（第一节）针灸治疗急性脑血管疾病
急性脑血管疾病又称脑血管意外，为中老年常见的一种疾病。临床以突然意识障碍和肢体瘫痪为特征。其病死率及致残率均极高。本病可分为出血性与缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死、脑栓塞。其中以动脉硬化性脑梗死最为多见，脑出血次之，蛛网膜下腔出血和脑栓塞更次之。
一、辨证论治
1.中经络
症状：半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，口角歪斜，语言不利；或兼见头痛眩晕，筋脉萌动，目赤面红，口渴咽干，烦躁等。脉多弦滑。
治法：醒脑开窍，疏通经脉。
处方：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。
随症加减：伴眩晕者加风池、完骨、天柱；指、趾活动不利加合谷、太冲、八邪、八风。
刺灸方法：人中向鼻中隔下斜刺，用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交施补法。余穴均用泻法。
方义：内关为心包经之络穴，人中属督脉，二穴相配以通窍醒神；三阴交为足三阴之交会穴，针之滋补肝、脾、肾三脏；极泉、尺泽、委中三穴配伍以疏通上下肢经脉。风池、完骨、天柱通调经气，利头目，益脑髓；余穴均为疏通局部经络而设。
2.中脏腑
(1)闭证。
症状：突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞。舌红苔黄厚或灰黑，脉弦滑有力。
治法：开窍启闭。
处方：内关、人中、十二井穴、百会、太冲。
随症加减：烦躁甚者加四神聪。牙关紧闭加下关、颊车；舌强不语加廉泉、金津、玉液。
刺灸方法：人中刺法同前；十二井穴以三棱针点刺；百会、四神聪施平补平泻法；金津、玉液点刺放血。余穴用泻法。
方义：内关为八脉交会穴，又为心包之络穴，心藏神、主神明，故针内关醒神开窍；人中为督脉、手足阳明之会穴，主一身之阳气，阳气的功能活动是神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，开窍启闭的作用。十二井通调十二经脉以开关通闭；百会、四神聪镇静安神；太冲降肝经逆气以平熄肝阳；下关、颊车、廉泉以疏通局部气血；金津、玉液放血以泻热活血，通利舌窍。
(2)脱证。
症状：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，舌痿，脉细弱；甚则四肢厥冷，或面赤如妆。脉微欲绝或浮大无根。
治法：回阳固脱，醒神开窍。
处方：内关、人中、气海、关元、神阙、气舍。
随症加减：阳气式微加百会。
刺灸方法：内关、人中刺法同前。气海、关元、神阙用雷火针或隔姜灸、隔附子饼灸法，持续时间4~8小时，不以壮数为限；气舍施捻转补法，连续运针直至呼吸均匀为止；百会平刺，施捻转补法。
方义：内关、人中作用同前。气海、关元、神阙均位于下腹部，系任脉经穴，是治疗虚脱之要穴，有益先天、培元阳、举陷固脱之功用；气舍乃胃经之穴，为宗气之所舍，针之可振奋后天之本，益宗气而通呼吸；百会穴在巅顶，为诸阳之会，具有升阳固脱之功效。
3.后遗症
(1)口眼啮斜。
症状：一侧眼睑不能闭合，白睛外露，或眼睑抬起，一侧口角偏低，伸舌偏向患侧肢体，伴面部麻木，鼻唇沟变浅，口角流涎。舌红绛，脉弦细。
治法：益髓充脑，疏调经筋。
处方：风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。
随症加减：啮僻日久而局部肌肉萎缩者，在局部阿是穴刺络拔罐。眼睑不能闭合者，在眼周围刺。
刺灸方法：阿是穴刺络拔罐。余穴均施捻转平补平泻法。
方义：风池为足少阳胆经与阳维的交会穴，针之以益髓充脑；太阳、下关、地仓、颊车均为足阳明经筋分布之处，以疏解经筋。刺络拔罐意在祛瘀生新，以令气血通畅，萎肌复隆；眼睑围刺促进眼睑功能恢复。合谷为远道循经选穴。
(2)失语。
症状：言语蹇涩，或答非所问，或语不能言，或语言能力欠缺。
治法：调神开窍。
处方：上星透百会、风池、金津、玉液、通里、天柱、廉泉。
刺灸方法：金津、玉液点刺放血；余穴均施捻转平补平泻法。
方义：风池、上星透百会、印堂作用同前。取天柱通行气血，益髓充脑，配金津、玉液、廉泉利舌机，开关窍；取心经络穴通里以通心脉利舌本。
(3)上肢不遂。
症状：患侧上肢拘挛或软而无力，手指不能自主屈伸。
治法：疏通经络。
处方：风池、极泉、尺泽、合谷、八邪。
随症加减：阳缓阴急者加肩髁、曲池、外关。
刺灸方法：风池、极泉、尺泽刺法同前。合谷诸穴均施平补平泻法。四肢部腧穴针后加灸，或施温针灸。
方义：风池、极泉、尺泽作用同前；合谷、八邪为局部取穴，以疏通经脉肩髁、曲池、外关共同相伍疏通经络以除阴急拘挛。
(4)肩关节痛。
症状：上肢抬举不能或困难，肩周疼痛，肩关节活动时尤甚。
治法：疏筋通痹。
处方：肩、肩内陵、肩外陵、人中、肩贞、肩中俞、肩外俞、条口。
随症加减：痛甚加阿是穴刺络拔罐。
刺灸方法：诸穴均施平补平泻法。在施术的同时，令患侧上肢上下左右运动。
方义：人中调神止痛；条口为上病下取，取其远治作用以通痹止痛；余穴均为近部取穴，以通调局部经气；刺络拔罐意在活血通痹。
(5)下肢不遂。
症状：患侧下肢不能抬起或移动困难。
治法：疏经活络，养血补肾。
处方：委中、三阴交、太冲。
随症加减：阳缓阴急者加环跳、阳陵泉、昆仑。
刺灸方法：诸穴均施平补平泻法，针后加灸，或温针灸。
方义：三阴交滋补肝脾肾三阴；太冲调肝经之气并疏通局部经络；环跳、委中、阳陵泉、昆仑分别为足少阳、足太阳经穴，阳陵泉又为筋会，诸穴相伍以培元补肾，疏经活络。
(6)足内翻。
症状：患侧足掌内翻，行走不利。
治法：平衡阴阳二跷。
处方：解溪、丘墟透照海、昆仑、筑宾。
随症加减：下肢肌肉萎缩者加阳陵泉、足三里，局部阳明经排刺。
刺灸方法：诸穴均施提插捻转平补平泻法。
方义：筑宾为阳跷之郄穴，针之以纠阴急阳缓；昆仑为膀胱经经穴，针之以强筋疏脉；解溪、丘墟、照海均为局部取穴，取其近治作用以纠内翻。
4.兼证
(1)失明。
治法：益髓填精，充营目系。
处方：风池、天柱、睛明。
刺灸方法：风池向对侧眼窝刺，天柱直刺，均施平补平泻法；睛明刺入后不做手法。
方义：风池为手足少阳与阳维之会，有通经活络、养血明目之功。天柱为膀胱经脉入络脑还出下项处，针之益髓填精；睛明为局部取穴，以通络活血。
(2)构音障碍，吞咽困难。
治法：醒神开窍，利咽通痹。
处方：内关、人中、风池、廉泉。
刺灸方法：内关、人中刺法同前。风池针尖指向喉结，施捻转补法；廉泉针尖方向指向舌根，捻转补法。
方义：内关、人中同前。风池益髓充脑利气机；廉泉为任脉穴，取其近治作用以利咽通痹。
(3)便秘。
治法：宽肠下气通便。
处方：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。
刺灸方法：先取双侧丰隆施泻法；继针左水道、左归来及此二穴各外开1.5寸处之外水道、外归来，均直刺施泻法。
方义：丰隆为胃经之络穴，为通便要穴。左水道、左归来属胃经；左外水道、左外归来为经外穴。四穴之下为大小肠，旨在疏通局部气机。
(4)癃闭。
治法：疏通膀胱气机。
处方：秩边透水道、曲骨。
刺灸方法：曲骨施提插泻法，令针感达会阴；秩边透水道施提泻法，令针感至前阴。
方义：曲骨之下为膀胱，秩边透水道为治癃闭经验穴。共奏强气化、利州都之作用。
(5)小便淋漓。
治法：温肾固涩。
处方：关元、气海、太溪。
刺灸方法：关元、气海施补法，然后施温针灸；太溪施捻转补法。
方义：关元、气海补益元阳；太溪为足少阴肾经之原穴，三穴相配，补益肾水，固摄升陷。
(6)褥疮。
治法：益气活血，去腐生新。
处方：阿是穴。
刺灸方法：采用阿是穴围刺，施之平补平泻法，然后施间接灸，褥疮表面敷地榆油纱布，疮面用无菌纸敷盖。
方义：局部取穴，意在益气活血，去腐生新。
本病除用上法治疗外，还可选用：
1.电针取穴：肩髁、曲池、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、悬钟。操作：根据瘫痪部位，每次选穴2~3对，进针得气后，加电针刺激，刺激量逐渐加大，通电时间为半分钟，稍停后继续通电半分钟，可重复3~4次，使有关肌群出现节律性收缩。
2.耳针取穴：脑、缘中、肝、三焦、降压沟。操作：用直刺法，强刺激，留针30~60分钟，隔日1次。
3.头针取穴：运动区、足运感区、语言区。操作：沿皮刺入0.5-1寸，快速捻针，隔日1次。
4.拔罐取穴：肩髁、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟。
操作：分组交替拔罐，日1次。
二：讨论
本病急性期的治疗，除脑出血、脑血栓重症昏迷期，应采取针灸与中西药物综合治疗抢救外，一般可单独用针灸治疗，收效良好。对于重症昏迷患者的抢救，积极配合针剌亦可起到一定的作用。对于后遗症，针灸治疗较适宜。大量文献证实针灸疗法对后遗症的消除均有一定帮助，特别是醒脑开窍针剌法、头皮针等方法疗效更好。对本病恢复期，除针灸疗法外，还应配合推拿等功能锻炼，以促进瘫痪肢体的恢复。同时要加强护理，避风寒、调饮食、预防褥疮。
（第二节）治疗脑卒中的推拿按摩法
概述
脑卒中可分为缺血性与出血性两大类。缺血性脑卒中包括脑血栓、脑栓塞、脑血管痉挛；出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑卒中多数发生在中老年人当中。在发病前患者常有头晕、身体乏力、手脚麻痹等症状，或者有多年的颈椎病、高血压病等。
缺血性脑卒中患者在发病时常有突然昏倒或口吐泡沫、口眼歪斜、肢体抽搐或软瘫，当日或数日后出现一侧手脚瘫痪一即偏瘫症状。
推拿治疗，主要用于脑卒中后偏瘫恢复期和后遗症期的患者，是用各种推拿按摩手法作用于穴位和有关部位，并配合进行特定的活动，以促使脑卒中患者早日康复。这种治法的关键在于所应用的手法，一般要求在推拿医师的指导下进行。
二、推拿治疗
第一种情况：对脑卒中而有偏瘫拘挛、烦躁易怒、口苦脉弦等临床表现的患者，要患者俯卧，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2~3次，重点在天宗、肝俞、膈俞、肾俞，再在脊柱两侧施法于背、腰、臀及瘫侧上、下肢，重点按揉腰椎两侧、肩贞、曲池、合谷、环跳、委中、承山及跟腱部，被动活动肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，时间约5分钟；患者取健侧卧法（瘫侧在上），用滚法自瘫侧臀部，沿大腿外侧经膝部至小腿外侧，重点在髋关节和膝关节，时间约3分钟；患者取仰卧位，先用擦法在瘫侧髂前上棘，向下沿大腿前面至踝关节及足背部，重点按揉伏兔、膝眼、解溪，同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作，再用拿瘫侧委中、承山，按揉风府、膝眼、阳陵、解溪，最后用搓法施于下肢，时间约3分钟；最后用一指禅推面额，分抹面部，拿肩井，时间约1分钟。
第二种情况：中风而有偏瘫、肢软无力、神疲气少、舌质淡为主要临床表现的患者，要患者仰卧位，用一指禅推按中脘、气海、关元、膻中、血海、足三里、三阴交等穴位，共8分钟；从下到上施撩法于瘫侧上肢内外侧，重点按揉肩髁、肩内陵、臂臑、曲池、手三里，捻手指、掌指关节，并配合肩、肘、腕关节的被动活动，共5分钟；从下到上施擦法于瘫侧下肢内外侧，重点按揉髀关、伏兔、风市、阳陵泉、足三里、昆仑、解溪、太冲，再拿委中、承山和跟腱部位，并被动运动髋、膝、踝关节，共8分钟；患者俯卧位，直擦督脉和两侧足太阳膀胱经，重点按揉脾俞、胃俞、膈俞，至透热为度；用一指禅推法进行头面部操作，点按百会、太阳、印堂、风池，并用抹法，反复操作，最后拿肩井，共3分钟。
