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第16章 心脑血管系统用药(3)

【临床应用】用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐,如乘车、船、机时的晕动病等。口服。成人,治疗晕动症1~2片/次,3次/d。预防晕动病应在出发前30min服药。肌注:10~20mg/次,眩晕发作剧烈者可肌注40mg/次。

【注意】对本品过敏者禁用。过敏体质、青光眼、胃肠道或泌尿道梗阻性疾病以及心动过速患者慎用。孕妇慎用。如服用过量或出现严重不良反应,应立即就医。

【制剂】片剂:25mg。注射剂:10mg。

丁苯酞

【别名】恩必普。

【临床应用】用于轻、中度急性缺血性脑卒中。可与复方丹参注射液、抗血小板药、抗凝药联合使用。空腹口服,0.2g/次,2~3次/d,10~12d为1个疗程,或遵医嘱。

【注意】餐后服用影响药物吸收,建议餐前服用。肝、肾功能受损及有精神症状者慎用。用药过程中需要注意肝功能变化。吞咽功能障碍者,不宜服用。对本品或芹菜过敏者禁用,有严重出血倾向者禁用。

【制剂】片剂:0.1g。

法舒地尔

【别名】川威。

【临床应用】用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善。成人2~3次/d,30mg/次,以适量的电解质液稀释后静脉点滴,每次需30min。本品给药应在蛛网膜下腔出血术后早期开始,连用2周。

【注意】本品使用时,应密切注意临床症状及CT改变,若发现颅内出血,应立即停药并进行适当处理。本品可引起低血压,应注意血压变化及给药剂量和速度。下列情况使用本品应慎重:严重意识障碍患者,蛛网膜下腔出血合并重症脑血管损害,如脑底异常血管网或巨大脑动脉瘤等患者。妊娠或可能妊娠妇女及哺乳期妇女应避免使用。

【制剂】注射剂:30mg。

棓丙酯

【别名】天复初。

【临床应用】用于预防与治疗脑血栓、冠心病以及外科手术的并发症如血栓性深静脉炎等。静脉缓缓滴注,1次/d,120~180mg/次,10~15d为1个疗程。

【注意】本品用药期间应检查肝、肾功能,如有异常,应停药,待恢复正常后继续用药。静脉滴注时速度不应过快,防止出现心慌、头昏、困乏等不适症状。使用本品期间,如出现任何不良事件和/或不良反应,请咨询医生。

【制剂】注射剂:120mg。

桂哌齐特

【别名】克林澳。

【临床应用】(1)脑血管疾病:脑动脉硬化、一过性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症。(2)心血管疾病:冠心病、心绞痛,如用于治疗心肌梗死,应配合有关药物综合治疗。(3)外周血管疾病:下肢动脉粥样硬化病、血栓闭塞性脉管炎、动脉炎、雷诺病等。静脉滴注,320mg/次,溶于500ml10%的葡萄糖或生理盐水中,速度为100ml/小时,1次/d。

【注意】使用本药期间,须考虑临床效果及不良反应的程度再慎重决定是否用药,给药1~2周后,若未见效果可停止使用。有白细胞减少症病史者禁用。由于存在引发颗粒性白细胞缺乏症的可能,建议使用过程中注意观察是否有炎症、发热、溃疡和其他可能由于治疗引发的症状。一旦此类症状发生应停止用药。用药过程中要定期进行血液学检查。

【制剂】注射剂:320mg。

五、降血压药

布那唑嗪

【别名】迪坦妥。

【临床应用】用于高血压、前列腺增生。口服,3次/d,1.5mg/次,最大剂量不超过4mg/次。

【注意】严重肾功能不全者、儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全者,老年人,严重心脏病患者,精神病患者慎用。

【制剂】片剂:3mg。

利血平

【别名】利舍平。

【临床应用】用于轻中度高血压。主要用其复方制剂。

【注意】有精神抑郁性疾病及病史者、溃疡病及病史者、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征者禁用。除非非常必要,利血平不可用于孕妇。老年患者根据情况减量慎用。

【制剂】片剂:0.25mg。注射剂:1mg。

复方利血平片)

【别名】复方降压片。

【临床应用】用于早期和中期高血压病。口服,1~2片/次,3次/d。

【注意】对本品过敏者禁用。胃及十二指肠溃疡患者禁用。用药期间出现明显抑郁症状,即应减量或停药。

【制剂】本品为复方制剂,其成分为每片含:利血平0.032mg,氢氯噻嗪3.1mg,维生素B61.0mg,混旋泛酸钙1.0mg,三硅酸镁30mg,氯化钾30mg,维生素B11.0mg,硫酸双肼屈嗪4.2mg,盐酸异丙嗪2.1mg,辅料适量。

复方利血平氨苯蝶啶片

【别名】110降压片。

【临床应用】用于治疗轻、中度高血压,对重度高血压需与其他降压药合用。口服,常用量:1片/次,1次/d。维持量:1片/次,2~3d1次,或遵医嘱。

【注意】对本品过敏者、活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能障碍者禁用。

【制剂】本品为复方制剂,其组分为每片含氢氯噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg,硫酸双肼屈嗪12.5mg,利血平0.1mg。

地巴唑

【临床应用】抗高血压,一般不单独使用,常与其他降压药合用于轻重度高血压。口服,3次/d,10~20mg/次。

【注意】大剂量时可引起多汗、面部潮红、轻度头痛、头晕、恶心及血压下降。血管硬化症患者禁用。

【制剂】片剂:10mg;20mg。注射剂:10mg。

硝普钠

【别名】亚硝基铁氰化钠。

【临床应用】治疗高血压急症,也可用于高血压合并心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压。50mg临用前以5%葡萄糖注射液溶解后加入到500ml该葡萄糖溶液中,缓慢静滴,速度不超过每分3μg/kg。

【注意】本品水溶液不稳定,必须临用前现配,且滴注瓶要用黑纸遮住,以防见光分解。肝、肾功能不全者禁用。下列情况慎用:脑血管或冠状动脉供血不足时,对低血压的耐受性降低;麻醉中控制性降压时,如有贫血或低血容量应先予纠正再给药;脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅内压;肝功能损害时,可能本品加重肝损害;甲状腺功能过低时,本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合,因而可能加重病情;肺功能不全时,本品可能加重低氧血症;维生素B12缺乏时使用本品,可能使病情加重。

【制剂】注射粉针:50mg。

硫酸镁

【临床应用】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5~4g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后,5min内缓慢静脉注射,以后每小时1~2g静脉滴注维持。24h总量为30g,根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似,首次负荷量为4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5min内缓慢静脉注射,以后用25%硫酸镁注射液60ml,加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注,速度为每小时2g,直到宫缩停止后2h,以后口服??肾上腺受体激动药维持。3.治疗小儿惊厥肌注或静脉用药:每次0.1~0.15g/kg,以5%~10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液,静脉滴注或稀释成5%溶液,缓慢静注。25%溶液可作深层肌注。一般儿科仅用肌注或静脉用药,安全。

【注意】1.应用硫酸镁注射液前须查肾功能,如肾功能不全应慎用,用药量应减少,2.有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3.每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于14~16次,每小时尿量少于25~30ml或24h少于600ml,应及时停药。4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时胸部X线摄片,以便及早发现肺水肿。5.如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。6.保胎治疗时,不宜与肾上腺素能受体激动药,如利托君(ritodrine)同时使用,否则容易引起心血管的不良反应。7.老年患者尤其年龄在60岁以上者慎用本品。

【制剂】注射剂:2.5g(10ml)。

卡托普利

【别名】巯甲丙脯酸,甲硫丙脯酸,开博。

【临床应用】用于各型高血压。口服,12.5mg,2~3次/d,最大剂量150mg/d。

【注意】胃中食物可使本品吸收减少30%~40%,故宜在餐前1h服药。可有5%~20%患者出现顽固干咳,女性多见,发现后须停药。与保钾利尿剂合用时应注意检查血钾。低血压、自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮、骨髓抑制、脑动脉或冠状动脉供血不足、血钾过高、主动脉瓣狭窄及妊娠妇女慎用。

【制剂】片剂:12.5mg;25mg;50mg;100mg。

依那普利

【别名】怡那林,悦宁定。

【临床应用】用于治疗各型高血压和心力衰竭。口服,起始剂量2.5~10mg,1次/d。

【注意】不良反应有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等,必要时减量,如出现白细胞减少,需停药。对本品过敏者或双侧性肾动脉狭窄患者忌用,肾功能严重受损者慎用。

【制剂】片剂:5mg。胶囊剂:5mg。

贝那普利

【别名】苯那普利,洛汀新,信达怡。

【临床应用】抗高血压,常用剂量10~20mg/d,不超过40mg/d。

【注意】服用本品曾发生过唇或面部水肿,如出现该症状,应立即停药。妊娠期间不宜服用用本品。本品主要由肾脏排泄,严重肾衰竭患者应适当减少用量。

【制剂】片剂:5mg;10mg。

培哚普利

【别名】哌林多普利,雅施达。

【临床应用】抗高血压。口服,常用量4~8mg/d。

【注意】与使用ACE抑制剂有关的血管神经性水肿病史患者、妊娠中晚期妇女、哺乳妇女、儿童及对本品过敏者禁用。肾动脉狭窄、高血钾及初期妊娠者不推荐使用。

【制剂】片剂:2mg;4mg。

西拉普利

【别名】一平苏。

【临床应用】抗高血压。口服,2.5~5mg/d。

【注意】血管性水肿者、孕妇及对本品或其他ACEI过敏者禁用。

【制剂】片剂:2.5mg;5mg。

喹那普利

【别名】益恒。

【临床应用】抗高血压。口服,10~80mg/d,1~2次服用。

【注意】见卡托普利。

【制剂】片剂:10mg。

赖诺普利

【别名】帝益洛,捷赐瑞,易集康。

【临床应用】用于各型高血压。常用量:20~40mg/d。

【注意】见卡托普利。

【制剂】片剂:2.5mg;5mg;10mg;20mg。

福辛普利

【别名】蒙诺。

【临床应用】抗高血压。常用剂量10~40mg,1次或分次口服。

【注意】孕妇、哺乳期妇女及对本品或其他ACEI过敏者禁用。

【制剂】片剂:10mg。

氯沙坦

【别名】科素亚。

【临床应用】用于原发性高血压的治疗。口服,1次/d,50mg/次。

【注意】血容量不足的患者应先补充血容量,减少起始剂量。有肝功能损害患者应使用较低剂量。应用大剂量利尿剂治疗的患者,可采用1次/d,25mg/次起始剂量,儿童、妊娠及哺乳期妇女禁用。

【制剂】片剂:50mg。

缬沙坦

【别名】代文,丽珠维可。

【临床应用】治疗轻中度原发性高血压。口服,1次/d,80mg/次,可以在进餐时或空腹服用,建议同一时间用药。

【注意】不良反应主要有血管神经性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病、血管炎,偶见肝功能指标升高。不宜用于妊娠期和哺乳期妇女。

【制剂】胶囊剂:80mg。

厄贝沙坦

【别名】吉加,安博维。

【临床应用】治疗原发性高血压。口服,1次/d,0.15g/次。

【注意】常见不良反应有头痛、眩晕、心悸等,偶有咳嗽,一般程度轻微,呈一过性,多数患者继续服药都能耐受,罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失。肾功能不全的患者需要减少本品的剂量。妊娠、哺乳期妇女禁用。

【制剂】片剂:0.15g。

替米沙坦

【别名】美卡素,立文。

【临床应用】用于原发性高血压。口服,1次/d,80mg/次。

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