很多人都出现过流鼻血的现象，这绝大多数都与天气干燥或上火有关，血止住了就没有太大关系，回缩性涕中带血与此有很大不同。回缩性涕中带血一般发生在清晨，深吸气后鼻涕中带血或痰中带血，经常都因为出血量少，或症状时有时无而被忽视，也有很多人误认为是“痰血”而到内科或呼吸科就诊。其实，这正是鼻咽癌早期的症状之一，约有1/3的鼻咽癌病人最初的表现就是回缩性涕中带血，一般都是一侧鼻孔内擤出少量鼻涕，其中夹带有血丝，但更多病人都是自鼻腔向后回缩吸出带血样涕，并由口腔吐出，这种涕中带血很容易就被漏诊或误诊了。因此，建议如果有回缩性涕中带血的情况，要高度警惕鼻咽癌，最好能尽早到五官科就诊，做鼻咽部相关检查。
2．为什么EB病毒是鼻咽癌的元凶
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在华南沿海地区发病率最高。其中，男性发病率要高于女性，一般各个年龄段均可发病，但高发年龄在30～60岁，而40～49岁为发病高峰。鼻咽癌的发病因素归纳起来可用三句话表示：遗传是基础，病毒是关键，环境促癌物是帮凶。
（1）EB病毒感染这已被证实与鼻咽癌发病有明确关系。90%以上的鼻咽癌病人都存在EB病毒感染，但EB病毒阳性并不意味着一定会患鼻咽癌。
（2）饮食习惯喜欢进食腌制食物（如咸鱼、腌肉、腌菜等）或有吸烟习惯者，是鼻咽癌发病的高危人群。鼻咽癌在沿海地区发病率高，也与这一地区居民喜欢吃咸鱼的习惯有关，常吃腌制食物会增加鼻咽癌的发病率2～7例。
（3）遗传因素10%的鼻咽癌病人有家族高发倾向，提示鼻咽癌发病可能与血缘或遗传有关。但到目前为止，仍未确定明确的鼻咽癌易感基因。
（4）环境污染随着工业化发展，大气污染日益严重，包括生活中经常接触甲醛等，都是造成鼻咽癌高发的危险因素。
3．怎么早期发现鼻咽癌
在鼻咽癌高发区，或有家族史者可定期检查血清中EB病毒的抗体，对抗体水平高的需跟踪检查，可望早期发现鼻咽癌。下列症状为早期信号应予足够重视：晨起回缩涕带血；上颈部无痛性肿块；单侧耳鸣、耳闷及听力下降；不明原因的单侧持续性头痛。如有上述症状，应及时到耳鼻咽喉科或肿瘤医院就诊。
经久不愈的单侧头痛，尤其是颞额部位的持续性隐痛、钝痛，一般止痛剂无效，应想到有鼻咽癌引起的可能，千万别简单地认为偏头痛或三叉神经痛而延误诊断。
视物有重影或眼睑睁不开，应考虑到是鼻咽癌引起，因鼻咽癌在发展过程中，有可能侵犯支配眼的神经，引起眼球活动受限，因此在某一方向视物时，出现复视，这已不是鼻咽癌的早期症状，应及时进行检查治疗。
4．为什么鼻咽癌的治疗手段以放疗为首选
鼻咽癌常规治疗手段包括以下几种：
（1）放射治疗目前鼻咽癌公认的根治性治疗手段是放疗，或以放疗为主的综合治疗。这一方面是因为大部分鼻咽癌属非角化性癌，对射线较敏感，而周围正常组织对放射线耐受性好，另一方面也与肿瘤部位特殊，手术切除难度大有关。一般早期鼻咽癌采用单纯放疗，5年生存率可达70%以上。由于鼻咽肿瘤形状很不规则，而且肿瘤周围存在脑、脊髓等重要器官，非常适合接受IMRT技术放疗。这种技术使放疗的照射范围在空间分布上与肿瘤的三维形状相适应，而使肿瘤周围的正常组织仅受到较低剂量的照射，可以在杀伤肿瘤的同时保护周围正常组织。
（2）化学治疗对中晚期鼻咽癌病人来说，化疗也是非常重要的一个治疗手段。采用放化疗综合治疗不仅可以提高肿瘤局部区域控制率，还能降低远处转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。它与放疗联合的方式包括诱导化疗，同步化、放疗和辅助化疗，但以同步治疗效果最佳。
（3）手术治疗由于鼻咽位置特殊，位于头面部的中央、鼻腔的后面，周围有脑、脊髓、眼睛等重要器官，手术切除难度大，通常不作为鼻咽癌常规治疗选择，但对鼻咽癌放疗后失败或复发者，用外科解救手术是可行的，包括对鼻咽病灶和颈部病灶的解救性手术。
（4）其他治疗鼻咽癌的其他治疗手段还包括热疗、基因治疗、靶向药物治疗等。在放疗的基础上，联合应用以上手段，能提高肿瘤对放射线的敏感性，达到事半功倍的效果。
5．怎么认识鼻咽癌的放疗反应
鼻咽癌放疗的全身反应有：乏力、纳差、恶心、呕吐、咽喉疼痛、红斑、水泡、干、湿性脱皮、口腔干燥、黏膜充血、糜烂等。放疗后期可有张口困难，牙齿碎落。此时若颞侧剂量过高可发生脑坏死，颈侧剂量过高可发生放射性脊髓炎。
因鼻咽癌病人放疗后下颌骨内血管狭窄、闭锁，使下颌骨处于缺血状态，抗感染和修复创作的能力均大大降低，此时拔牙常导致下颌骨骨髓炎和骨坏死，因此，拔牙最好在放疗两年以后进行。
6．怎么看待鼻咽癌转移到大脑
鼻咽癌远处转移率高，是治疗失败的主要原因之一，尤其是随着放疗技术的进步、IMRT的广泛应用，局部失败的病人比以前明显减少了，远处转移的问题就相对更突出些。鼻咽癌常见的转移部位是肝脏、肺和骨，转移到大脑的不多。但在临床上，很多病人初治时就发现肿瘤已经扩散到大脑了，这与鼻咽癌的特殊生长部位有关。鼻咽腔顶壁及顶侧壁上方就是颅底中线结构，包括蝶窦、海绵窦、斜坡等，肿瘤可通过破坏颅底结构，侵犯至大脑，也可通过颅底那些与大脑直接相通的天然孔道，如破裂孔、卵圆孔等扩散到大脑。这种情况严格意义上来说，并不属于转移，治疗效果也比鼻咽癌转移到大脑的病人要好得多。
7．怎么预防鼻咽癌的转移
恶性肿瘤之所以难治，很大一部分程度是因为它的生物独特性引起的，目前还没有明确有效的预防转移措施。但通过以下几点，可以降低远处转移的概率：
（1）联合化疗目前有证据表明，在放疗的基础上，中晚期鼻咽癌病人接受联合化疗可已降低肿瘤的远处转移率，提高长期生存率。值得注意的是，化疗合并放疗也明显增加了治疗的不良反应，在实际应用中要严格把握尺度，权衡治疗得与失。
（2）提高机体抵抗力鼻咽癌病人治疗后应该避免体力上的过度劳累，包括重体力劳动、熬夜、过度的体育锻炼等，以上所举的情况都可导致机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使肿瘤复发或转移。以前我们也碰到过一个例子，一位鼻咽癌病人治疗后肿瘤控制一直都很好，每3个月复查都没发现肿瘤病灶，但一次车祸合并股骨骨折，做了骨折固定手术后不久，发现肿瘤局部复发，这提示病人自身抵抗力具有非常重要的意义。总之，适度的体育锻炼是需要的，但决不能过量，所谓过犹不及，就是这个意思。
§§§第五节喉癌
1.怎么认识喉癌的高危人群
喉癌是一种常见的恶性肿瘤，好发于50～60岁的男性。长期烟酒过度、生活和生产环境中的空气污染、喉部的病毒感染等因素都可能导致喉癌。喉癌最好发的部位为声带活动摩擦最明显的地方，这与该处长期的摩擦、慢性炎症刺激有关。
各种刺激因素中，以烟酒刺激最为重要，因此有长期大量吸烟、饮酒史的人是喉癌的高危人群。另外，患有喉部良性病变，如喉角化症、喉乳头状瘤等，如果不及时治疗或经不恰当的反复手术，也可能导致其发生恶变。大气污染严重、工作场所接触粉尘多者，包括木工、矿工等，由于喉部黏膜长期受粉尘刺激，发生喉癌的机会明显增加。现在认为，石棉粉尘与喉癌的发生有直接关系。
人乳头瘤病毒感染与包括喉癌在内的头颈部肿瘤的发病密切相关；而以往因其他疾病曾接受颈部放射治疗的病人较普通人群更易患喉癌，但接受放射线后发生喉癌的潜伏期多在10年以上。
一般建议，上述高危人群应定期进行喉镜检查，以早期发现喉癌。
2.怎么发现喉癌的早期症状
早期诊断是提高喉癌治疗效果的重要手段之一，要早期发现喉癌，则需要对以下症状引起警惕：
（1）声音嘶哑喉癌早期通常有发声易疲倦或声音嘶哑，但没有其他不适，经常被误认为感冒、喉炎。如果40岁以上，尤其是男性、长期吸烟者，声音嘶哑超过3周，经休息和一般治疗后好转不明显的，建议到医院做喉镜检查。
（2）咽部感觉异常异物感、紧迫感或吞咽不适感是声门上喉癌的早期症状，但此类型的喉癌开始时该症状并不明显。因此，中老年人如有咽喉不适应做详细检查，切不能以咽部异物感或慢性咽炎草率处理。
（3）咳嗽，痰中带血早期多为咳嗽、无痰或仅有少量痰，病变进展可能会出现痰中带血。有这些症状的病人到医院就诊时，不仅要做胸部X线检查，还要检查喉部。
（4）出现癌前病变声带息肉有时也可出现声音嘶哑，其中少数可发生癌变，故声带息肉最好及早手术切除；不能手术者应定期复查。
3.为什么烟酒会引发喉癌
不良生活方式是喉癌发病的最大危险因素，主要包括吸烟和酗酒。一般来说，喉癌病人90%以上都有长期吸烟、饮酒的历史，且喉癌的发病率与吸烟的时间、数量呈正相关；吸烟合并饮酒者，发病的危险性更大。目前的资料认为，每日吸烟40支死于喉癌的人数是不吸烟者的20倍；戒烟5年，喉癌的发病率开始有所降低；戒烟达15年后，才能恢复到与不吸烟者一样的发病率。吸烟加饮酒有叠加致癌的作用，这与喉部正常细胞经常受到烟酒刺激导致不典型增生有关。因此，我们要尽可能戒除烟酒，如果实在不能做到，就要加强定期检查，防患于未然。
4.喉癌病人治疗期间应怎么选择饮食
喉癌病人的治疗手段不外乎手术、放疗和化疗，在治疗期间选择恰当的食物既能提供营养，满足病人的每日所需，又能纠正治疗后的不良反应，使治疗得以顺利完成。
（1）喉癌病人手术后吞咽食物特别是稀的食物，很容易发生呛咳，因此术后最好的饮食方法是先吃干食，再吃半干的食物，最后才吃稀的。而且术后病人多有气血亏虚，可多吃点补血食物如山药、红枣、莲子、瘦肉、桂圆、核桃、河鱼、鸡蛋及奶制品，并适当吃些新鲜蔬菜和水果。
（2）放疗期间或放疗后，病人饮食以清淡、易消化、少油的半流质为主，如面条、藕粉、鱼片粥等；忌食香燥、辛辣之物，如橘皮、辣椒、胡椒等。另一方面，病人多有津液耗损，表现为口舌干燥、舌红少苔，应多吃滋养阴津之物，如绿茶、藕、梨、萝卜、荸荠、绿豆、西瓜、甘蔗、芦笋、杏仁、无花果、蜂蜜、海参、鲫鱼等。
（3）接受化疗的病人常有食欲不振、消化不良、便秘等症状，可多进食薏苡仁、萝卜、猕猴桃、莼菜、红枣、葵花子、核桃、佛手果、话梅、柠檬、山楂等，以健脾开胃，保护消化功能，减轻化疗的不良反应。如发生口腔黏膜破溃，可用蔷薇花、玫瑰花等冲泡后代茶饮。同时，化疗后病人免疫功能差，常伴有白细胞下降，宜补充营养，多食动物肝脏、胎盘、骨髓、猪爪、瘦肉、鱼类、桂圆、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼等有补血、升白细胞作用的食物。
5.喉癌切除后病人怎么练习说话
一提到喉癌，人们首先想到的是病人从此将与说话无缘，这种观点绝大多数情况下是不对的。喉部主要靠两条声带不同频率的振动带动气流振动来发声，如果肿瘤范围局限，采取保留部分喉的手术方式（如喉声门上部分切除术、喉垂直部分切除术等），病人仍可利用未被切除的部分喉来发声；如果肿瘤范围大，必须做全喉切除，也仍可通过其他方法来恢复发声功能，如气管—食管发声、人工喉发声、食管发声等。其中气管—食管发声是采用手术的方法在气管、食管之间形成一个通道，肺内气流经过这个通道进入食管或下咽腔，冲击黏膜而发声。人工喉发声是利用体外的人造机械装置进行发声。食管发声则是将空气吸入食管，然后逐步释放这些空气，用食管入口处黏膜振动产生的声音说话。因食管发声法较易掌握，且易推广，所以是喉功能重建最常用的方法。
6.喉癌病人怎么正确使用气管套管
戴气管套管回家的喉癌病人要注意保持套管的清洁通畅，因为它是病人替代气管的唯一通道。为了保持呼吸道通畅，不要穿高领及圆领棉毛衫等衣服；为了保持呼吸道口的清洁干燥，应定时清洁气管套管。如果套管为塑料制品，不能用热水浸泡，以免变形。全喉切除术后，病人的造瘘口是永久性的，在造瘘口愈合良好的情况下可尝试白天不戴套管，晚上睡前戴上，这样既可减少白天戴套管的不便，又可防止气管造瘘口狭窄。戴套管前用液体石蜡润滑一下，可方便戴入。
§§§第六节脑肿瘤
1．为什么眼睛看东西突然有重影可能是脑子出了问题
眼睛看东西有重影医学上叫复视，最主要的症状是一物体看成两物体。但某些病患不会叙述真正的复视，而反而诉苦是视力模糊，或在某一特定方向视物困难。有些病患则会有头晕、头痛、恶心、歪头等症状。复视又可分为单眼复视及双眼复视。“单眼复视”是由于眼部本身疾病所引起。如屈光不正（特别是散光）、角膜病变等。“双眼复视”则是眼肌或其支配的脑神经病变所引起。其原因有：肌无力症、糖尿病、甲状腺突眼症、脑瘤、卒中、动脉瘤、外伤（眼窝壁爆裂，导致外眼肌被卡住）等。疑有脑（神经系统）肿瘤者，需要由专科医师（脑外科、神经肿瘤科）做全面的神经系统检查，再应用必要的辅助检查。
2．为什么中老年人走路平衡失调不一定就是高血压
走路平衡失调医学上称共济失调，是小脑半球病变的表现，除此之外，还可出现患侧肌张力减弱或无张力，膝腱反射迟钝，眼球水平震颤，有时也可出现垂直或旋转性震颤。出现此种症状的原因常见的有脑血管病变，如高血压后出现脑出血，还有就是脑内占位性病变，如脑瘤等。
