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第40章 妇科病证(4)

例2:秦某,女,33岁。1984年4月8日初诊。自诉:两乳房肿痛,低热1周,自服抗生素,效不佳。脉细濡、稍数,关寸大,舌苔白腻。

辨证:脾虚肝郁,肺胃上逆,气滞血瘀。

诊断:乳腺炎。

治则:健脾疏肝,清降肺胃,化瘀止痛。

处方:茯苓9g,甘草6g,炒杭芍12g,粉丹皮9g,青浮萍9g,广陈皮9g,炒杏仁9g,蒲公英15g,砂仁3g,白茅根9g,苦桔梗9g。3剂,水煎温服。

4月10日二诊:药后乳房肿痛减轻,发热已愈。脉细濡,关寸大,舌苔白腻。

上方加黑元参9g。5剂,水煎温服。

药尽痊愈。

(三)乳腺增生

乳腺增生系因脾湿肝郁、气血瘀滞结于乳房所致。

【脉证机理】平人中气健运,脾胃冲和,肝胆调畅,清阳左升,所以血温而不瘀,浊阴右降,所以气清而不滞,经络通利而无瘀滞,故不病乳腺增生。

因情志不舒,怒气伤肝,而致肝郁。肝郁必横克脾土,脾土被贼,则中气不能健运。肝脾郁陷而不升,肺胃必逆,气滞不降。气为血帅,气滞则血瘀。

肝之经脉,循于两乳,气血瘀滞于胸膈,结于两乳,凝聚成块,硬而胀痛,是病乳腺增生。木郁克土,故症见脘胁郁闷,纳差腹胀。肝郁疏泄不畅,故症见月经后错,紫黑成块,行经腹痛。肺胃不降,相火上逆,故症见胸闷口苦,心烦易怒。气滞胸膺,故脉现细濡滞,关寸较大,舌苔白腻。

【治则】健脾疏肝,利气宽胸,软坚散结。

【方药】茯苓9g生白术9g炒杭芍9g粉丹皮9g制首乌15g陈枳壳9g全瓜蒌9g法半夏9g广郁金9g昆布15g蒲公英18g泽兰30g苦桔梗9g草蔻仁6g水煎温服。

【方解】茯苓、生白术健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮、制首乌疏肝行瘀;苦桔梗、广郁金、陈枳壳、全瓜蒌、法半夏清肺利气,宽胸降逆;昆布软坚散结;蒲公英活血通络,祛瘀止痛;泽兰活血化瘀;草蔻仁健脾行瘀。

【加减】血瘀重、包块硬痛者,加炒桃仁15g,牡蛎粉15g,活血化瘀软坚。

胸闷乳胀重者,改陈枳壳为鹅枳实6—9g,或加穿山甲3—6g,破气宽胸消胀。

午后发热者,加青浮萍9—12g,或加白薇9g,通经透表退热。禁用姜、枣,否则顽坚难消。

【忌宜】忌盛怒;保持情志舒畅。

【按语】乳腺增生与卵巢功能失调有关,属中医学之“乳癖”、“乳核”、“乳疬”等范畴。

导致本病的原因多系郁怒伤肝,肝郁乘脾,致使脾湿肝郁,气血瘀阻,结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝,清肺理气,佐以通经活络,化瘀软坚散结。

左乳重者,偏于血瘀,治当偏重活血化瘀;右乳重者,偏于气滞,治当偏重利气降逆。脉现弦象者,为化脓之兆,应酌加清热凉血之品,截其未至,以免化脓。硬块贴于肋骨、推之不移者,多系乳腺癌,应及早确诊与治疗。

【临床医案】

例1:何某,女,26岁。1978年7月31日初诊。自诉:两乳房起肿块两月余,伴胀痛,午后手足心发热,纳差,食后胃脘胀痛,口苦,睡眠、二便尚可,月经后错1周。曾在某医院以乳腺增生治疗,效不显。两乳房包块大如鸡卵,触之疼痛,质较硬,表面稍不平,活动。脉细濡,关寸较大,舌苔白腻。

辨证:中气不运,肝胆壅滞,肺胃不调,气滞血瘀。

诊断:乳腺增生。

治则:健脾和胃,平胆疏肝,破滞行瘀。

处方:茯苓9g,炒白术9g,炒杭芍9g,粉丹皮9g,全当归9g,广橘红9g,炒杏仁9g,法半夏9g,广郁金9g,苦桔梗9g,昆布15g,蒲公英15g,泽兰15g,草蔻仁6g。10剂,水煎温服。

8月10日二诊:药后两乳房胀痛较前减轻。脉细濡,两关寸较大,舌苔白薄腻。上方改炒杏仁为炒桃仁15g,加川楝子9g。5剂,水煎温服。

8月16日三诊:药后两乳房胀痛继续减轻,肿块变软,手足心仍发热,食纳增加,食后胃脘满胀疼痛,泛酸,口稍苦,二便正常。脉细濡,右关寸较大,舌苔白腻。

8月10日方加土贝母9g。5剂,水煎温服。

8月22日四诊:近日头痛,流清涕,周身酸困疼痛。脉细濡、稍紧,两寸略大,舌苔白薄腻。

原方改炒杏仁为炒桃仁15g,加青浮萍15g。3剂,水煎温服。

8月26日五诊:药后感冒已好转,两乳肿块明显变小变软,如核桃大,触之稍感疼痛。脉细濡,关寸略大,舌苔淡薄。

效不更方,8月22日方再进。10剂,水煎温服。

9月8日六诊:两乳房肿块消失,他无明显不适。脉舌同前。

原方改炒杏仁为炒桃仁12g,加青浮萍9g。5剂,水煎温服。

药尽痊愈,至今未复发。

例2:陈某,女,34岁。1978年7月14日初诊。自诉:左乳房肿痛两年。

某医院以乳腺增生治之,效不著,乳房仍肿痛,胸闷气短,心烦失眠,乏力纳差,二便可。肿块如蚕豆大,质软,压之疼痛。脉细濡,关寸较大,舌苔白腻,舌质红。

辨证:脾湿肝郁,肺胃不降,气滞血瘀。

诊断:乳腺增生。

治则:健脾疏肝,清降肺胃,破滞行瘀。

处方:茯苓9g,泽泻9g,炒杭芍9g,粉丹皮9g,川芎9g,广橘红15g,全瓜蒌9g,法半夏9g,广郁金9g,昆布15g,蒲公英15g,草蔻仁6g,苦桔梗9g。

3剂,水煎温服。

7月21日二诊:药后平稳。脉细濡、紧,关寸大,舌苔白薄。

上方加青浮萍9g。3剂,水煎温服。

7月28日三诊:药后乳胀减轻。前两天因生气,乳胀又加重,他症同前。

脉细濡,关寸大,舌苔白薄。

原方加青浮萍12g。3剂,水煎温服。

8月25日四诊:药后肿块消失,他无明显不舒。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

继服上方。3剂,水煎温服。

药尽痊愈。

例3:孙某,女,32岁。1978年7月28日初诊。自诉:左乳头下生一肿块1年余,劳累及月经来潮时则胀痛,直径1.5cm×1cm,质硬。某院诊断为乳房纤维瘤。经治疗,无明显好转。脉细濡,稍滞,关寸较大,舌苔白腻。

辨证:脾湿肝郁,脾胃不降,气滞血瘀。

诊断:乳房纤维瘤。

治则:健脾疏肝,平胆和胃,活血化瘀。

处方:茯苓9g,泽泻9g,炒杭芍12g,粉丹皮9g,川芎9g,广橘红9g,炒桃仁9g,法半夏9g,昆布15g,广郁金9g,蒲公英15g,苦桔梗9g,青浮萍12g,草蔻仁6g。3剂,水煎温服。

8月25日二诊:上方服20剂,乳腺纤维瘤已明显缩小,压痛减轻。脉细濡,关寸较大,舌苔白腻。

上方再进3剂,水煎温服。

9月8日三诊:上方服6剂,自感尚可。近来因劳累,乳房上部时感针刺样痛,无其他异常。脉细濡,关寸略大,舌苔白腻。

原方再进10剂,水煎温服。

药尽痊愈。

(四)不孕症

不孕症系因土湿肾寒,命门火衰,子藏寒冷所致。

【脉证机理】平人水土温暖,肝木温升,生意畅遂,阴阳交媾,一承雨露,便能有子。脾肾虚寒,命门火衰,胞宫寒冷,生意全无,则不孕育。肾寒则脾湿,脾湿则肝木郁陷,胆火上逆。脾湿肾寒,肝木郁陷,下焦寒凝,胞宫虚冷,故症见腰膝酸困无力,小腹冷痛,不易怀子,或不能怀子。胆火上逆,故症见夜热毛蒸,心烦易怒,头昏失眠,口苦咽干。肝郁气滞,疏泄不遂,故月经失调,或前错后错,或行经腹痛,或量多紫黑成块,或色淡量少,或艰涩不利,或带下清稀。上有虚热,中下湿寒,故脉现细濡,关寸大,舌苔白腻。

【治则】清上温下,和中调郁,活血调经。

【方药】茯苓9g甘草6g炒杭芍9g粉丹皮9g全当归9g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g泽兰15g牡蛎粉12g炒干姜9g水煎温服。

【方解】茯苓、甘草健脾和中;炒杭芍、粉丹皮、全当归平胆疏肝;广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气降逆;炒干姜、炒杜仲温暖中下;牡蛎粉、泽兰行瘀散结,活血调经。

【加减】月经提前者,去泽兰,加棕榈炭12g,茜草根9g,止血调经。月经后错者,去炒杏仁,加炒桃仁15g,丹参15g,活血行瘀。宫寒、脐周压痛或跳动者,加石菖蒲15g,行瘀通阳。幼稚子宫、性欲低下者,加石楠叶60g,炒女贞子15g,补肾兴阳。肾寒、尿清长者,加补骨脂9—12g,温肾涩尿。脾虚运迟者,加草蔻仁6g,或加草果仁5g,暖中以助运化。白带过多者,加炒芡实12g,增牡蛎粉为15g,涩精止带。

【按语】不孕症上热下寒者多。上热多系虚热,为标,非阴虚内热;下寒系命门火衰,为本。治疗此症以清上温下为主,寓补于调之中,月经调畅,胞宫温暖,即可怀子。最忌一见上有虚热,即断为阴虚,而重用寒凉滋腻之品,戕其本已虚衰之阳。亦不可因“宫寒”概念横塞胸中,一味温补,而致上热愈增,热盛耗阴,非但不能怀子,甚或变症丛。

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