从实例谈内科病治疗应注重妇人独特的生理特点中医的四诊十问歌中有这么一句：“妇人尤必问经期，经带胎产全占验”。
一般的中医或对中医缺乏真正了解的人，常把这句话看作是妇科病的问诊要点，其实不然，对于干内科的中医来说，也是非常重要的。众所周知，妇人由于生理特点不同，其病理有其独特的表现之处，而其临床发病也常常有着不同的表现。
若不明白这一层，那么，临床很多重要的四诊要素常常会忽视，那你的诊疗技能就会低人一筹。“妇人尤必问经期”，别小看了这一句，它对临床极有指导意义！
中医的治疗和西医有着根本的不同，西医诊治疾病从“病”入手，而中医从“人”入手，也就是说中医十分注重疾病情况下的人的整体功能状态的评估，这就是中医所说的“辨证施治”。不同的年龄、性别，在中医制订治疗方案时都要考虑进去，这和西医明显不同，西医是一个病一个治疗指南，不分男女老少。妇女的经、带、胎、产独有的区别于男性的生理特点，是内科医师在诊治疾病中不可忽视的一面，今天我们举例简要地说说妇女患内科病的四诊特点。希望读者能从中有所感悟。
案1经行晕厥
这个病人是长沙建设银行的一个职员，女性，42岁。1年多来反复发作晕厥。
曾在某医科大学几所附属医院多次就诊，经过头部CT、24小时动态心电图、脑电图、脑血流图、颈部X线片、经颅多普勒等多项检查，都没确诊。经过1年多的西医诊治，晕厥该发的时候就发，一点效果都没有，上班的时候发作，常常弄的整个营业厅都不能正常工作。于是，有同事提醒，西医不行你去看中医试试吧。
这个病人就是这样来到我们医院的，我们是心内科，心脑血管性疾病常常在生理、病理上联系的比较密切，所以这病人经熟人介绍就住到我们科了。
病人入院后，完善了相关的检查，管她的主治医师当然也下不出个明确诊断来。于是就把这难题交给了我。坦率地说，看完病历及相关资料，我也说不出一二三来。但病人既然没有查出器质性的疾病，那就应该是功能性的了。有一点，学中医的人一定要坚信，功能性疾病西医常常说不明白，但中医治疗有优势，运用中医理论常常可以找出疾病的症结，从内稳态角度发现人体的阴阳气血失衡所在，根据辨证结果，立法组方，常能获得满意的疗效。病人是冲中医来的，那我们就要发挥中医药的优势，怎么也不能让病人失望。
于是，我就细细地查看病人，详细地问病史，问晕厥发作前的征兆、发作的特点、与体位是否有关，所憾都没找到任何有诊断价值的线索。最后，问到发作在时间上是否有规律，这下病人说出了一个很关键的发病特点，说每次发病都在经期，进一步了解，患者一般地经来前几天会感到头晕，行经前无腹痛、腹胀，也没有乳房胀痛等不适感觉，经行的第一天量较少，第二、三天量较多，色淡，无瘀血块，这第二、三天也就是晕厥发作次数最多的时间，少则1次，多则2～3次。经行过后1周内都会感到极易疲倦，常有畏寒的感觉，很难正常胜任工作。
我问患者，你这些情况以前和医生说过吗？她的回答是以前都看神经科，没医生问过，自己也认为经行时间发病与诊断无关，所以也没告诉医生。视其舌淡红、苔薄白，脉细弱。
详细而周密地问诊，对于诊断疾病、判别证候来说是极为重要的，是正确辨证的基础。临床上，我们用药不能取得满意的疗效，常常是因为我们问诊不够全面认真，没能找到疾病的真正症结所在。
很简单，按照中医来说，诊断就是个“经行晕厥”，西医可考虑诊断为“血管收缩性晕厥”。于是我告诉病人，你这病有治，最后治愈你的是中医中药，如果我不行，我再给你介绍名家。我为什么说这话？病人病久了，精神负担很重，信心不足，中医治病很强调“移情易性”，给病人以鼓励，减轻患者精神压力，对于临床取得满意的疗效来说很重要，所以，为什么有众多中医名家说“中医治人”啊？
现在，我们一起来分析一下，看看该如何进行辨证施治。首先，把症状归纳：
经行前头晕，昏厥发作在经行量多的第二、三天，经行后疲倦乏力、常有畏寒，经行量多、色淡，无腹痛、乳胀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
不难看出，这个患者病机很简单，“血为气之母”，血载气，“妇人以肝血为先天”，经行之时，肝血下注胞宫，经行量多，气随血陷，不能上养清窍，故发晕厥。气血实为阳气化生之源，故经行量多，其后阳气受损，所以经后有畏寒现象。法当益气升阳，调和气血，佐以温补元阳。治以补中益气汤加减。
黄芪30g，党参15g，白术10g，当归15g，升麻3g，柴胡5g，白芍15g，熟地黄20g，制何首乌20g，仙茅6g，淫羊藿10g，炙甘草6g。
方用黄芪、党参、白术健脾益气，升麻、柴胡升举清阳，当归、白芍、熟地黄、制何首乌养血和血，仙茅、淫羊藿温补阳气。为什么不用附、桂，我的临床体会是附、桂散寒之力有余，而温补之功不足，对于阴血有损之患者尤为不宜。
仙茅、淫羊藿性柔质润，善于温补，且不伤阴血，所以就此病人来说，使用尤宜。
炙甘草调和诸药。全方用药平淡而精简。
有人会问，住院病人你难道就只给她服中药，那样能留住病人吗？我告诉你，用了，用的什么？黄芪注射液40ml加5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。选用中药注射液，依旧是遵照中医的辨证结果。
患者服药8天，月经来潮，经前依旧头昏，但较以前大为减轻，整个经期病人未发作晕厥，经后也未出现明显的疲倦。这病人就来信心了，说一定要治好了再出院。
可我劝病人出院了，为什么？妇科经病，勿须常月吃药，一般地说，在经前1周，服用中药效果最好，经前为血海下注之时，气血最易紊乱，气血阴阳的失衡也最易发生在此时，这时是中药调节阴阳平衡，使之达到“阴平阳秘”“气血冲和”的最好也是最关键的用药时机。况且，我也要考虑我的病床周转，每个单位都在讲效益，对吧？呵呵。
病人出院了，带方7剂，嘱其经前1周服用，用药第3个月经行前来复诊，说出院后第1个月，经来小腹冷痛，经行的第1天有少量黑色瘀血块，其他的没什么感觉。经了解，患者是经前受寒了，其行经腹痛、有瘀血块，为寒邪客于胞宫了。于是在前方的基础上加用艾叶6g，香附6g，炮姜3g，予方7剂。
第5个月患者经前来诊，说上个月经行色质量无异常，经前无头晕、出院后经期一直未发晕厥，问还要服药否？视其舌、诊其脉，气血冲和，遂告之可停药。
予以观察，追访近1年，病情稳定。
很多疑难疾病，现代医药常束手无策，既弄不清诊断，也缺少有效的治疗方法。而当我们运用中医理论的时候，很容易找到疾病的关键所在。当然，只有辨证准确，才能制定合理的治疗法则、合理选方，从而获得满意的临床效果。本案所使用的中医理论，可以说都在《中医基础理论》中学过，并非专业的中医妇科医生才懂，用的方剂也是每一个中医所能掌握的，并非专职的中医妇科大夫才明白。所以，可以这么说，中医的理论是完全能够指导临床的，问题在于你是否真正地掌握了中医的基础理论，是否能够真正做到在临床上合理使用？
案2狂病
接下来我们再说一个病例。这个病例是个17岁的小女孩，学生，湖南省益阳市人。来我这儿看病的过程很有趣。我的《步入中医之门》出版以后，很多病人就是通过该书了解到我，然后再来求诊。
2008年7月我接了一个直肠癌术后不完全肠梗阻的病号，50余岁女性，这病号女儿很孝顺，母亲病了，她就开始为了母亲寻找有效的治疗方法。这样，她在书店里看到了我的书，买回读后，其后便带着其母来我这儿求诊。时在炎炎七月夏季，记得初诊的时候，患者下身穿着厚厚的棉裤，上身穿着棉袄，还有几件毛线衣衬在里面。一看就知道，化疗的药物严重地损伤了患者的阳气。诉大便数日才能一解，量极少，腹胀，矢气则舒，喜热饮。视其舌嫩白边有齿痕，苔薄白。
诊其脉极沉极细而无力。根据这些症状，我想学习中医的朋友，一般都可以断定为脾肾阳气亏虚，阴寒凝结肠内，当然了，治疗当以温通攻下。方以四逆汤合济川煎化裁，另加大黄以通便。服其方，1剂而便通，7剂而棉衣脱，后经调理，病情稳定，到现在快2年了。
一日复诊，她问我，说她的外甥女患精神病中医可否能够治疗。我说你把情况简单地给我说说。她说外甥女17岁，患精神失常1年余，首先在湖南益阳某精神病医院住院治疗2个月余，后出院，该院给患者的诊断是“精神分裂症”，予西药等治疗，病情不能很好控制，每月必发。由于西药的不良反应，小孩在服药后6个月，出现了反应很迟钝，两目呆滞无神，整日不语。而其发病一直没停过，每月该发就发，其父认为西药毒性大，而对小孩病情又无效，于是很心痛小孩，自行停用了所有的西药，每次小孩发作时，就请道士在家中设坛“跳大神”，但病情根本无改善。家里就这一小女孩，全家人为之十分痛苦。听完其诉说，我十分同情，说，你把小孩带来我看看吧。
