经验心得 产后便秘是妇女产后常见病，便秘一方面会造成消化不良；另一方面通过化学作用，产生毒素，进入血液，给人带来广泛的不良反应，而导致其他各类疾病的发生。用马铃薯、甘薯治疗本病，效果可靠。方中马铃薯性味甘淡平，功能补气健脾，所含脂肪、纤维素有润肠通便之效；甘薯甘平，功能补中和血、益气生津、宽肠胃、通便秘；蜂蜜、香油有良好的润肠通便之功效。上药合用，润肠通便功能增强，且含有大量的蛋白质、脂肪和碳水化合物等人体所需要的物质，对妇女产后气血大伤，大便秘结特别适宜。本法药源丰富，制法简单，服用方便，疗效显著，无任何不良反应，且服之不影响乳汁分泌。该方对妇女产后便秘疗效显著，对其他原因引起的大便秘结效果亦佳。
方剂出处 张文敏，等.二薯汁治疗妇女产后便秘68例.中国民族民间医药杂志，2000；（46）：274番泻叶甘草汤治疗药物性便秘
药物组成 番泻叶100g，生甘草30g。
治疗方法 加水1500ml，煎成浓汁约500ml，装瓶备用。每次服50～60ml，每日2次。
功效主治 泻火通便。
临床运用 临床治疗136例，患者分别服用过氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、五氟利多、利培酮、阿米替林等精神病药物时发生便秘，患者最长大便10日未解，最短3日。便秘时，患者烦躁不安，苦不堪言，发脾气、冲动等精神症状与日俱增。治疗后96例显效，32例有效，8例无效。治疗总有效率94.12％。
此方剂服药后，通便作用快，疗效可靠，使用方便，男女老少皆宜。除有少数患者出现一过性腹痛外，无其他不良反应。
治验：李某，男，28岁。诉患者因通宵不眠，语无伦次，自语骂人，妄见妄闻，兴奋躁动3周，总病期5年。诊断：精神分裂症。经氯丙嗪治疗1个月效果不理想，改用氯氮平治疗，1周后出现大便秘结，致使喧扰不宁，动而多怒，坐立不安，反复徘徊，狂躁打骂。观其舌苔黄腻、舌尖红绛，脉弦滑。用番泻叶、甘草汤治疗12h后，大便通畅，情志舒畅，狂躁打骂消失，精神症状逐日减轻。2个月后患者夜眠安宁，妄见妄闻消失，行为举止彬彬有礼，自制力恢复，达到临床治愈。
经验心得 抗精神病药物因具有抗胆碱能阻滞作用，极易引起胃肠道蠕动功能减弱，出现便秘。大便秘结不通出现的神经精神症状，即中医辨证的内热炽盛。火热内扰，以致神不守舍，患者可见喧扰不宁，狂躁打骂，动而多怒等。《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火”，故治疗当以泻火通腑为要务。用番泻叶甘草汤急下腑实，釜底抽薪，使毒火从下而去。
番泻叶性苦寒，具有消积导滞，泻热通下之功，方中用为主药；生甘草清热缓急，起到缓和番泻叶峻猛之性的作用。全方一急一缓，使攻下而不伤正，邪去而病安。
方剂出处 魏良玉，等.番泻叶甘草汤治疗抗精神病药引起便秘136例.浙江中医杂志，2002；（10）：427复方大承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折便秘
药物组成 川厚朴25g，炒莱菔子15g，枳实16g，桃仁9g，赤芍15g，大黄15g（后下），芒硝9g（冲服），番泻叶6g，陈皮3g。
治疗方法 药后24～36h不效者，可再服1剂，中病即止。2剂不效者停服。大便未通前忌生冷之品。
功效主治 化瘀通便。
临床运用 临床治疗103例，最快5h，最慢36h，平均7h排气排便；1剂获效68例，2剂获效32例，无效3例。
经验心得 胸腰椎骨折所致腹胀便秘一般无肠扭转、肠梗阻或破裂等表现，但由于骨折后腹后壁血肿刺激自主神经引起肠管蠕动减慢或麻痹，如延误治疗，会造成肠内积气、积滞过多，肠管扩张，肠腔内压力增高，肠壁血液循环障碍，导致严重后果，故伤后有腹胀便秘者应及时排气通便。中医对此早有认识。《黄帝内经·素问·缪刺论篇》有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载。这一治疗原则为后世治跌仆损伤者所遵循。如元·张洁古《活法机要》谓：“若登高坠下，重物捶打……心腹胸中停积瘀血不散，以上中下三焦分之……中部桃仁承气汤……。”明·王肯堂《证治准绳·伤损总论》曰：“用药诀，打颠树木压或自高处颠下者……必有恶血在内……专用大小肠洗利，恐作隘塞利害之甚”，一般均以承气汤类、大成汤或顺气活血汤治之。以上患者均为外伤所致，或因车祸碰撞，或因从高坠下受挫，造成脊椎压缩性骨折，所幸未伤及脊髓。究其病机，实为脊骨受挫，经络受损，经气不畅，兼之损伤后内有瘀血，气滞血瘀致升降失调，腑气不通，故出现伤后腹胀便秘。治当以活血化瘀，通便行气为法。复方大承气汤加味中重用厚朴、炒莱菔子下气除胀，以枳实、大黄、芒硝荡涤大肠积矢，桃仁、赤芍、大黄活血行瘀，桃仁兼能润肠，番泻叶增强泻下作用，陈皮理气行滞。全方共奏化瘀通便之功，防止肠道气滞血瘀可能引起的组织坏死等严重后果，为胸腰椎压缩性骨折的恢复、愈合创造有利条件。
方剂出处 李耀庚.复方大承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘103例.广西中医药，2001；24（1）：40改良生津汤治疗产后便秘
药物组成 玄参25g，麦冬20g，生地黄15g，何首乌、厚朴各10g，生大黄6g（碾末后下）。
治疗方法 开水浸泡0.5h后分多次饮用，排便后停服。
功效主治 滋阴生津，润燥通便。
临床运用 临床治疗100例，患者在服用改良生津汤后全部于6h内排出大量软便，其中8人在1h内排便。排便后腹胀消失轻松，低热产妇体温恢复正常，食欲增进，口臭逐渐消失。服药期间未停哺乳，无新生儿腹泻现象。
经验心得 产妇阴虚导致火旺，其病在肾，肾为水之脏，水火不济则上蒸津液，导致燥热内结，气滞不行，出现便秘，需要养阴生津，通便除燥。改良生津汤根据这一原则下药，达到了极其有效的通便目的。患者在养阴生津的基础上用少量的大黄攻下热结，大黄能抑制多种病原菌，促进肠蠕动，增加肠系膜的血液供应，排除肠道及体内多种有害物质，具有退热抗感染的作用，导泻作用缓和，不引起腹痛，无不良反应。产妇在通便之后全身症状改善，食欲增进。开塞露解决的是欲便而艰涩不畅的硬便，对于养阴生津则无作用，所以有些产妇使用了之后虽然有排便但还是觉得腹胀不适，有些产妇则使用之后仍然无效。
方剂出处 吴知行，等.改良生津汤与开塞露治疗产后便秘100例临床对照.中医药学刊，2005；23（8）：1533黄龙汤加减治疗腹腔术后便秘
药物组成 大黄6g，芒硝9g，厚朴9g，党参15g，当归9g，桔梗6g，生姜6g，大枣5枚，甘草3g。
治疗方法 每日1～2剂，视体质与病情而定。因患者多以痞、满为主，故用药侧重行气药物为宜。气虚甚加黄芪之类，血虚加熟地黄、火麻仁、桃仁，腹胀甚加木香、砂仁，舌苔薄浊微黄加茵陈等。
功效主治 畅腑通便。
临床运用 临床治疗32例，均为腹腔病变术后之患者，其中术后最短4日，最长6日未见排便。症见：面色无华，言语无力，腹部膨隆，按之不坚，腹胀难忍，叩诊鼓音，肠鸣明显减弱、无力甚至消失，舌淡苔薄，脉细近数。以上药物1～3日见效，一般经用药后****有明显排气现象，并可见排少量糊状便，随之腹胀、腹部膨隆明显减轻，按之腹部渐软，叩诊鼓音渐转实音，肠鸣音明显活跃、有力。
经验心得 便秘为多日不见排便。而腹腔病变术后导致腹胀、便秘，治疗上不能机械地运用通下法，而必须随着不同的病因采用不同的治疗方法，正如李东垣所说：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之”。更何况术后病变更为复杂，多方面因素均可能导致不同程度的肠功能紊乱或肠蠕动减弱、消失而引起腹胀不能排便。而方中大承气汤除痞、满，下燥屎，泻实热，为此气行，大便通，腹胀减弱。黄龙汤为攻补兼施法的要方，术后多见气血亏虚，适用于里实积结而正气内虚者。
再配党参、当归、桔梗、生姜等药，用于老年患者术后产生的一系列复杂病变所致之腹胀便秘效佳。
方剂出处 邓祥雄，等.黄龙汤加减治疗腹腔病变术后导致便秘32例.吉林中医药，1999；（5）：26黄龙汤治疗骨折所致便秘
药物组成 大黄6g，厚朴10g，枳实12g，芒硝8g，人参15g，当归20g，桔梗10g，甘草8g。
随症加减 纳差加白术15g；小便黄加茯苓10g；脊柱骨折加续断15g；骨盆骨折加血余6g；髋部骨折加牛膝10g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分4～6次温服。
功效主治 清热攻下，活血通便。
临床运用 临床治疗83例，均系骨科住院卧床患者，年龄＞55岁；男47例，女36例。临床表现为局部疼痛，不同程度的功能障碍，伤后见腹胀，腹痛，大便不通，饮食不佳，均卧床不能活动，日久者可见少气乏力，面色少华。全部病例服药1～4剂后，腹部胀痛、大便不通等症状均有不同程度的改善，且能减轻骨折疼痛。
经验心得 黄龙汤出自《伤寒六书》，有泻热通便、益气补血之功。古云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”腑气不和，传导失司，糟粕积滞于内，故证见阳明腑实者居多。下法可调整胃肠功能，增加毛细血管的通透性，起到活血化瘀作用，并有解痉止痛消炎的作用。老年患者多体虚，不耐攻下之法，而不攻下又不能除其燥实，故黄龙汤在大承气汤基础上加用人参、当归、桔梗、甘草以益气养血，调和诸药，从而扶正泻下，攻补兼施。但运用此方治疗应中病即止，不宜久服，依年龄大小、体质强弱临证用方，适当加减。
方剂出处 付朝霞.黄龙汤治疗老年便秘83例.河北中医，2003；25（5）：365济川煎加减治疗老年性糖尿病便秘
药物组成 当归20g，牛膝15g，肉苁蓉、升麻、火麻仁各10g，泽泻、枳壳、党参、天花粉、生地黄、知母各12g。
随症加减 若胃热盛加栀子15g；肺肾气阴亏加麦冬15g；脾胃虚弱，气虚加黄芪30g，人参10g；心惊失眠加酸枣仁15g，柏子仁10g；小便频数量多加桑螵蛸15g，伴冠心病加瓜蒌30g，三七10g；视力障碍加枸杞子15g，菊花10g。
治疗方法 水煎服，每日1剂，日服3次，15日为1个疗程。服药期间，节饮食，远肥甘，禁房事，忌恼怒、劳累及辛辣刺激之物。
功效主治 生津润燥，滋阴降火，润肠通便。
临床运用 临床治疗120例，治愈（2日以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发）53例，占44.1％；好转（便质转润、排便欠畅，每次排便时间小于30min，每周排便2次以上）57例，占47.5％；无效（排便困难无改善）10例，占8.4％。
总有效率91.6％。其中50例于服药24h内排便，60例48h内排便。有效病例服药15日后，改为3日服1剂巩固疗效。
经验心得 老年糖尿病便秘，属于祖国医学“便秘”范畴，多因津枯肠燥，传导不利所致。凡消中日久，阴津伤耗之余，肠中液燥，下之不通，或屡下屡结，当用增水行舟之法。济川煎出自《景岳全书》，认为“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也。”方中当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强身，引药下行；肉苁蓉暖腰润肠；泽泻利小便而泄肾浊；枳壳下气宽肠而助通便；升麻以升清阳，清阳升则浊阴降；党参益气补血；天花粉味甘酸生津，能止渴除烦；生地黄滋阴补肾；知母滋阴降火；火麻仁含有脂肪油，为滋润滑肠的通便要药。诸药配伍，共奏生津润燥、滋阴降火、润肠通便之功效。便秘多为中消之候，颇为常见，病在脾胃，以胃火为多见。治法以清泄阳明之热为主，热甚燥结也，酌用釜底抽薪之法。但应注意，攻下之用意在于通泄火郁，宜重剂轻投，缓下泄热，不可责效于下，以冀捷效。
但是，消渴本证多虚，急攻峻下，去火泄热，气阴随耗，其燥愈增，随即复结。清火勿过苦寒，太过化燥，败胃伤气，法为甘凉濡润为佳。
方剂出处 姬云海.济川煎加减治疗老年性2型糖尿病便秘120例.四川中医，2002；20（10）：50济川煎加味治疗晚期癌症便秘
药物组成 当归、肉苁蓉、牛膝、枸杞子、桃仁、川芎、熟地黄各15g，大黄5～10g，升麻、枳壳各5g，泽泻7.5g，黄芪30g。
随症加减 神疲乏力者加山药30g；咳嗽者加紫菀、橘皮各15g；胸闷者加瓜蒌15g；厌食者加鸡内金30g或焦山楂15g；腹胀者加用枳壳或香橼10g；胁痛者加延胡索15g；黄疸者加金钱草、茵陈各15g。
治疗方法 用水泡20min，连煎2次，混合2次药液，分早晚温服，重者日服3次。治疗1个月。
功效主治 补益气血，润肠通便。
