而这些广告也不能说其不无是处，某些时候确能为一些病情轻的病人解决部分问题，稍治即可回家，而不需要住院，加上大医院有一定的容量，在其满员而不能完全满足轻症病人需求的情况下作为一种互补则是可取的。但毕竟不少的肛肠疾病因轻重程度不一，而有不同的治疗方法，不少的肛肠疾病又有其特殊性和复杂性，有很多不手术是解决不了的。任何肛肠疾病“不住院、不开刀、无痛苦、随治随走”是不可能的，也是不科学的。
14．怎么减轻痔疮手术带来的疼痛
确实有不少病人害怕和拒绝痔疮手术，不言而喻当然是惧怕疼痛所致。肛门会阴部末梢神经较丰富，一点不痛是不现实的。但应该怎么正确对待手术带来的疼痛，消除恐惧心理，而愿意接受手术呢？
（1）注意个体差异性。每个病人的痛阈不同，对于疼痛的忍受程度也就不一样。忍受程度差的人应有一定的思想准备，要树立勇气和信心去克服困难。
（2）医生合理选择合适的麻醉方法是十分关键的一环，如可选用骶麻或改良腰麻使病人安然渡过手术关。
（3）手术所致的痛苦在一定程度上与手术者技巧、熟练程度以及医生对病人的同情和体贴等因素有密切关系。选择训练有素、熟练掌握无痛微创技术的专业医生，术后选择合理的镇痛方法如术毕时对手术创缘皮内、皮下注射复方亚甲蓝等长效镇痛剂等，对于减轻术中和术后疼痛有很大帮助。
（4）术后早期应注意及时采用辅助性镇痛疗法，或采用联合镇痛方法，如术后在24小时内连续口服曲马多或芬迪宁，6小时1次，以消除亚甲蓝的初弱期。
（5）医生在术后应及时疏导病人排便、排尿。
（6）医生换药动作宜轻巧。
经过上述的综合措施，可使术中、术后疼痛减轻至最低程度，使病人安然度过疼痛期。
15．吻合器痔上黏膜环切肛垫悬吊术是怎么回事
吻合器痔上黏膜环切肛垫悬吊（PPH）于1988年开始从国外引进，目前已在国内普及，主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及肛门直肠脱垂性疾病，如伴有环形脱垂的内痔、混合痔、直肠内脱垂、直肠前突以及Ⅰ度直肠外脱垂等。对于弧立脱垂性痔或Ⅰ、Ⅱ度内痔，采用内服外治、硬化剂注射、传统手术等即可取得满意疗效，而不宜采用PPH术。
PPH术操作方法：在脱垂内痔上缘4cm处环行切除3～4cm的直肠下端壁的黏膜和黏膜下层组织，同时利用吻合器完成对合吻合。PPH术具有操作简易、手术时间短、病人痛苦少、恢复快、术后并发症少、近期疗效显著等优点。但据报道该术尚存在一定并发症，如尿潴留、术后出血、吻合口狭窄、肛门完全性失禁、直肠阴道瘘等，远期疗效仍需进一步观察。
16．为什么痔疮手术后仍会复发？复发了怎么办
如果痔疮术后近期内其症状、体征与术前相似，没有丝毫改善或虽有少许改观，但基本症状未得到解除，这并不能称为复发，应该视为治疗不彻底或根本没有治到要处，病变痔核未能妥善结扎切除，导致术后症状依旧。这种情况应归咎于术者经验不足，对病变痔核的分布、辨认、探查不够全面，对什么程度及复杂程度估计不当等诸多因素所造成的过失。
复发的时间界定，笔者认为应在3～6个月，在此时间以后，复现原有的痔疮症状便后出血，甚至脱肛这种情况应视为复发。复发是由于痔疮有母痔（较大的）、子痔（较小的）之分，有可能是病人不注意保养，术时处于尚小的子痔又演变成较大的痔核，重新出现出血症状；也有可能是因为原来结扎的母痔不够彻底、结扎切除量不足，术后痔蒂部残体又渐增大。血栓性外痔本身可以多发，某一部位治疗但在相邻或对应的其他部位又可发生血栓性外痔，而不是原来部位，这不能称为复发。
痔疮术后复发的处理，一般应根据严重程度来决定。症状较轻的，宜先采用中西结合内服外治或注射硬化剂治疗，若确有手术指征还应给予手术治疗。
17．痔疮病人怎么注意日常保健
（1）积极锻炼身体，增强抗病能力。力所能及地开展适合自身的运动项目，如爬山、散步、打太极拳等，以活动下肢及臀部肌肉，使气血通畅、减少局部气血淤滞，避免久站久坐，运动时劳逸适度。
（2）注意大便后的肛门保护：便后有意识地做3～5次肛门收缩，以增强括约肌功能，有肛门（？）脱出时应及时回纳，并卧床按摩肛门，以改善局部血液循环。每次便后用软纸在肛门部按揉10～20次，同时配合缩肛，还可在每晚清洗肛门后用湿热毛巾在肛门部按压揉摩数分钟。
（3）养成良好的排便习惯，每日定时大便1～2次，时间最好在早晨起床稍加运动后，亦可在早餐后。这是成人晨间的两个正常的生理反射，即起立反射和胃结肠反射，利用此种生理现象容易建立排便条件反射。
（4）做肛门保健操。要求大便后用温水洗净肛门，右手食指尖轻轻推顶肛门向上或使食指尖进入肛门一半，此时按广播操节拍有节律地收
（呼气）（吸气）
缩肛门，可以训练亦可做提肛运动，即下蹲站立下
（舒肛）（缩肛）
蹲，每次0.5～1分钟，每日2～3次。
（5）饮食调节：宜多食含粗纤维多的五谷杂粮，忌辛辣、忌酗酒、忌油腻。
§§§第三节便血
1．为什么会出现便血？有哪些形式
由于肠道及肛门、直肠不同部位的出血性病变，通过排便途径和方式反映出来，就产生临床上的便血症状。凡血从肛门排出体外，无论是在大便前或是大便后下血、单纯下血或与粪便同下，均统称为便血。
便血是肛肠科门诊病人最常见、最普遍、最重要的主诉之一，不少病人凭此症状前来求诊。虽然是一两点血，但切不可掉以轻心，有的直肠癌病人忽视这种便血，非专业医生又缺乏警惕，忽略做肛门指检，导致严重而不可原谅的漏诊、误诊。笔者从事肛肠专业40余年，确实遇到过不少病人，根据其便血主诉，通过简单的指检或在指套上染有暗红黏液血迹，再经指诊而触及肿瘤，最后经病理检查确诊为直肠癌。这种肛肠专科的指检，我们喻为“指诊眼”，在某些意义上足以代替主诊者的一双眼睛。虽然有一些便血是直肠癌的早期表现，但是也不必一有便血，便以为是得了直肠癌，产生恐癌症，毕竟多数便血仍来自痔疮或肛裂出血。
临床上便血的形式多种多样，一般可分为：
（1）显性出血是指肉眼能观察到的便血，如手纸染血、滴血、喷射状出血、黑便以及柏油样大便等，还有混杂或附于大便表面的血，或新鲜血，或暗红陈旧血，都反映了不同病变。
（2）隐性出血是指肉眼不能看到的出血，只能通过大便化验反映有肠道出血，我们称为大便隐血试验阳性。
一般出血量在3～7ml，即可呈现隐血（＋）；出血量在25～30ml，粪便变黑，称为黑便；出血量在100ml以上，即可出现柏油样便。痔疮或肛裂出血，因是来自微小动脉的出血，含氧量较高，故常为鲜红色血。
2．怎么初步辨别便血的原因
便血常见于下列几种肛门直肠疾病，如直肠息肉、肛隐窝炎、绞窄性内痔、直肠癌、内痔、肛裂等。一般可以从便血的颜色、病人的年龄及肛门局部是否伴有疼痛等三方面进行分析，初步鉴别，找到出血的原因。
（1）便血颜色
1）黑便：粪便如柏油状，出血一般来自上消化道，但在进食多量的动物血食品或某些中药制剂后也会出现黑便。
2）紫色便血：若混有黏液并伴有恶臭，应考虑直肠癌的可能。
3）鲜红色便血：一般来自下消化道，多见于肛门直肠部位。
（2）年龄
1）小儿便血：鲜红色多来自直肠息肉，特点是无肛门疼痛，不与粪便相混；儿童肛裂也会出现少量便血，但常伴有肛门疼痛。2岁以下儿童出现黏液果酱色血便并伴有阵发性剧烈腹痛，多由肠套叠引起，此时可扪及腹部包块。
2）成人便血：（1）无痛性便血。首先考虑内痔，特点是鲜血附着于粪便表面或便后滴鲜血，一般不含有黏液，常有便秘史；其次考虑直肠癌，特点是黏液血便伴有恶臭，有便秘与排便次数增多交替病史，病人常伴有消瘦；再次考虑直肠息肉，便血为鲜红色，量多，多见于青壮年，可有家族史。（2）伴有疼痛的便血。最常见的是肛裂，特点是出量少，色鲜红，多因大便干结引起，疼痛发生于排便时，且较剧烈，往往在便后疼痛可持续数分钟至数小时；此外也可见于绞窄性内痔和肛隐窝炎，前者表现为持续性剧烈疼痛，后者则表现为肛门局部不适与烧灼感或疼痛，排便后加重。
3．为什么病人描述病史非常重要
通过病人的便血主诉及伴发症状，往往可以初步判断为哪种肛肠疾病。譬如：无痛性便血，便时滴血或喷射状出血，且血色鲜红，便毕血止，间隙发作，初步可判断为内痔或混合痔出血；大便干结，便时出血伴肛痛，便后肛门持续不适，肛痛可持续数小时或更长，初步可判断为有肛裂的可能；如有黏液血便，便频伴里急后重，应警惕直肠癌可能，需做直肠指诊，必要时做肠镜检查；又如便频，黏液便或黏液血便，伴左下腹或全腹隐痛，应考虑溃疡性结肠的可能，宜做电子肠镜检查。若在出现上述情况的同时，近期有不洁饮食史伴发高热，则应考虑急性菌痢的可能，宜做大便化验及培养，以便找到病原菌而加以确诊。
4．为什么有了便血首先应想到去正规医院的肛肠科求诊
正规的肛肠科，广义地讲其治疗范围涵盖了自回盲部至直肠肛门部区域所发生的疾病，约150余种肛肠疾病的便血多发于该部位区域之内，诸如痔疮、肛裂、出血性炎症性肠病、大肠息肉和肿瘤以及血管性疾病等都包括其内，故不言而喻得了便血症，首先应到正规的肛肠专科就诊。可以这样说：百分之八九十的便血源于肛肠科的范畴，出现便血到肛肠科求诊，这也是有效防止误诊漏诊的重要举措。
5．为什么有了便血必须要做进一步检查
便血的原因复杂，可来自不同的部位、不同的病变，故需做进一步针对性的检查，才能作出正确的判断。肛肠科针对便血症状拥有主要的、绝对可靠且全方位的诊断手段，诸如：肛肠科门诊的三大常规检查，包括肛门视诊、指检以及肛门镜检查；电子纤维结肠镜，更能全面、正确、直观地检查到直肠至回盲部整个大肠内的病灶，还能准确无误地观察到出血病变所在；病变在直肠、乙状结肠的亦可选用乙状结肠镜（硬管）检查，必要时可采取活组织检查，对病灶性质作出确诊。上述各项检查都可在正规的肛肠科完成。
6．怎么认识早期直肠癌便血的特点
直肠癌的早期症状不明显，便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，最初多为无痛性便血或黏液血便，大便次数略增加，病人痛苦较轻，甚至不易觉察，因而常被忽略。临床主诊医生若检查不仔细、不规范，则极易造成漏诊或误诊。直肠癌的便血为暗红色陈旧血，附着于大便表面，或在做指检时染有暗红色黏液血迹，或在做肛门镜检查时发现在直肠壶腹部有暗红积血。主检医生对这些“信号”必须引起高度警觉，以防止误诊或漏诊。
7．为什么直肠癌常易被误诊为痔疮或痢疾
这是因为：
（1）将痔疮出血与直肠癌便血混淆不分。其实两者的便血是有明显区别的，主诊者缺乏经验或缺乏警觉而未及时做指检。
（2）病人出现便血症状未能到肛肠科就诊，而主诊者又非专业的肛肠科医生，不具备做指检的条件或缺乏做指诊的意识，以至于耽误了疾病的诊断。
（3）直肠癌及痢疾两者均有大便频数、里急后重及黏液血便，容易把直肠癌误诊为下痢。
§§§第四节肛裂
1．肛裂是怎么回事？有何表现
肛裂是指肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡，好发于肛管的后位，以单发性为主。女性肛裂可发于肛管前位，或前后两处都有肛裂溃疡面。其临床表现可概括为痛、血、秘三字。痛，即排便时的疼痛。当排便时粪块擦过肛裂溃疡面时，病人可有剧烈的疼痛；排便结束后，疼痛会逐步缓解。病人为此十分害怕排便。血，即便血。肛裂引起的便血一般不多，仅以草纸带少量鲜血为主。个别伴发有静脉曲张性外痔的病人，相对血量可较多，以便后滴血为主。秘，即便秘。它既是肛裂发生的主要原因，又是其主要症状。中老年长期便秘者易患此病。
长期肛裂的病人可引起精神紧张、失眠、肛周瘙痒等不适。
2．为什么会引起肛裂？怎么辨别其疼痛特点
引起肛裂最直接的原因是便秘，粗而干硬的粪便反复刺激肛管，可引起肛管皮肤全层裂开。另外，遗传、肛管的慢性炎症、医源性损伤，特别是肛管内括约肌的痉挛是形成肛裂的主要原因。
肛裂引起的肛门疼痛有周期性的特点。所谓周期性疼痛，是指排便时粪块通过肛管，使肛管扩张，撕裂了肛管皮肤而引起剧烈的疼痛。此种疼痛在排便结束后持续几分钟到十几分钟逐渐减轻，最后消失，进入疼痛间歇期，持续几十分钟不等之后，由于肛门内括约肌的反射性痉挛，使肛门疼痛再次发生，此时疼痛更为剧烈，严重者可持续数小时甚至十几小时，直至括约肌疲劳松弛方可缓解。这种排便后周期性的肛门疼痛，是肛裂病人典型的临床症状，以致病人惧怕大便，便秘症状更甚，出现疼痛和便秘互为因果，形成“恶性循环”。
3．怎么选择肛裂的治疗方法
肛裂可简单地分为早期肛裂和陈旧性肛裂两种。早期肛裂，发病时间短，仅见肛管前位或后位有一浅而色鲜的溃疡，边缘整齐而有弹性。陈旧性肛裂病史较长，由于肛裂溃疡面反复感染，以致括约肌持续收缩，造成肛裂创面变硬变深，引起了浅部静脉及淋巴回流障碍，形成赘皮性外痔；病变继续发展，可造成肛裂上端齿线附近的肛窦炎、肛乳头炎、皮下盲瘘及肛乳头肥大，肛管紧缩。中老年病人大多为陈旧性肛裂。
早期肛裂可采用保守治疗，软化大便是主要的治疗目的。可用中成药麻仁丸、脏连丸等内服，或用非比麸、爱者思、福松等治疗。穴位注射治疗对缓解肛门括约肌有效，可选择使用。陈旧性肛裂由于并发了多种病变，一般需手术治疗，手术的目的是切除肛裂的溃疡面和所有病变组织，松解肛门括约肌，但术后病人还需保持大便通畅，以防复发。
4．怎么辨别肛裂与其他肛肠疾病
