§第一节 乳房
吃饭莫饱，走路莫跑，说话要少，睡觉要早，遇事莫恼，经常洗澡。
——谢觉哉
锻炼身体要经常，要坚持。人同机器一样，经常运动才能不生锈。
——朱德
118 乳房肿块
许多女性被乳房肿块所困扰，这也是她们经常向医生抱怨的原因。乳房出现肿块确实不容忽视，在它的背后可能隐藏了好多种疾病。出现乳房肿块要小心什么病呢？
1.乳腺癌
多发于40～59岁的妇女。乳腺癌病人常初潮早，绝经晚，绝大多数病人可摸到乳房上有硬度很不一致的肿块。当癌症初发还局限于腺管上皮时，无法摸到肿块，当发展到一定程度，肿块较大时才可触及。乳腺癌早期也是活动的，但它总扎根生长，侵入周围组织之中，其活动度会愈来愈差，位置也逐渐固定不变。肿块大多呈不规则圆形或长圆形，边界不甚清晰，质地硬，肿块多见于乳房的外上方。也有少数病人早期可完全无症状，但当发现乳头内陷无法拉出，乳房皮肤起皱或呈橘皮状，乳头破溃经久不愈，乳房持续性疼痛，腋窝有淋巴结肿大等症状时，往往已经是乳腺癌晚期。
2.病理性乳腺增生
多见于30～40岁的妇女。其又分单纯性增生和囊性增生两类。单纯性增生引起的乳房肿块摸着不明显，主要表现为乳房胀痛，病变处略有增厚的手感。囊性增生引起的乳房肿块比较明显，触诊时肿块有特殊的颗粒样感，月经来潮前几天显著增大，伴有疼痛，月经以后肿块缩小，疼痛消失，呈周期性变化，肿块可为单个或多个，一侧或双侧乳房均可波及。
3.生理性乳腺增生
在妇女月经来潮前4～5天时感到乳房发胀、乳头触痛，用手触摸比平时较硬，似有肿块，但随着月经的退潮，乳房胀痛、硬感就逐渐消失。这是由于乳腺受到卵巢分泌的雌激素的作用，使乳房局部充血水肿的缘故，属正常现象，一般无须特殊治疗。
4.乳房炎症性疾病
出现乳房红肿、自感局部发热并伴有疼痛，如急性乳腺炎、乳腺导管扩张综合征等。此外，还需警惕炎症性乳癌的可能。
5.乳腺纤维瘤
这种肿瘤通常单个出现在乳房的一侧，呈卵圆形，如桂圆或樱桃般大小，表面光滑、质地硬实、边界清晰，瘤体在乳房内可来回推动，常无疼痛感，偶有多个瘤体出现在双侧乳房内，纤维瘤虽然为良性肿瘤，癌变的可能性也较小，但亦应及早手术。
119 乳房下垂
乳房下垂不仅让人感到悲观，更要命的是，下垂的乳房可能正向你昭示着某种疾病。
乳房下垂最常见于多次哺乳后的女性，多次哺乳或哺乳时间延长，特别是不规则、持续性哺乳。由于其上皮崩解吸收后，结缔组织增生不足，无法完全补充哺乳期被吸收的物质，造成哺乳后乳腺不似未哺乳时那样坚挺，变得松软而缺乏弹性，常呈悬垂状。
少数乳房下垂者是由于长期慢性疾病引起的。此类患者的乳房可因支持组织的衰退而萎缩下垂。
有些热衷于减肥的女孩，可能由于过分节食而导致身体虚弱，乳房局部丢失大量的脂肪及腺体组织，也可以出现乳房萎缩下垂。
此外，乳房的形态与先天因素有极大关系，受遗传因素的影响。但这不是说乳房不可“改造”，乳房下垂也是如此，只要善待乳房、呵护有方，就会减少或避免遗憾的发生。
120 乳房不对称
正常女性的乳房不可能完全对称，非疾病原因引起的乳房不对称大可不必惊慌。以下介绍几种常见的引起乳房不对称的因素：
先天因素：一般来讲，这种情况不会影响结婚、生育，但女性特有的曲线美不能得到最好的展现。
哺乳因素：哺乳机会多的一侧在断乳后较对侧更易萎缩，因此会小于另一侧。
运动因素：在运动中使用一侧的手臂较多，使这边的胸肌较发达，就可造成左右乳房高低、大小不一。
生理因素：如果乳房发育成熟时左右乳房仍呈现明显的差别，也不用担心，这不一定是病理性的。
疾病因素：如果平时两侧乳房是大致对称的，但是突然出现不对称，比如一侧乳房增大，并伴有乳房颜色改变或皮肤出现小凹陷，乳头回缩或抬高，有时还会出现疼痛、痒感、乳头出水等症状时，应立即去医院检查，因为这很可能是乳房发生了某种病变。
121 乳房疼痛
乳房出现疼痛症状，不要惊慌，也不要大意，要从疼痛出现开始时注意乳房的变化，因为乳房疼痛可能是许多乳房疾病的症状，甚至是乳房恶性肿瘤的征兆。
1.青春期乳房胀痛
女孩最早的乳房疼痛，一般在9～13岁发生。这时女孩乳房开始发育，先是乳头隆起，乳头下的乳房组织出现约豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结，有轻微的胀痛。初潮后，随着青春期乳房的发育成熟会自行消失。
2.经前期乳房胀痛
半数以上的妇女月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛；重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受，原有的颗粒状或结节感更加明显。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生、乳腺间组织水肿引起的。月经来潮后，上述情况可消失。
3.孕期乳房胀痛
一些妇女在怀孕后40天左右，由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生、乳房增大，从而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。
4.产后乳房胀痛
产后3～7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。防治方法是产妇尽早哺乳。有硬结时可在哺乳前热敷并按摩硬结，也可用吸奶器吸引乳汁，促使乳腺导管通畅。
5.人工流产后乳房胀痛
人工流产后，有些妇女会出现乳房胀痛，并可触及肿块。这是由于妊娠突然中断，体内激素水平急剧下降，使刚刚发育的乳腺突然停止生长，造成乳腺肿块及乳房疼痛。
6.性生活后乳房胀痛
这与性生活时乳房生理性变化有关。性欲淡漠或者性生活不和谐者，因达不到性满足，乳房的充血、胀大就不易消退，或消退不完全，持续性充血会使乳房胀痛。因此，女性应重视良好的性生活，无性高潮或性欲淡漠者应去就医。
健康小贴士
乳癌病人为轻微疼痛，疼痛性质为钝痛、隐痛，局限于病变处针刺样疼痛，有时呈间断性。
122 乳房“酒窝”
酒窝不仅会长在脸上，也可能长在乳房上，脸上出现酒窝能让人更加妩媚，可是如果“酒窝”长在了乳房上，那就要引起注意了。
乳房上出现了凹陷，因形状酷似酒窝，故人们形象地称之为“酒窝征”。
这是由于乳腺癌在病变早期，乳房内部出现圆形或椭圆形无痛性单发小肿块而形成的。
之后，随着病情的发展，瘤体周围的组织出现反应性增生。当癌瘤组织浸润到连续腺体和皮肤的纤维韧带时，便会引起韧带的收缩。
但是，这种韧带并不随癌瘤一起增大，致使肿瘤表面的皮肤受到牵拉而出现凹陷，这样所形成的浅表性的皮肤凹陷，即是“酒窝征”。
“酒窝征”虽然也是肿瘤侵犯皮肤的结果，但并非都是乳腺癌晚期的表现，如发生在末端导管和腺泡上皮的乳腺癌，与皮肤较近，较易出现这种现象，可为乳腺癌较早期的临床表现之一。
当肿瘤较小时，会引起极轻度的皮肤粘连，且由于轻微而常常被忽略，此时需在良好的光照下，用手轻轻托起整个乳房，使乳房皮肤的张力有所增加，并可轻轻移动乳房肿块，在病灶的上方即可见到轻微的皮肤皱缩、牵拉引起的微小凹陷。
这种早期乳房部出现的轻微皮肤粘连，常常是鉴别乳腺良、恶性肿块的重要依据之一。
有的病变乳房不是出现单个的小酒窝，而是像橘皮一样出现许多小点状凹陷，这是因为乳房皮下的淋巴管被癌细胞堵塞，或位于乳腺中央区的肿瘤浸润而引起乳房浅淋巴液回流障碍时，皮肤的真皮层会出现水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织紧密联结，就会在毛囊处出现多个点状凹陷，毛孔清晰，使皮肤出现橘皮样外观，即“橘皮征”。
乳房皮肤淋巴水肿形成的“橘皮征”是比较典型的乳腺癌晚期的表现，说明乳腺癌的癌组织已呈浸润性生长。一般情况下，此时肿块已很大，“橘皮征”也非常明显，已不难作出诊断。
所以，在乳房上不论是出现单个的凹陷，还是多个点状凹陷，都说明乳房已经存在着严重的病变，应及早去医院诊治。
§第二节 月经
123 月经异常
女子正常月经初潮的时间为11～18岁，规律的月经周期是机体内分泌功能正常的反应，如果月经异常，就说明机体的内分泌功能可能出现紊乱。常见的月经异常有以下几种：
1.痛经
月经开始前后出现下腹疼痛、呕吐、头痛、腰痛、恶心等不适症状，主要是因子宫发育不全、黄体激素分泌不足、宫颈过长或闭塞等疾病引起的原发性痛经、盆腔内生殖器出现炎症和肿瘤等引起的继发性痛经。
2.停经
一直规律的月经，突然停经超过一星期以上，极可能发生妊娠。妊娠妇女除停经外，还会出现呕吐、白带增多、乳房胀满、发热、腰痛等早孕反应。如果停经一星期以上，应及早到妇产科进行检查。
3.倒经
表现为经前或经期出现吐血或鼻出血，并随月经干净而停止，同时月经量明显减少，甚至没有。体检时会发现患者有气管、胃部的黏膜病变，支气管或鼻咽部炎症。
4.闭经
由疾病引起的闭经分原发性和继发性两种。
原发性闭经是指年满18岁还没有月经来潮的现象。
继发性闭经是指中途停经持续3个月以上的现象。这种情况是发生在妊娠或更年期的正常现象。更年期过后，月经即永远停止，但可能需要数年才完全停止。也可能是由于服用避孕药引起的，停服后会恢复行经，但有时需要6个月或1年以上才能恢复。
神经性厌食症、焦虑或担忧，某些慢性疾病，如贫血、黏液水肿或结核，也可引起闭经。
引起闭经的其他原因还有：生殖器发育不良、内生殖器疾病及内分泌功能紊乱、遗传、营养不良、精神紧张、过度肥胖等。
5.绝经
月经完全停止一年以上即为绝经。常见于40岁以上进入更年期的女性。许多疾病也能引起绝经，如产后大出血导致垂体前叶广泛坏死、感染引起的卵巢早衰，以及有家庭遗传史及性腺发育不全等症的患者。
6.机能障碍性子宫出血
如果月经的正常规律有所改变，如经血量多或月经周期不规则等，但无法找到原因，多见于初来月经者或接近更年期的女性。主要表现为月经不规则，可能次数较频、量多或持续时间较长。这种情况可能在数月后消失，也可能在数年内间歇出现。
7.月经过多
经血量过多有时称为“血崩”。主要表现为经血量过多或月经时间延长，感到疲惫。月经过多可由激素不平衡引起，也可由子宫肌瘤、子宫环等引起，可导致贫血。
8.更年期后出血
即绝经期过后的不正常子宫出血。更年期一般从40多岁开始，这时两次月经中间的间隔时间会越来越长，然后月经会突然停止或经血量逐次减少，直至消失。
如果卵巢功能完全消退后，出现阴道流血，则可能是老年妇女肿瘤疾病的症状。
健康小贴士
月经异常的原因：1.由于经期长，以及经量多而造成的出血与贫血。2.周期紊乱，可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗。3.由于无排卵而引起不孕。
124 月经过多
月经过多不仅会导致贫血症，它还是其他疾病的“报警器”。
1.全身性疾病
血小板减少、凝血功能不良等出血性疾病可引起月经过多；肝病、高血压、糖尿病等可影响雌激素排泄，导致血管脆性增大，使子宫内膜增生而使月经增多；凝血障碍而导致月经过多；心功能代偿不全患者，因静脉淤血致月经量过多。
2.妇科疾病
常见的有子宫肌瘤，特别是子宫黏膜下肌瘤，即使是体积较小的肌瘤，也会引起月经过多。其次是子宫腺肌病和盆腔子宫内膜异位症。
3.子宫损伤
这种情况多发于产后、人流后、置环后、扎管术后，在青春期一般是无排卵性月经过多。
4.使用药物不当
如激素、抗凝血药物等会造成一次性月经量过多。
125 月经过少
有些人月经周期基本正常，经量很少，甚至点滴即净，或经期缩短为不足两天。
月经少常为闭经的前兆，不仅如此，还可能是其他病症的先兆：
子宫内膜结核：子宫内膜被结核杆菌破坏，形成疤痕，月经量就减少。
卵巢发育不全：在子宫内膜细胞中，有一类特殊的颗粒，称为溶酶体，与月经血量和流血时间有关。若雌、孕激素水平高，溶酶体复合物形成良好，出血就较多，流血时间相应较长；相反，若卵巢发育不良，性激素产量低，溶酶体复合物形成不好，流血就少，流血时间也缩短。
先天性子宫发育不良：子宫很小，子宫畸形，只有很少量的子宫内膜脱落，从而导致月经量少。
下面两种情况也会影响月经：
刮宫手术影响月经：尤其是多次人工流产刮宫术后，造成子宫内膜外伤以致宫腔发生粘连，轻者月经过少，重者可发生闭经。
节食减肥影响月经：正常月经的维持需要一定比例的脂肪，过分节食会造成躯体脂肪不足。可表现为月经量过少，甚至引起营养性闭经。
节食者年龄越轻，受累越重，且不易恢复，若造成永久性损害，卵巢、子宫及其他生殖器官都会萎缩，第二性征衰退。
此外，过分节食，个别妇女还会引起严重的情绪紊乱，表现为消瘦与闭经，即神经性厌食，严重者甚至危及生命。
126 月经过频
正常的月经周期为28～30天。月经周期少于25天叫月经周期短；若月经周期少于20天叫月经过频。月经周期短和过频是同一疾病的不同阶段。
月经过频通常是由卵巢排卵功能不良所致。如无排卵型功能性子宫出血，或黄体功能不足所致的黄体期缩短，均可使月经周期短于20天。月经过频除女性内分泌功能失调引起外，还可由于以下妇科器质性疾病引起：
黄体功能不全：由于相对固定的黄体期变短，使月经周期变短，该疾病多发生在生育年龄。
卵巢储备功能不良：多发生在35岁以后的生育年龄妇女。
青春期功能失调性子宫出血症：是因为下丘脑-垂体-卵巢功能未完全发育成熟之故。
更年期功能失调性子宫出血症：由于卵巢功能减退所致。
部分排卵期出血较多的妇女也可表现为月经频发。
严重的子宫肌瘤在月经量多的同时，也有月经频发或月经周期变短的症状。
127 月经稀发
月经稀发是指月经周期延长到3～6个月，常常伴有月经量少的症状，月经时间少于2天。若一个季度行经一次叫“季经”。
月经稀发多发于青春期和更年期。青春期月经稀发是因为大脑、性腺未成熟；更年期则是因为卵巢萎缩，功能减退。
月经稀发常有下面几种情况：
月经稀发但周期尚准，不影响生育。
处于生育年龄，大脑、性腺轴功能未协调好，其月经间歇时间长短不一、内分泌正常，但子宫发育不良或子宫内膜对卵巢激素刺激的反应小，也会出现月经稀发或月经过少的情况。
月经稀发常是闭经的先兆，许多疾病像卵巢早衰、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征等在闭经前都有月经稀发病史。
炎症、放疗等会破坏卵巢组织，同样也会导致月经稀发。
128 绝经后出血
绝经后妇女体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，性交时易发生浅层擦伤。由于阴道由酸性环境转变为碱性环境，抵抗力低下，外界细菌容易侵入而引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎，严重时可因宫颈管堵塞而形成宫腔积脓。
在生殖道有炎症的情况下，绝经后妇女可有少量阴道流血，并伴有黄色脓性白带。宫腔积脓时可出现发热及下腹痛症状。如将白带作细菌培养还可发现病原菌。诊断一旦肯定后，应积极服用消炎药物。
怀疑宫腔积脓时，应多次探宫腔，解除宫颈管的梗阻，使脓汁充分引流出来。雌激素有利于增强生殖道黏膜的抵抗力，可同时适当选用。
内分泌原因亦可引起绝经后出血，这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样，但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡，由于某种不明的原因所致，亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。此时只需观察处理，一般情况下出血会自行停止。
129 经行嗜睡
有些妇女每遇经行前后，或适值经期，会出现时时欲睡，呼之能醒，醒后复又欲睡的病症。有的妇女虽然忘记了来月经的日期，可她有经行嗜睡的特有症状，届时自然就知道月经又要来潮了。
这种病症的出现与妇女的体质有一定关系。平素体胖、浮肿或贫血的妇女，或平时大便偏稀的妇女，在月经来潮前就会感到困倦乏力，只想睡觉，甚至迷糊不醒。
中医学认为，经行嗜睡多由脾虚湿困、气血不足、肾精亏损所致。
经行困倦嗜睡的妇女，平时要注意加强体育锻炼，如慢跑、打球、打太极拳等，选择自己喜欢的一种锻炼方式，长期坚持。
在饮食上要少吃甜腻与高脂肪的食品。夏天可适量多吃一点西瓜，冬天可多吃一点萝卜，平时也可用赤豆、薏仁煮粥喝。
一般来说，有经行嗜睡的妇女，只要在生活上注意，并遵医嘱，经过调养，症状一般可消失。
130 闭经
少女如果超过18岁还没有来月经，或未婚女青年有过正常月经，但已停经3个月以上，都叫闭经。前者叫原发性闭经，后者叫继发性闭经。
有些少女初潮距第二次月经间隔几个月，或一两年内月经都不规律，两次月经间隔时间比较长，都不能算闭经。
这是因为她们的生殖器官还没有发育成熟，卵巢的功能还不完善，属于正常的生理现象。
但是如果闭经出现的时间不正常，那就要去医院查看是否有下列疾病了：
1.卵巢性闭经
由于卵巢疾病引起内源性雌激素缺乏而发生的闭经称卵巢性闭经。包括：
（1）先天性无卵巢或发育不良。
（2）卵巢破坏。如手术、放疗、炎症或肿瘤破坏卵巢引起的闭经。
（3）卵巢肿瘤。可产生雄激素的肿瘤，通过抑制卵巢功能致闭经；可产生雌激素的卵巢肿瘤，通过抑制排卵而致闭经。
（4）卵巢功能早衰。40岁以前闭经绝经者，为卵巢功能早衰，还会伴有不同程度的更年期症状。
2.子宫性闭经
由于子宫出现疾病而导致的子宫内膜缺血引起的闭经。包括：
（1）先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节，阴道缺如，可致原发性闭经。
（2）后天性子宫内膜损伤。由于严重的产后感染、结核性子宫内膜炎或放射治疗，可引起闭经；人工流产时刮宫过度，使宫腔内形成疤痕或粘连也会引起闭经。
（3）子宫内膜反应不良。因哺乳时间过长或长期服用避孕药，使性激素长期缺乏，引起子宫内膜过度萎缩，可致闭经。
3.下丘脑性闭经
下丘脑疾病引起的闭经。包括：
（1）精神、神经因素。突然或长期的精神压力，如精神紧张、恐惧、忧虑及环境改变、寒冷刺激等都可引起神经内分泌障碍而导致闭经。
（2）消耗性疾病及营养不良症。如严重肺结核、贫血及青年妇女的神经性厌食等。
（3）药物抑制综合征。如少数服用长效或短效避孕药的妇女停药后可发生闭经。利血平、氯丙嗪、眠尔通等，也可引起闭经。
（4）肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可通过下丘脑影响垂体引起闭经。
（5）其他疾病。如肥胖生殖无能，营养不良症，闭经泌乳综合征，多囊卵巢综合征，糖尿病等均可引起闭经。
4.脑垂体性闭经
脑垂体疾病引发的闭经。包括：
（1）垂体损伤。由于头颅损伤或颅内手术、放射、炎症等原因使垂体损伤引起垂体功能减退，卵巢功能下降，导致闭经。
（2）垂体肿瘤。是器质性病变中引起闭经的最常见原因，有的可出现溢乳。
（3）空蝶鞍综合征。此征属先天疾患，可引起闭经，但不会发展到垂体衰竭。
131 痛经
据调查，全球有80%的女性每月被痛经困扰，而且其中半数以上者找不出原因，因此治疗也就无从下手。
女性朋友对痛经带来的痛苦往往束手无策，但很多人认为痛经是正常的，忍一忍就过去了，事实上，许多妇科疾病都会导致痛经：
1.妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等，子宫内放置节育器（俗称节育环）也会易引起痛经。
2.内分泌因素。月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。
3.子宫颈管狭窄使月经外流通道受阻，或流通不畅，从而引起痛经。
4.子宫发育不良。子宫发育不好时容易并发血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。
5.子宫位置异常。若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响月经血流通畅而引起痛经。
6.精神、神经因素。部分妇女对疼痛过分敏感。
7.遗传因素。女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。
§第三节 白带
132 白带过少
我们知道，正常的白带清亮、透明、无臭味、略带一点酸味，适量的白带属正常生理现象，它具有湿润阴道、排泄废物、杀灭病菌的作用。
倘若白带明显减少或缺乏，就会有阴道干涩、性欲减退、性交不适、灼热疼痛等症状出现，并伴有头晕耳鸣，下肢酸软无力，焦躁不安，毛发稀疏等情况发生。
而女性长期白带过少还会导致阴道防御能力减弱，从而感染阴道炎。这主要是因为白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体，有抑制细菌生长的作用，可保护阴道免受细菌的感染，如果白带过少，则减轻或者消退了这种防护能力。
一般来说，白带过少是由卵巢功能失调或减退，性激素水平低下引起的，常见于流产较多、哺乳时间过长、长期有精神创伤及各种慢性疾病，如慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能减退症等患者，进入更年期后由于卵巢逐渐萎缩、功能渐失也可能使白带过少。
另外，白带过少也可能是性激素水平低下的表现，有些女性平时白带就少，在月经中期也没有白带增多的现象。这是由于体内雌性激素水平低下，一般为无排卵月经。特殊情况是如果出现宫颈电灼、宫颈激光或宫颈冷冻时，由于破坏宫颈柱状细胞会减少白带量，但并不一定代表无排卵。
白带分泌过少要警惕由慢性疾病引起的分泌过少，并在治病的同时增强体质，注意补充蛋白、维生素，以增强激素分泌。
其他原因引起的白带减少可采用阴道局部间歇使用雌激素软膏等方法进行治疗。
健康小贴士
若有白带过少的现象，应及时到医院查明原因，对症治疗。同时，在日常生活中，要注意增强自身免疫力，提高激素分泌，使白带分泌正常，身体健康。
133 白带增多
正常女性的白带是一种无气味、微酸性的黏稠物，具有湿润阴道、排泄废物、抑制病原菌生长的作用，属于正常生理现象。
健康妇女白带增多与体内雌激素水平增高成正比，如排卵期或妊娠期白带增多等。应用雌激素药物后均可出现类似的白带增多。
如果白带增多是病变分泌物性白带增多，那么就要引起注意了，一般有下列几种：
1.脓性白带，色黄或黄绿，黏稠或呈泡沫状，有臭味，大多为阴道炎症所致，其中以滴虫性阴道炎最为常见，多有外阴瘙痒。亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫膜积液或阴道内异物等情况。
2.乳酪状白带或豆腐渣样白带，多为霉菌性阴道炎的典型现象，常伴有严重的外阴瘙痒。
3.血性白带，白带中混有血，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能性。但宫颈息肉、宫颈糜烂、黏膜下肌瘤、功能失调性子宫出血病、老年性阴道炎等良性病变也可导致血性白带，宫内节育器引起的少量血性白带也较多见。
4.黄色水样白带，多发生在持续阴道出血后，阴道流出大量脓性恶臭白带，应首先考虑晚期子宫颈癌、子宫内膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。阵发性排出者应注意有输卵管癌的可能。
5.排尿障碍伴白带增多，典型淋菌感染症中白带与尿道分泌物一样为量增多，黄色脓性，呈现激烈的炎症反应状。衣原体引起的宫颈炎白带，黏性较低，并且白色浆液性宫颈分泌物增多。
预防白带增多首先要注意个人卫生。如果有必要，则需在医生的指导下进行药物治疗，绝不能盲目地滥用药物。
健康小贴士
白带异常者应注意什么？1.忌生冷、刺激性、酸性食物。2.睡眠要充足，勿失眠、熬夜。3.严重时性交须带保险套。4.局部要保持清洁。5.勿穿紧身衣裤，宜穿棉质内裤，勿引起局部湿热。6.勿焦虑、疲倦、情绪不平衡、生气。
134 白带异常
正常情况下，白带犹如白色透明的鸡蛋清样，既无味，又无刺激性，它和月经一样，是女性的一种正常生理现象。
但是如果白带出现异常，那就要注意身体是否患有某种妇科疾病了。
1.炎症感染
阴道滴虫感染引起的滴虫性阴道炎，白带可呈浅黄色或脓性，并带有泡沫，常伴有外阴或阴道瘙痒。
霉菌性阴道炎的白带为白色、黏稠、奶酪状，常紧贴于外阴和阴道壁的黏膜上，且伴有外阴及阴道奇痒，甚至需要不断抓搔。
非特异性感染所造成的白带增多，常见于老年阴道炎，白带为黄色、脓性，有时还可带少许血丝，并伴有外阴灼热感。
这是由于卵巢分泌的雌激素水平降低，造成阴道上皮细胞变薄，所含糖原减少，阴道酸度减弱，因缺乏自洁作用，而发生的炎症感染。
2.慢性宫颈炎或宫颈糜烂
慢性宫颈炎或宫颈糜烂患者，白带量甚多，常呈黄色且夹杂大量的宫颈黏液。并且，盆腔炎患者也可表现为白带增多，甚至呈脓性。
3.肿瘤
属妇产科范围的肿瘤中若有白带异常者，最常见的是子宫颈癌。此病早期仅有黏液样白带增多，晚期肿瘤组织坏死、分解，白带量增多，且常伴有明显的恶臭。
此外，输卵管癌的早期症状中，最易引起人们注意的就是有大量清水样白带。
黏膜下子宫肌瘤继发感染坏死时，会出现大量血性或脓性白带，也可能会有极大臭味。
子宫体癌晚期常会有血性或脓性白带，也可能会有极大臭味，但无明显腹痛。这些肿瘤多发生于中老年妇女。
4.异物
幼女由于无知将异物放入阴道，会引起白带增多，这在临床中并不少见。
阴道或腹部的手术时，如有纱布或棉球遗忘在阴道内，皆可引起大量脓性白带，久而有臭味。也可刺激局部，发生炎症反应，出现大量白带。
§第四节 阴部
135 外阴瘙痒
外阴瘙痒的常见原因如下：
1.外阴局部病变
如外阴湿疹、神经性皮炎、慢性外阴营养不良、外阴肿瘤等均能引起外阴瘙痒。
2.感染性疾病
最常见的是滴虫感染或霉菌致病。患滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎，或宫颈糜烂时白带明显增多，炎性分泌物刺激外阴皮肤黏膜，会引起瘙痒。另外，阴虱、阴部疥疮及有些性病也会出现外阴瘙痒。
3.全身性疾病
如维生素A及维生素B缺乏，黄疸、贫血、白血病等疾病引起的外阴瘙痒是全身瘙痒的一部分。糖尿病病人的尿糖刺激外阴，也是引起瘙痒的常见因素。另外，肥胖病人因皮脂腺、汗腺分泌过多，刺激外阴，也会引起外阴瘙痒。
4.粪便、尿液刺激
极少数病人会因患有尿道阴道瘘，或小便失禁，或肛瘘，使粪便、尿液长期刺激外阴而出现瘙痒。
5.敏感物刺激
全身或外阴局部用药过敏，引起外阴瘙痒。
6.月经因素
由于经血流经阴道，干扰了正常的阴道酸碱度，原来隐匿的致病菌可被诱发感染而引起外阴瘙痒。另外，经血的直接刺激也会引起会阴部的不适。绝经期由于体内雌激素含量下降，生殖器萎缩，降低了对寄居在阴道的菌群的抵抗力，易继发老年性阴道炎。
7.妊娠期外阴部充血
有时静脉曲张也可导致外阴瘙痒；妊娠期宫颈、阴道分泌物增多也是原因之一。
8.顽固性外阴瘙痒
因长期的抓挠，局部皮肤发红，日久引起局部皮肤肥厚、变硬、粗糙、色素沉着或继发其他感染。大多是由糖尿病引起的，所以，顽固性外阴瘙痒一定要检查空腹血糖或做葡萄糖耐量试验，及时发现糖尿病。当血糖正常时，外阴瘙痒症状也会随之消失，真菌性阴道炎也易治愈。
9.精神因素
也有部分病人无法查出引起外阴瘙痒的原因，可能是因为精神过度紧张所致。如情绪忧郁、紧张、焦虑等都容易发生外阴瘙痒。
136 外阴变白
外阴变白系指外阴皮肤、黏膜营养障碍而导致的组织变性及色素改变的疾病。当外阴皮肤发生某些病变后，病区表皮过度角化，皮肤里色素细胞减少导致皮肤变白。因此，外阴变白常常提示着疾病的发生。
那么，外阴变白有哪些病变呢？
1.继发性外阴过度角化
各种慢性外阴病变的长期刺激都能引起外阴表皮过度角化、脱屑而呈现出白色。这些慢性外阴疾病包括糖尿病性外阴炎、霉菌性外阴炎、外阴擦伤、湿疣等。患者也有局部瘙痒、灼热或疼痛等症状，与外阴白斑不易区别。但在患处表面涂以油脂时，白色可以减退。治疗原发病后，白色区域也会逐渐消失。
2.硬化性苔藓
可发生于任何年龄，但多见于40岁左右女性。病位多位于大小阴唇、阴蒂、阴蒂包皮、阴道、会阴处及肛周。初起为扁平丘疹，蜡黄色，然后相互融合，并逐渐变白，随之出现奇痒。病变边缘清楚，双侧对称，变白皮肤外形常呈“8”字或沙漏形状。病变日久，外阴明显萎缩，甚至阴蒂与包皮粘连，阴道口狭窄，影响排尿和性生活。
3.外阴白瘢
常无自觉不适，病变也不转化为癌，且病变区皮肤光滑、弹性正常。通常在青春期发病，一般不必治疗。
4.外阴白斑
多见于中年或绝经后的妇女。病位在小阴唇和大阴唇的内侧、阴蒂及其包皮、会阴等处，不累及阴道和肛周。初起外阴即红肿瘙痒，以后皮肤逐渐变白，病变皮肤呈不规则的白色斑块，双侧多不对称。外阴常不萎缩，但变白的皮肤增厚、粗糙而脆，挠抓后易皲裂，引起局部疼痛。外阴白色病变的确切分类取决于外阴组织病理检查，并应与白癜风（身体其他部位也可出现）等疾病相区别。外阴白斑的病因还不清楚，过去认为是一种癌前期病变，主张手术切除，但术后仍会复发。现在发现，外阴白斑的癌变率仅为2%，所以目前多主张非手术治疗。
5.外阴局部性白化病
多为遗传性疾病，无自觉症状，不致癌，一般不必治疗。
137 外阴肿物
外阴肿物是一种常见的妇科症状，它由局部或全身因素引起，分为良性和恶性两类。
1.引起外阴肿物的原因通常有以下几点：
（1）外阴感染：如性传播疾病，病毒、细菌、滴虫、真菌等引起的外阴炎，外阴是其初发部位和多发部位。
（2）机械刺激：如内裤太紧、汗渍刺激、外阴污垢等所致。
（3）过敏性外阴炎：由洗涤剂、化妆品、避孕套和药物等引起的过敏性皮炎。
（4）阴道内异物：长期放置子宫托、异物残留阴道引起感染从而刺激外阴，引发肿瘤。
（5）全身性疾病：如糖尿病、系统性红斑狼疮、丘疹性银屑病等。
（6）外阴恶性肿瘤：如外阴癌、阴道癌等。
（7）外阴巴氏腺脓肿。
（8）外阴外伤后血肿也可引起较严重的肿痛。
2.外阴部位良性肿瘤，常常是在妇女无意中发现外阴部位有一包块，不疼不痒，肿块生长比较缓慢，边界较清楚。常见的良性肿瘤有：
（1）乳头瘤：这是一种生长在大阴唇外侧的单个小瘤子，摸上去较硬，细看表现有无数个乳头小突起，偶有发生恶变的可能。
（2）纤维瘤：质地比较硬，突起，慢慢因重量关系下垂且有蒂，成为悬挂在大阴唇上的实质性小肿瘤。
（3）汗腺瘤：从外阴的大汗腺长出，与表皮无关，直径约1～2厘米。
（4）脂肪瘤：一般从大阴唇或阴户部位的脂肪长出，肿瘤大小不等，且不易恶变。
3.外阴部位恶性肿瘤，以鳞状上皮癌最为常见。这种癌症多发于60岁左右的绝经妇女，约有半数患者有外阴白斑病史。
外阴部的这种癌性小结节或肿块常常伴有疼痛或瘙痒，也有患者无明显感觉。
部分患者会表现为外阴部位出现经久不愈的溃疡，晚期患者还会出现溃疡面脓性或血性分泌物增多，溃烂加重，并伴有排尿疼痛等症状。
因此，为预防恶性肿瘤带来的麻烦，一旦发现外阴肿物，应尽早去医院诊查。
138 阴道出血
检查阴道出血测疾病应视具体情况而定：
1.妇女不规则的阴道出血
这种出血有两种情况，如果是育龄妇女出现不规则的阴道出血，则应多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；绝经后妇女出现不规则的阴道出血，则多有恶性肿瘤的可能。
2.长期持续阴道出血
多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌等。
3.月经周期不规则的阴道出血
多为功能性子宫出血，但应首先排除患子宫内膜癌出血的可能性。
4.月经量增多，经期延长但周期正常
大多数可能是由子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血等引起。使用避孕环避孕的妇女也有可能经量增多。
5.阴道出血伴白带
应多考虑为晚期宫颈癌、子宫内膜癌伴感染。
6.同房后出血
同房后出血是指性交后阴道出血，出血量常常很少，有时仅仅是白带中混有一点血丝，医学上称为接触性出血。这种出血常预示着某些疾病的存在：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管炎、子宫黏膜下肌瘤和阴道炎。
7.行经期间出血
出血发生在两次月经之间，历时3～4天，血量极少，大多为排卵期出血。
8.阵发性阴道出血
有原发性输卵管癌的可能。
9.经前经后点滴出血
月经来潮前或后数日有少量血性分泌物，一般为卵巢功能异常，亦可能是子宫内膜异位症。
不规则的子宫出血应引起足够的重视，出血过多可出现贫血，出血量少者可能为生殖道癌肿的早期症状。
健康小贴士
阴道出血怎么办？1.少量出血，要注意病人的精神状况，并让病人卧床休息。面色苍白、出虚汗者，应把头部放低，脚抬高一些，喝点淡盐水，注意保暖，但也不宜过热，可适当吃些镇静药或同时服止血药，待病情稳定再去医院。2.出现大流血应尽快请医生或通知急救中心，否则会导致死亡。
139 性交疼痛
性交疼痛困扰着不少女性，如果出现这种症状，不必觉得尴尬而不好意思去看医生，因为性交疼痛可能是以下四种疾病在作怪：
1.阴道痉挛
阴道痉挛指在想象、预感或事实上试图向阴道内插入阴茎或一个类似物时，围绕阴道外三分之一的肌肉发生不随意的痉挛反射，以致阴茎难以插入，从而使性交根本不能进行。这些肌肉群的痉挛收缩与性高潮中发生的节律性收缩截然不同，这是一种影响妇女性反应能力的心理、生理综合征。
2.处女膜闭锁和先天性无阴道
处女膜闭锁是因尿生殖窦的阴道牙状突起处未被贯通所致，在青春期后会因经血潴留有周期性腹痛现象，检查第二性征发育正常，可见阴道口处无孔的处女膜，如有经血潴留而量较多时，无孔的处女膜明显突出且带淡蓝色，上方为扩张的阴道形成的囊性肿物。先天性无阴道常伴有子宫发育不全或未发育。
3.器质性原因
任何造成现在的或过去的性交疼痛的盆腔器官病理变化，都可以成为致病的基本原因，例如，处女膜坚韧、致痛的处女膜痕、盆腔内膜异位症、盆腔内感染、阴道炎、阴道和会阴手术等等，由于接触时的剧烈疼痛感，导致产生保护性的阴道痉挛反射，一旦条件反射形成，即使局部器质性病变已治愈，但阴道痉挛已成为条件反射性的消极反应而会继续存在。
4.心理性原因
比如，女性过去有失恋经历、遭受残暴的惊恐和疼痛的创伤性经历、造成身心深刻的创伤，虽然病人仍保持正常的性反应能力，但对性交充满惊惧和反感，于是婚后性交一开始就可出现阴道痉挛。也可能由于性知识的不足、丈夫的粗暴、新婚性生活造成肉体痛苦和心理创伤，对性交极为紧张及害怕，再尝试即引起保护性阴道痉挛反射。
健康小贴士
性交疼痛的治疗：1.病因治疗。由局部病理变化引起者，其局部病变治愈后，疼痛自然消失。2.心理治疗。对于由心理原因引起的性交疼痛，应予以性交指导并消除性交焦虑。
140 性唤起障碍
有些女性在性活动的激发过程中，乃至到性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不能获得及维持性兴奋的阴道润滑和肿胀反应。
或者在性接触，特别是在性交过程中，不论是否发生正常的性反应，都会持续地或反复地缺乏性兴奋和性快感的主观感受及感觉，有些妇女即使出现性高潮反应，也会说缺乏性快感或性满足。
这是因为这些女性可能患有性唤起障碍。
性唤起障碍的主要特点是对性刺激完全无反应，或伴有缺乏性快感和性满足。
导致性唤起障碍的主要原因是因为长期不良心理状态的影响，如紧张、不安、焦虑、忧郁、不信任、畏惧、羞怯、内疚、厌恶、悲哀、敌意等的影响，减少了生殖器的血流量，导致性反应的缺失。也有来自器质性因素的，因为性唤起的生理反应依赖于血管神经系统的完整性，任何影响这个系统的疾病，都会导致性唤起的困难。如性激素水平的改变，某些疾病的影响等。
141 阴吹
一些妇女感觉阴道中时时出气，或气出有声，即阴道口可以产生或吸入气体，然后再像放屁那样有声有响地排出来，这种现象叫做阴吹。
医学认为，阴吹与会阴底部的耻尾肌无力有关。由于外阴萎缩，阴道口闭合不严，故气体易于涌入。患者应首先通过妇科检查，明确是否有前庭、肛门、直肠阴道瘘及会阴裂伤。如病人自觉阴道出气，但无声且不易被别人察觉者，应考虑有神经官能症的可能。
阴吹如伴外阴瘙痒及带下，则须检验阴道分泌物以排除真菌、滴虫等引起的症状。
另外，患者还应注意劳逸适度，保持情绪愉快，经常锻炼身体，增强体质，饮食清淡，少食辛辣，养成定时排大便的习惯，保证大便通畅。注意个人卫生，经常清洗外阴。因前庭、肛门、直肠阴道瘘及会阴裂伤引起的阴吹，应进行手术修补；因真菌或滴虫性阴道炎引起的阴吹，应治疗原发病。
并且，患者还可通过锻炼耻尾肌治疗阴吹。方法是每天交替做数十次或数百次的类似憋尿与排便动作。
§第五节 流产
142 先兆流产
凡是在妊娠不满28周内出现腹痛、阴道流血、宫颈扩张等症状，都称为先兆流产。妊娠12周内为早期先兆流产，其后的称晚期先兆流产。
先兆流产的原因大体可从孕妇和胎儿两个方面考虑：
孕妇方面包括内分泌功能失调，如黄体功能不健、甲状腺功能不足等，孕妇感染性疾病、高热、严重贫血、严重营养不良、放射性、毒性物质接触及生殖道畸形，如双子宫、子宫肌瘤等均易导致先兆流产。
胎儿方面的因素最突出的是受精卵的染色体异常，约占流产可能性的25%左右。据统计，怀孕4周前的流产中100%是畸形，其中75%为染色体异常，怀孕12周前的流产中畸形约占12%，其中5.3%是染色体异常。
孕妇应注意不要强行保胎，自然流产是对不良胚胎、不良胎儿的自然淘汰，实质上是人类自我保护的一项明智之举。强行保胎，从优生的角度看是不足取的。一个健康的胎儿也不像想象的那么容易发生流产。真正由于冲、撞、挤等引起的流产比例其实很少。
143 自然流产
引起自然流产的原因除遗传、感染、黄体功能不全、人类染色体异常等因素外，子宫病变也是自然流产的主要原因。
1.子宫肌瘤
本病主要是瘤体组织使子宫腔变形，子宫内膜表面发生溃疡，内膜和肌层血流量减少，不利于孕卵着床和发育而致流产。对渴望生育的年轻妇女可采取子宫肌瘤剜除术，不作子宫切除，以保持生育能力。
2.子宫颈内口松弛
患子宫颈内口松弛的孕妇，一般在妊娠中期发生流产。这是因为随着胎儿逐渐长大、羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，致使胎膜囊的宫颈口突出而引起胎膜破裂。子宫颈内口松弛与既往有宫颈撕裂损伤、多次人工流产、子宫峡部发育不良等因素有关。在妊娠12～15周进行宫颈环扎术，或在非妊娠期作宫颈修补术治疗，都能收到较好的效果。
3.子宫畸形
人类子宫是副中肾管发育变形的肌性器官，双侧管腔融合不全或融合后的纵隔未完全吸收均可导致先天性单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等各种子宫畸形。子宫纵隔占子宫畸形的80%左右，为引起自然流产及早产最常见子宫畸形。子宫纵隔造成流产主要是纵隔区缺血及子宫内膜发育不良，受精卵着床后供血不足，从而影响胎儿正常发育。近年来，宫腔镜诊治子宫纵隔有特殊效果，不仅容易确诊，而且在宫镜下可行纵隔切除，手术能显著降低流产率。
4.宫腔粘连
在宫腔粘连的患者中，多数有子宫内膜损伤史，如多次人流、过度刮宫等。据统计，确诊宫腔粘连者，经手术分离、扩宫、服药综合治疗，可有效降低流产率。
健康小贴士
自然流产后，如果还有胚胎组织遗留在子宫内，而不清宫将之取出的话，则有可能腐化从而引起子宫内膜炎症，甚至溃烂。如果自然流产后出现腹痛，经常出血，则极有可能是流产不净。出现这种情况，最好到医院做详细检查，通过B超等技术确定是否有残留胚胎组织。如果发现，则必须进行清宫手术。
144 习惯性流产
人们一般将连续发生流产三次或三次以上者，称之为习惯性流产。习惯性流产除了与染色体异常、内分泌疾病、梅毒、支原体等宫内感染及子宫畸形有关外，相当一部分还与免疫失调有关。
因为胎儿是一个既带有母系遗传基因又带有父系遗传基因的新个体，在母体子宫内生长发育直至分娩，胎儿与母体存在着免疫对抗和平衡。
一旦母胎双方发生免疫不协调，往往可引起母体对胎儿的排斥而导致流产。
因此，免疫因素和流产有着密切的关系：
1.抗磷脂抗体阳性
在自身免疫性疾病、某些感染及药物的作用下，往往可见抗磷脂抗体，常与中晚期流产有关。
2.封闭抗体缺乏
封闭抗体对胎儿可起到保护作用，当这种抗体缺乏时，胎儿容易招致母体致敏淋巴细胞攻击而发生流产。
3.人类白细胞抗原（HLA）
习惯性流产者夫妇间的HLA共同抗原比一般人多，这不利于激发母体在受孕后足够的“封闭抗体”保护胎儿。
4.母体免疫平衡失调
如辅助下淋巴细胞增高而抑制性T淋巴细胞下降，会引起母体对胎儿的排斥而导致流产。
5.ABO血型不合
如母血为O型，父血为A型或B型者，就有可能发生母胎ABO血型不合，引起流产率增高。
总之，免疫失调与习惯性流产是密切相关的，习惯性流产患者在其他病因的情况下，可针对免疫失调进行诊治。
而一般的妇科检查项目主要有：
1.外阴检查。看有无肿瘤、炎症、尖锐湿疣之类。
2.阴道检查。看有无阴道畸形、阴道炎症、白带异常。
3.宫颈检查。看有无宫颈炎症、宫颈糜烂。
为了防止肿瘤，还要作个宫颈刮片检查，如果有问题，通过这种方法90%都能查出来。此外，妇科检查还包括触摸检查子宫的大小、形态以及子宫的位置是否正常。
这一系列的检查都是常规检查，没有什么痛苦，也不会对女性身体造成伤害。
145 女性不孕
作为一个女人，如果不能怀孕，那就相当于剥夺了做母亲的权利。那么，女性不孕和哪些因素有关呢？
1.阴道疾病。因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难，从而影响精子进入女性生殖道。因霉菌、滴虫、淋球菌、支原体、衣原体等感染造成的阴道炎症，降低了精子的活力和生存能力，从而影响受孕。
2.宫颈病变。宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等，均可影响精子通过。宫颈黏液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。
3.子宫因素。先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔实性子宫等发育不良或畸形都会影响女性生育能力。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎症、宫腔粘连等都是造成不孕的原因。
4.输卵管因素。输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引起的管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。
5.卵巢因素。卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合征、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
6.内分泌因素。下丘脑——垂体——卵巢轴三者之间的调节不完善，表现为无排卵月经，闭经或黄体功能失调，这些都可能是不孕症的原因。甲状腺机能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。
7.先天性因素。严重的先天性生殖系统发育不全，这类患者常伴有原发性闭经。性染色体异常，例如特纳氏综合征，真假两性畸形等。染色体异常易造成习惯性流产等。
8.全身性因素。营养障碍，代谢性疾病，慢性消耗性疾病，单纯性肥胖等。服用生棉子油，有毒化学试剂，放射线照射，微波等物理因素。
9.精神神经因素。植物性神经系统功能失调，精神病，环境性闭经，神经性厌食，假孕等。
除此之外，还有免疫性不孕，如血型不合等。
健康小贴士
女性不孕的主要症状：月经紊乱，闭经，痛经，白带异常，腹痛，溢乳。
