明本方理气化瘀,调经消症之力大于理气的一般方药。

七制香附汤《妇科临证方药十五讲》

组成:钩藤15克,丹皮、丹参、赤芍、五灵脂各10克,肉桂(后下)5克,广木香9克,延胡索15克,川断、杜仲各10克,益母草15克,茯苓10克。

用法:行经期,每日1剂,水煎分服。

功效:活血化瘀,温经止痛。

主治:原发性痛经。

说明:疼痛者,必与心肝神魂有关,镇静安神,才能有效地控制疼痛,故为止痛的前提。方中钩藤、丹皮清心肝而宁神魂;丹参、赤芍、五灵脂、益母草活血化瘀,调经止痛,此乃通则不痛之意;肉桂、川断、杜仲,补肾暖宫,温阳活血,不仅有助于活血化瘀,推动气血畅行,而且阳气温煦,暖宫溶瘀,可消除子宫瘀凝;延胡索、五灵脂不仅化瘀调经,又为止痛之良药;茯苓宁心利湿,有助于排浊化湿。诸药组合,活血化瘀,温经止痛,不仅为治疗一般功能性痛经之验方,对于膜样痛经、子宫内膜异位症痛经之较轻者,同样有效。

西医认为痛经是由于多种原因致子宫肌痉挛收缩,导致组织缺血而引起。当子宫内膜整块脱落,以致排出不畅,引起痉挛性痛经者,则称为膜样痛经。痛经的用药在于控制疼痛,而疼痛的发生,又与血中前列腺素的增高有关,与子宫的血流不畅亦有关。根据现代实验室资料,本方能降低月经血和痛经汤《妇科临证方药十五讲》

子宫内膜中前列腺素F2a的含量,使之近似正常水平,减弱前列腺素对子宫肌产生的痉挛,同时亦可使子宫阔韧带微血管扩张,毛细血管网交点增加,微血流速度加快,从而使子宫的病理性痉挛得以缓解,痛经的临床症状得到减轻和消除,是治疗原发性痛经的验方。

组成:制苍术、制香附各10克,山楂9克,炒丹皮10克,广郁金9克,青陈皮各6克,丹参、赤白芍各10克。

用法:经前服,每日1剂,水煎分2次服。

功效:理气解郁,活血调经。

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