临床营养工作是医疗工作的重要组成部分，其在临床医疗中的重要作用，正逐步受到人们的日益关注。近几年，我省一些较大的医院已建立了专门的营养机构，开展了营养咨询和饮食治疗，临床营养专业队伍有了一定的发展，临床营养工作取得了一定的成绩，但医院营养科（室）的状况依然不容乐观，在组织建设、管理方面，在人才培养、医疗科研方面仍存在不少问题，主要表现有：
1.管理体制不健全 我省营养科目前主要有4种管理模式：
①营养科（室）作为医技科室在业务院长领导下实行科主任负责制。②营养科（室）从属医技、后勤双重管理，营养科（室）及营养专业人员归医技科室，营养食堂归后勤科室。③营养科（室）归后勤总务处或膳食科管理，营养食堂与职工食堂分开或合并。④营养科（室）名存实亡，营养食堂社会化，由院内或院外非专业人员承包。一些中小医院尚未建立营养科（室）或有名无实，或名不符实，用临床医护人员充抵营养人员编制，并未真正从学科建设与管理上进行落实、整改。一些大中型医院营养科管理体制呈多样化，导致省内营养科（室）两极分化越加明显。
2.领导重视不够 近年来，虽然一些医院陆续对营养科（室）、营养食堂用房及设备进行改善，但总体来说，营养科（室）硬件投入不足，营养科用房拥挤，设备简陋，病人膳食的“少、凉、差、贵”问题还没有解决，就餐率低，病人对医院伙食意见较多，满意度不高。营养科缺乏医疗相关的仪器设备，不能进行相关的营养检测和评估，仅有少数临床营养专业人员开展科研工作和慢性病的营养干预工作，与病人的需求差距较大。
3.营养专业人员对伍不稳定 据调查，从医学营养系毕业的学生，从事临床营养专业的仅有少数。临床营养专业人员缺乏良好的工作环境和开展工作的必备条件，临床营养的技术职称长期得不到解决，造成专业人员的大量流失。
4.专业技术队伍数量不足，素质较差，技术骨干严重缺乏现有临床营养科人员大多学历不高，且多为临床医护人员因老弱病残，不能胜任临床工作而转为营养人员，虽部分人员具有营养专业职称，但多为初、中级职称，难以适应营养科全面建设及发展的需要。
以上列举的存在问题阻碍了营养科很好地发挥医疗、教学、科研、管理等作用。
临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。1985年卫生部下发《关于加强临床营养工作的意见》，对营养科和营养专业队伍的建设以及临床营养的科研等做出了规定。由于缺乏必要的行政监督和政策法规，临床营养发展缓慢甚至倒退。卫生部陈竺部长在2009年全国医政工作会议上指出：我国医疗技术水平和医疗服务能力还有待进一步提高，学科建设和人才培养还存在不到位、不平衡、不协调等问题。病理、传染、康复、临床营养等部分学科日渐萎缩，技术水平落后，服务能力降低，成为医疗服务“木桶”中的“短板”。陈竺部长的话一针见血地指出了目前临床营养的处境和地位。近年来，随着临床医学的发展和医药卫生体制改革的逐步深入，营养科面临着明确定位、加强建设和完善管理等问题。临床营养科的建设和发展关系到医疗服务的发展，关系到医疗质量和医疗安全，关系到满足群众医疗需求，关系到整个医院的建设和发展。
加强临床营养工作是临床治疗的需要。20世纪80年代我国着名的营养学教授曾指出：临床资料表明，病人营养不良现象相当普遍，几乎是世界性的，发病率高，占住院病人的40%以上，即使是发达国家也不例外。1999年孟铭伦报告，住院患者中半数以上处于营养不良状态。2004年何扬利等报告，内科住院老年人营养不良患病率为36．1%，潜在营养不良为46．5%。2004年，国际生命科学学会中国办事处临床营养专题研究课题协作组对1999年以来国内几家大医院的4549位住院病人进行了营养状况调查，结果显示，入院时、住院中、出院时的低体重患病率分别为11．1%、12．2%和14．6%；贫血患病率为40．4%、53．1%和50．7%；低白蛋白血症患病率为20%、31．6%和19．8%，住院中营养不良的情况很突出。主要原因可能有：①因创伤、炎症、脓毒症、脏器功能不全或衰竭等造成机体内神经、激素和内分泌一系列复杂代谢变化未被临床医师所认识、未得到及时纠正而造成了营养不良，甚至恶化；②营养状况检测手段缺乏，即使对最重要又常见的蛋白质热能营养不良也无法正确诊断；③医源性的，即医疗处理不当造成营养不良。2006年2月，英国国家卫生和临床协会与国家紧急医护合作中心联手出台指导方针，强调医院应对所有住院病人进行常规检查，预防营养不良，并给予专业营养支持。能进食的患者用营养合理的饮食，对进食困难的患者要帮助喂食，辅以肠外营养支持，包括输液等。该计划预计每年能节约住院费用约4500万英镑（约合6．42亿人民币）。因此，如何预防医院内营养不良的发生是一个真正的挑战。医院营养科担负着全院住院病人的营养治疗工作，合理有效的营养治疗不仅促进疾病的康复，而且可以提高机体免疫力，减少感染，缩短平均住院日，有助于降低医药费用，减少医患矛盾，降低医院药占比，提升医院管理和服务质量，给医院内涵质量建设注入了新的生机。
加强临床营养工作是现代化医疗措施之一。现代医学迅猛发展，临床营养已进入分子营养学时代，利用特殊营养素和调控因子减轻基因表达及机体代谢，对于临床营养治疗和支持的进一步深化有着重要意义。另一方面，随着生活水平的不断提高，疾病谱发生了改变，慢性非传染性疾病成为威胁我国居民健康的首要问题。
营养治疗不再仅仅是防治营养缺乏病或辅助支持的手段，而是许多与营养相关慢病的一种治疗手段。陈竺部长说：“13亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本。”医院不仅仅要治病，更要以人为本，以防病为主。加强临床营养工作，对营养不良、抵抗力低下的患者，进行营养补充和支持；对慢病高危人群及患病人群，通过营养教育，改变膳食结构及生活方式，调理营养状况，对超重、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸、痛风、心脑血管疾病、部分肿瘤、胆囊炎、胆石症等能降低慢病的发病率，降低药物使用率，降低并发症发生率、致残率和死亡率，同时有助于国民素质的提升，起到药物不可替代的防治作用。
加强临床营养工作是利国利民之举。国家深化医药卫生体制改革即将全面启动，面对新形势、新任务，医院管理要有宏观思路和大局意识，做到顶层设计，整体布局，不留“短板”、“死角”，将营养科的建设和发展提到议事日程上来，这样才能全面提升医政管理水平。陈竺部长在谈到《加强医政管理体系建设》时说：“目前，医政管理的法制体系仍不完善，还有一些空白和薄弱环节，要尽快制定完善，把医疗服务的各种要素和每个环节都纳入法制管理中，保证医疗服务质量。”为了落实2009年全国医政工作会议精神，为了指导营养科的建设和发展，加快临床营养工作建设的步伐，加强领导，改善管理，提高营养膳食质量，保证医疗工作的需要，使临床营养工作与医院业务建设同步发展，与医学技术现代化相适应，我们组织江苏省临床营养专家编写了《临床营养科建设与管理规范》，从体制、工作内容及流程、规章制度及岗位职责、人员配备要求及管理、设备仪器、房屋建筑以及质量监督标准等全方位的进行统一规划、要求，使医院临床营养科的建设与管理有章可循、有据可依，从而能有较快、较大的发展。
