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第15章 乙肝冬季科学保健(6)

【加减用药】湿热蕴结型:起病急,腹胀者,拒按,烦热口苦,便干,目黄,胸闷,纳呆,苔黄腻,脉弦数者,上方加茵陈、栀子、大黄(后下)、田基黄、金钱草各15克。肝郁气滞型:腹大胀满,胀而不坚,胁下痞胀或疼痛,纳呆,暖气太息,大便不爽,苔白腻,脉弦者,上方加柴胡、青皮、川楝子、大腹皮各10克。脾肾阳虚型:起病较缓,病程长,腹大胀满,入暮尤甚,面色萎黄或白,神疲怯寒,小便短少,下肢浮肿,按之没指,舌淡胖有齿痕,脉沉细者,上方加肉桂、附子各10克,炒白术15克。肝肾阴虚型:腹大坚满,青筋显露,面色黧黑,唇红口燥,五心烦热,时有齿鼻衄血,小便短赤,舌红绛少津,脉弦细数者,上方加生地黄、女贞子、麦冬各15克;齿衄明显加地榆炭、仙鹤草各20克;若神昏谵语,急用安宫牛黄丸(鼻饲)清心开窍;胸腹水明显者,加商陆(先煎半小时)15克,黑牵牛子、白牵牛子各5克。

【用法】每天1剂,水煎2次,分3次服。2周为1个疗程,4个疗程后停药。治疗期间均限制氯化钠摄入(每天2克左右)。同时配合西医常规疗法。

【出处】吴允华,中西医结合治疗肝硬化腹水42例,浙江中医杂志。1998,(5):202。

黄芪丹参枸杞子汤

【功用】益气扶正,利水化淤,软坚。

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪30克,丹参30克,枸杞子20克,茯苓20克,炙鳖甲20克,水蛭20克,白术10克,柴胡10克,大黄10克,大黄10克,桃仁10克,三七粉(冲)5克,炮穿山甲15克,鸡内金15克。

【加减用药】偏于肝郁湿阻者,加木香、厚朴、制香附等;偏于脾虚湿困者,加大腹皮、砂仁、草豆蔻、泽泻等;偏于湿热蕴结者,加茵陈、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英等;偏于脾肾阳虚者,加玄参、生地黄、炙龟甲、青蒿等。

【用法】每天1剂,水煎服。同时配合常规西药治疗。

【注意事项】治疗期间须同时配合常规西药治疗。

【出处】田仲成,中西医结合治疗肝硬化腹水38例,江苏中医,1997,18(7):16。

益气活血利水汤

【功用】益气健脾,活血利水。

【主治】肝硬化腹水。

【组成】黄芪30克,白术30克,茯苓30克,赤芍30克,丹参30克,泽兰30克,当归15克,大腹皮15克,泽泻10克。

【加减用药】纳呆者,加山楂、鸡内金、神曲;肝区疼痛者,加柴胡、郁金、延胡索;有出血倾向者,加仙鹤草、白茅根、白及、三七;有黄疸者,加茵陈、栀子、白花蛇舌草、大黄;阴虚者,加生地黄、麦冬、炙龟甲、南沙参;阳虚者,加附子、干姜。大量腹水者,加西药利尿剂。

【用法】每天1剂,水煎服。3个月为1个疗程。

【注意事项】治疗期间可配合常规西药治疗。

【出处】余继春,益气活血利水汤治疗肝硬化腹水68例,陕西中医,1997,18(1)。

益气化淤消水汤

【功用】益气,化淤,消水。

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪30克,白术15克,茯苓15克,赤芍15克,车前子15克,薏苡仁15克,党参15克,当归10克,柴胡10克,郁金12克,三七3克,枳壳6克。

【加减用药】气滞腹胀者,加大腹皮、木香、青皮;阳虚寒湿甚者,加附子、干姜、苍术、草豆蔻、厚朴;腹胀尿少体实者,加甘遂;湿热中阻者,加大黄、虎杖、白茅根;阴虚明显者,加白芍、阿胶、枸杞子、炙鳖甲、墨旱莲;淤血明显体实者,加桃仁、红花、莪术。

【用法】每天1剂,水煎2次,每次取汁150毫升,早晚空腹温服。

【注意事项】严格限制食盐的摄入量,注意卧床休息。出现严重合并症,如上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病、感染者配合西药对症治疗。

【出处】熊焰,益气化淤消水汤治疗肝硬化腹水32例临床观察,湖南中医杂志,1997,13(3):22。

芪枸三草汤

【功用】养血柔肝软坚,滋肾益气利水。

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪30克,枸杞子18克,车前草18克,马鞭草10克,青蒿6克,灯心草8克,海金沙4克。

【用法】每天1剂,水煎服。

【注意事项】服药不能中断,忌郁怒、劳累及饮酒。

【出处】王旭光,芪枸三草汤治疗肝硬化腹水10例,湖北中医杂志,1995,17(1):55。

滋阴益气渗湿汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】炙龟甲(先煎)20克,炙鳖甲(先煎)20克,女贞子15克,黄芪15克,白术15克,郁金12克,泽兰12克,泽泻10克,大腹皮10克,猪苓10克,大黄6克。

【加减用药】黄疸者,加茵陈、栀子;胸腔积液者,加葶苈子、桑白皮;牙龈出血者,加白茅根、藕节;舌光苔少者,加生地黄、地骨皮。

【用法】每天1剂,水煎至200毫升,分2次温服。

30天为1个疗程,治疗3个疗程。

【出处】朱建明,滋阴益气渗湿法治疗肝硬化腹水22例,江苏中医,1998,19(8):2。

消臌汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】丹参30克,黄芪30克,制黄精30克,猪苓15克,茯苓15克,炙鳖甲15克,白术15克,大腹皮15克,车前子15克,桃仁9克,柴胡9克,郁金9克。

【加减用药】肝郁脾虚型者,选加枳壳、陈皮各9克,山药30克;湿热蕴结型者,选加栀子、黄芩、大黄各9克,茵陈、金钱草各30克;肝肾阴虚型者,选加生地黄30克,玄参、枸杞子各15克;脾肾阳虚者,选加附子、淫羊藿、补骨脂各15克,干姜3克;血淤明显者,加水蛭、大黄各9克,土鳖虫、赤芍各15克;纳呆者,加焦山楂、鸡内金各9克,谷芽、麦芽各15克;鼻衄者,加白茅根30克,仙鹤草15克,蒲黄9克。

【用法】每天1剂,水煎服。3个月为1个疗程。

【注意事项】治疗期间有必要时可适当加西药利尿剂、复方氨基酸或人血白蛋白。

【出处】朱均权,消臌汤治疗肝硬化腹水90例,辽宁中医杂志,1998,25(5):206。

扶正消臌汤

【功用】益气疏肝,活血利水。

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪30~60克,白术30~60克,丹参30克,防己30克,茯苓30克,当归10克,桃仁10克,三七3克,白芍15克,大腹皮15克。甘草6克。

【加减用药】湿热重者,去黄芪,加茵陈、黄芩;腹胀甚且以气为主者,加莱服子、木香、沉香;肝肾阴虚明显者,黄芪减量,加生地黄、女贞子;阳虚者,加附子、肉桂;肝区胀痛甚者,加独活、徐长卿;出现脑病者,加石菖蒲、郁金。

【用法】每天1剂,水煎服。1个月为1个疗程。

【注意事项】消化道出血者,加服云南白药;有感染者,加用相应抗生素;一般治疗为休息,低盐饮食,服用护肝药,间断使用氢氯噻嗪、螺内酯等利尿药,必要时加呋塞米、多巴胺,根据病情可选用白蛋白、新鲜血、氨基酸类支持疗法。腹水消退后,较长时间服用大黄虫丸合乌鸡白凤丸疗效好。

【出处】罗嗣尧,金孝信,扶正消臌汤治疗肝硬化腹水98例,江西中医药,1998,29(2):25。

三络青皮汤

【功用】疏肝理气,化淤通络,健脾利水。

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】瓜蒌50克,丝瓜络15~30克,橘络6克,土鳖虫6克,酒丹参15克,酒赤芍15克,炒白术15克,青皮10克,鸡内金10克,郁金12克,车前子20克。

【加减用药】湿热壅结者,加茵陈、败酱草、栀子;血淤者,加桃仁、鸡血藤、炮穿山甲;脾肾阳虚者,加附子、黄芪、太子参;肝肾阴虚者,去白术,加南沙参、麦冬、阿胶等;伴神昏属热闭者,给口服或鼻饲安宫牛黄丸,以清心开窍;属凉闭者,加用苏合香丸,以化浊开窍。

【用法】每天1剂,水煎2次,共煎取液150~200毫升,分2~4次温服。1个月为1个疗程。一般以2个疗程为宜。

【注意事项】根据病情的需要可选用一般利尿剂(氢氯噻嗪、螺内酯),服用保肝药及适当补充白蛋白。要求卧床休息,低盐饮食,根据腹水量适当放腹水,针对诱因和并发症积极进行治疗。

【出处】陶景渊,三络青皮汤治疗肝硬化腹水的体会,江西中医药,1997,28(2):22。

扶元复肝汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪30克,何首乌30克,山药30克,白茅根30克,赤小豆30克,白术20克,丹参15克,猪苓15克,当归12克。

【加减用药】兼湿热蕴结者,减黄芪、白术、何首乌、山药用量,加金钱草、虎杖;兼脾肾阳虚者,加大腹皮、菟丝子;兼阴虚血热者,减黄芪、白术用量,重用何首乌、山药,加赤芍、三七;兼气血不足者,重用黄芪、当归;肝脾淤血者,加泽兰、益母草;有精神症状者,加石菖蒲、百合。

【用法】每天1剂,水煎服。同时服鳖甲散(醋制鳖甲4份与茜草1份,共研末过箩而成)6克,用上述药汤冲服,每天2次。

【出处】金钊,35例肝硬化腹水的治疗体会。江西中医药,1996,27(5)。

圣术煎

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】白术60克,干姜6克,肉桂6克,陈皮10克。

【加减用药】气滞湿阻者,加枳实、厚朴各10克;湿热蕴结者,去肉桂,加茵陈30克,黄芩10克;脾肾阳虚者,加茯苓30克,附子10克;腹水甚者,需重用白术90~120克,泽泻60克,且每天服2剂,取“急则治其标”之意。

【用法】每天1剂,水煎服。10天为1个疗程。

【出处】郑乃庚,圣术煎治疗肝硬化腹水96例,浙江中医杂志,1995,(4):15。

腹水散

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪、丹参、赤芍、三棱、炙鳖甲、炮穿山甲、鸡内金、三七、五味子、生地黄、麦冬、太子参、葶苈子、车前子、防己、泽泻、木瓜、枸杞子、白花蛇舌草、茵陈、连翘、枳实(原方无剂量)。

【用法】上药研末,过60目筛。每次30~40毫克,每天2次,水煎沸7~10分钟过滤服。2个月为1个疗程。均配合保肝、支持、利尿、对症治疗。

【出处】陈雁南,中西医治疗肝硬变腹水37例临床观察,新中医,1998,30(7):24。

猪腰敷脐散

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】鲜猪腰子1/2个,山柰粉、紫草茸、海蛤壳粉适量。

【用法】将猪腰子绞碎(最好用绞肉机)与中药混合为糊状,敷于脐部,外盖纱布固定,1小时后取下。

【出处】李尚文,周慧玲,中药敷脐治疗肝硬化腹水16例,新中医,1998,30(3):47。

消胀万应汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】大腹皮30克,白术30克,莱菔子20克,神曲20克,香橼20克,厚朴15克,鸡内金15克,砂仁10克,干蝼蛄10个(焙,研末,分2次冲服),益母草80克。

【用法】每天1剂,水煎2次,共煎取液300毫升,分早晚2次服。15天为1个疗程,疗程之间不停药。2个疗程治疗无好转视为无效。治疗期间除开始1周配合小剂量氢氯噻嗪加氨苯蝶啶外,不用强力利尿剂。可在上方基础上随证加减。

【出处】黄彪龙,消胀万应汤加味治疗肝硬化腹水38例,新中医,1995,(10):5。

黄芪泽泻汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪30~60克,泽泻20克,猪苓20克,防己20克,茯苓30克,白术30克,山药30克,薏苡仁30克,苍术15克,鸡内金15克,神曲15克,泽兰12克。

【加减用药】有明显黄疸者,去黄芪加茵陈30克;合并细菌性腹膜炎(或腹水常规中白细胞数明显升高)者,加败酱草30克,蒲公英20克。

【用法】每天1剂,加水800毫升,煎取250毫升,分2次餐前温服。连用15天为1个疗程。同时配合西医对症治疗。

【出处】潘向荣,中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水16例,四川中医,2000,18(8):29。

益气化淤汤

【主治】慢性肝硬化腹腔积液。

【组成】白术30克,黄芪30克,太子参30克,茯苓30克,车前子30克,炙鳖甲30克,丹参30克,郁金15克,赤芍10克,白芍10克,枳实10克,青皮10克,陈皮10克,桃仁9克。

【加减用药】阴虚者,加枸杞子、麦冬、南沙参、北沙参;湿盛者,加苍术、薏苡仁、厚朴;痛甚者,加延胡索、川楝子、木香。

【用法】每天1剂,水煎服。4周为1个疗程,连服2~3个疗程。

【出处】王永来,徐谦德,自拟益气化淤汤治疗慢性肝硬化腹腔积液54例,安徽中医临床杂志,2000,12(2):81。

猪苓汤

【主治】晚期肝硬化腹腔积液。

【组成】猪苓20克,阿胶(烊兑)20克,茯苓25克,泽泻15克,车前子(包煎)15克。

【加减用药】气虚者,加白参(另煎)50克,黄芪30克,白术12克,大枣10枚;血虚者,加白芍、当归各15克;阴虚者,加炙龟甲、炙鳖甲各15克,枸杞子20克;阳虚者,加肉桂(后下)6克,干姜12克;血淤者,加丹参30克,郁金15克。

【用法】每天1剂,水煎2次,分4次温服。

【出处】龙青锋,猪苓汤治疗晚期肝硬化腹水32例报告,湖南中医杂志,1996,12(5):16。

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