（4）每当子宫内膜异位症病人做妇科检查时，如医生的手指在阴道顶端后穹窿处或子宫后壁，或做盆腔、阴道和肛门联合检查时，只要手指触及病变部位，病人均会叫痛，严重的痛得从妇科检查床上跳起来，或身体和臀部上移，不愿做进一步检查。引起触痛的原因，主要是盆腔底部、子宫后壁、直肠前壁子宫内膜异位症病变，使组织粘连，手指接触会牵拉这些部位，引起腹膜刺激症状。
（5）如果卵巢部位有异位子宫内膜存在，随着每次月经的出现而发生出血，会进一步形成卵巢囊肿。一次次的囊内出血，可致囊内积血膨胀，使囊壁变薄，达到一定程度时可发生“爆炸”（压破）；也有盲目穿刺（刺破）的，这些均可使囊内的巧克力糊状液体溢出盆腔或腹腔，对腹膜造成刺激，病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状，这就是子宫内膜异位症所引起的一种急腹症。
5．怎么诊断子宫内膜异位症
（1）第一步骤：了解病史、妇科检查和三合诊检查。
子宫内膜异位症的病灶在盆腔内是多发性的，病变的程度也是多种多样的。发病初期病变仅在卵巢表面、骶骨韧带的子宫起始部位的浆膜，这种轻微的病变，一般妇科检查难以发现，但病人已可出现痛经及性交痛。因此，早期诊断时，应详细询问病人的有关病史，如子宫是否后倾，有无人工流产史，以及病人的月经史，痛经情况等，结合妇科检查或三合诊检查（腹部、阴道和肛门内）做出初步诊断。一旦卵巢有巧克力囊肿存在，必然在直肠子宫陷凹、骶骨韧带、阔韧带后叶、输卵管会有不同程度的病灶存在。阴道顶端触诊有结节，并有明显触痛，诊断已不成问题，但此时往往也说明子宫内膜异位症的病变已较为严重。
子宫内膜异位症病人就医时，首先应把有无痛经、痛经程度、痛经与月经关系、月经周期、经量多少、有无性交痛、排便痛、生育情况及有无人工流产史，或有无放置宫内节育器等情况告诉医生，医生根据病人的诉述，结合妇科检查和三合诊检查，就能做出诊断，这就是诊断本病的第一步骤，其中三合诊检查对了解盆腔后部的病灶性质、范围等非常重要。
（2）第二步骤：B超检查。
B超检查主要是看清子宫大小、位置、子宫肌层有无病变、卵巢大小，其中有无巧克力囊肿，囊肿内有无黏稠的液性暗区，囊肿有无分隔，是一房还是多房性的，囊壁和分隔的厚度，有无乳头状改变等，做出明确的诊断，供临床医生参考，为治疗、用药后效果观察，或制定手术方案及以后治疗提供依据，也可作为日后是否复发对比只用。B超检查应摄片，这是客观的记录，若不摄片，仅用文字描述，参考意义不大。正如老师给学生们出一个作文题目，学生们写出来的作文是不一样的。同样，B超检查后的报告，不同B超医生的描述也是不一样的，这也涉及B超医生的文字表达水平。所以摄片是最客观的。同样临床医生也一定要亲自看B超的图像片，尤其是进行先后照片对比。这对诊断和治疗皆有益。
（3）第三步骤：CA125测定。
CA125是一个肿瘤标记物，但也可作为本病诊断的一个参考指标。子宫内膜异位症病人的血清CA125水平较正常妇女高，在Ⅲ～Ⅳ期病人差异很大，对子宫内膜异位症诊断有一定参考意义。子宫内膜异位症病人在诊断、治疗和随访期间常要做CA125测定。正常妇女CA125均小于35单位/ml，子宫内膜异位症病人的CA125多数在100单位/ml以下。
（4）第四步骤：腹腔镜检查。
腹腔镜检查对子宫内膜异位症也很实用，其主要作用是：（1）帮助确诊。（2）帮助分期。（3）对可疑部位做病理切片检查。（4）在腹腔镜直视下做输卵管通畅试验，如进行亚甲蓝通液试验。本法既可诊断输卵管是否通畅，又有一定的治疗作用，即输卵管内有轻微粘连，经亚甲蓝液注射而把粘连疏通了，有先当一部分病人不久即可受孕，所以是“一举两得”的好事。（5）对子宫内膜异位症合并不孕者做预后的估计和制定治疗方案，如手术治疗则选择哪种方式，手术的效果也可做出估计等。（6）鉴别盆腔有无其他疾病。但腹腔镜检查也有一定局限性，若遇到盆腔内有严重粘连，则难以看清病灶；因粘连等解剖关系不清，也难以进行切片检查或包块穿刺，深部隐蔽处的病灶可能会遗漏。
（5）第五步骤：剖腹探查。
腹腔镜诊断子宫内膜异位症的正确率高，创伤又小，所以对早期诊断十分有益。然而腹腔镜尚未完全普及，许多医疗单位仍无此设备，故对一些病人并要时可做剖腹探查术。剖腹探查也有其优点，对可疑病人探查的步骤也与腹腔镜检查的步骤相同，但它比腹腔镜检查更为清楚，特别是粘连部位或深部隐蔽的病灶，均可检查或取材做病理检查，在进行穿刺时也能避免损伤周围粘连的其他脏器。
6．卵巢巧克力囊肿是怎么回事
卵巢巧克力囊肿是一种很形象化的比喻，因为卵巢巧克力囊肿内的内容物无论从色泽和黏稠度来看，均像溶化了的巧克力糊状，因此而得名。实际上，它的医学名称应该是卵巢子宫内膜囊肿。前面已经提到卵巢上的子宫内膜异位症发病很高，约80%的子宫内膜异位症病人卵巢上有各种不同的病变。主要是由于经血倒流、子宫内膜在卵巢上种植的缘故，也可是卵巢表面的生发上皮细胞化生，转变为与子宫内膜一样有活力的上皮细胞，在卵巢激素的作用下增生、分泌与出血，并向卵巢组织侵袭。也可是子宫内膜经血液和淋巴转移到卵巢而发病。在病变的卵巢中形成囊腔，可以是一个房，也可以分隔成几个房，其中充满黏稠陈旧的血液，如巧克力糊状而称为卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿如囊状或囊性变，囊肿大小不一，一般有鸡蛋或鸭蛋样大小，如今及早采用超声波检查，可发现较早和较小的卵巢巧克力囊肿。囊肿常与子宫、输卵管或肠管、后腹膜粘连，活动度差，张力大。囊内液增多时，部分囊壁会变薄和自然破裂，其中分解出纤维蛋白后使囊肿与周围器官和组织粘连。
据统计，卵巢子宫内膜异位症——卵巢巧克力囊肿有1.1%～1.5%会发生恶变。患有卵巢巧克力囊肿的妇女，除了定期妇科检查和B超检查、CA125测定外，对久治不愈或B超图像有异常发现，或较大的卵巢巧克力囊肿，经药物治疗见效不显著的，都有剖腹探查的指征。
7．怎么治疗卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿以双侧性多见，治疗也很困难，药物治疗效果不佳，只能起到控制其增长，或使囊肿略有缩小，或使疼痛有所缓解，但解决不了根本问题。在B超或腹腔镜直视下穿刺抽吸囊肿内容物也是一种方法，因囊内液相当黏稠，呈糊状，细小针头穿刺很难吸出囊液；粗针头虽能抽出囊内容液，但也难以全部抽净，且针头拔出后局部针孔大，剩余的囊内容物会自动慢慢地外溢，日后会引起组织粘连，也会使其中有活力的子宫内膜再次播散、种植和粘连，或囊肿穿刺处又封口，日后囊肿又继续增大。
目前较好的办法是手术治疗，先将卵巢巧克力囊肿尽量抽吸，然后做囊肿或患侧卵巢切除。若做巧克力囊肿剥出术，则剩余的正常卵巢组织需做卵巢整形术。手术时可分离周围的粘连，日后再配合药物治疗，这样仍可保留卵巢正常的内分泌功能，对未孕育的妇女是十分有利的，既保留卵巢功能，保留生育机会，又使夫妻关系不受影响。只有对年龄大，病变严重或近绝经期的妇女，或周围粘连严重，或疑有恶变者，才考虑做卵巢巧克力囊肿切除，而且连同正常卵巢一并切除。手术常在腹腔镜下或开腹处理。
8．怎么治疗子宫内膜异位症
治疗子宫内膜异位症时，应考虑到病人的年龄、婚育、生育要求，病变范围、治疗方案的选择、有效性、不良反应，以往有无治疗史。可见，对子宫内膜异位症病人，治疗不能千篇一律，而是要结合各自的情况进行个体化治疗。那么，治疗子宫内膜异位症可选择哪些方法呢？主要有以下五种：
（1）期待疗法和观察。
“三阶段”治疗是指对子宫内膜异位症病人先进行手术治疗（根据病人的年龄、生育要求等分别考虑做保守性手术或半保守性手术），手术后6个月内用药物治疗，以后再做腹腔镜检查和手术。
所谓对症治疗，实际上好比“头痛医头，脚痛医脚”，主要目的是为了减轻病人的症状和不适，尤其是在痛经剧烈，影响生活、工作和学习时，可用药物来缓解。对症疗法只限于痛经，盆腔病变不十分严重者。在痛经时，口服吲哚美辛25mg，每日2～3次，或口服氯芬那酸200mg，每日3次，常可奏效。
周期疗法既治疗疾病，又不致闭经，仍有月经来潮，这对年轻妇女生理和心理上均易接受。
应用高效孕激素和雌激素，模拟怀孕期的变化，可抑制排卵，从而引起闭经。治疗3个月后，异位子宫内膜出现蜕膜样变化，局限性坏死和子宫内膜的腺体萎缩、消退。假孕疗法不应少于3个月，多数是服药6～12个月，即相当一次足月妊娠的时间。如治疗达1年无明显缓解，应改用其他治疗。
药物均会出现一些不良反应，如假孕疗法易导致突破性阴道出血，有些药物长期用后会有肝功能损害。假绝经疗法易引起雄激素作用，会引起多毛、痤疮、体重增加等，使一些病人不愿坚持用药。采用促黄体素释放素易出现体内雌激素水平低，出现绝经期症状，甚至会发生骨质疏松。还有涉及不同药物的费用问题等，所以均应在医生指导下，根据病情酌情选用，病人不能擅自服用。在治疗期间还要定期随诊，做有关检查和化验。
9．怎么选择子宫内膜异位症的手术治疗
（1）保守性手术是指包括不孕症的详细检查，腹腔镜的诊断和治疗，或剖腹做病灶摘除，卵巢巧克力囊肿的囊内液抽吸或剥出，卵巢和输卵管的重建和整形，粘连分离，将子宫圆韧带缩短，使子宫保持前倾位置等。也有将阑尾切除，必要时悬吊输卵管，避免再度粘连。保守性手术用于痛经严重、药物不能缓解者。病灶累及卵巢，不论年龄大小，结婚与否均有手术指征。
（2）半保守性手术在不需要或不可能保留生育功能的情况下，尽量争取为病人保留一部分卵巢组织，使她仍有一定的卵巢功能，这类手术的目的是避免过早出现更年期症状。半保守性手术包括子宫切除（子宫全切除术和子宫次全切除术）和盆腔内的病灶切除，但保留一侧或双侧卵巢宫能。此法对已完成生育任务者，或子宫有肌瘤，或子宫肌瘤不可能妊娠者较为合适。切除子宫后复发率明显降低。
（3）根治性手术这种手术包括切除子宫、双侧附件和所有病灶。对累及的重要脏器，范围较广，或病灶已累及卵巢的血管处，无法保留有效血液供应者，应予做根治性手术。
腹腔镜治疗子宫内膜异位症包括镜下直视穿刺卵巢巧克力囊肿和抽吸囊内液，进行冲洗和囊内注药，输卵管、卵巢周围粘连分离，盆腔腹膜上异位的子宫内膜病灶切除，以及在卵巢的病变上做电凝烧灼等治疗。也可进行附件切除术、卵巢切除术和输卵管整形术等。
10．怎么看待子宫内膜异位症是否会癌变
据悉，国外有些医学专著将子宫内膜异位症列入肿瘤范畴，这是为什么呢？
（1）子宫内膜异位症本身不是癌肿，但它的行为和表现却类似恶性肿瘤，对组织有侵袭性，有增生浸润、扩散，甚至转移。
（2）子宫内膜异位症可以通过血液循环或淋巴转移到远处，超出子宫腔本身而转移到盆腔外许多组织和部位，此表现与恶性肿瘤晚期的转移相似。
（3）子宫内膜异位症易在盆腔内形成包块、结节，与恶性肿瘤的鉴别有一定困难。
（4）子宫内膜异位症在临床上也像恶性肿瘤那样，可以根据病变轻重、累及范围等分为四期。
（5）子宫内膜异位症并发卵巢巧克力囊肿少数会有恶变，如子宫内膜样癌、透明细胞癌、上皮样癌和非癌样癌。前两种多见，所以育龄期妇女的卵巢巧克力囊肿不缩小，或绝经后再次增大，持续腹痛，或可疑囊肿自发性破裂时，均应考虑子宫内膜异位症是否已发生癌变。
11．怎么预防子宫内膜异位症
近年来，人们对子宫内膜异位症的组织发生学和病因学，以及一些危险因素有所了解，因此可能提出一些预防措施。
（1）月经期尽量避免过度或过强的体育活动、舞蹈活动，或其他负重的体力劳动，以防止剧烈的体位改变和腹压变化所可能引起的经血倒流。
（2）必须及时矫正生殖道梗阻，纠正妨碍正常经血外流的通道，如处女膜闭锁的切开，阴道、宫颈、子宫腔粘连的分离等，有助于经血通畅。
（3）月经期避免做妇科检查，避免在月经前、经期刮宫，手术当月不宜进行子宫输卵管碘油造影和输卵管通气、通液检查，以免将脱落的子宫内膜经输卵管送入盆腔。
（4）子宫颈的物理治疗（子宫颈糜烂的电灼、激光、冷冻、微波）和锥形切除术、修补术等，应在月经净后3～7日内进行，争取使宫颈创口在下次行经前愈合，防止经血中的内膜在创面上种植，日后发生子宫颈的子宫内膜异位症。
（5）在剖宫产及其他子宫切开时，均应防止子宫内膜在子宫壁或腹壁上种植。
（6）做好计划生育，尽量避免做人工流产手术。
§§§第六节月经失调
1．怎么认识月经失调
月经是指跟随卵巢周期变化而出现的子宫内膜周期性的脱落及出血。正常月经具有周期性，出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期。一般为21～35日，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2～8日，平均3～5日。一次月经的失血量为经量，正常的经量为30～50ml。超过80ml为月经过多。一般月经无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等。
月经周期、月经期、经血量及月经前后的症状异常都算月经失调。明显的月经失调往往存在某种疾病。因此，严格来讲，月经失调是某一种疾病的一个症状，有许多疾病可引起月经失调。月经周期过短也称月经过频，可能是黄体功能不全或有子宫肌瘤、子宫腺肌症等；月经期过长，经血量过多常是子宫器质性疾病的表现。
2．为什么会引起月经过多
月经过多可由全身和局部因素引起。主要由局部，即子宫本身的因素引起。常见的有子宫肌瘤，特别是子宫黏膜下肌瘤，即使是体积较小的肌瘤，也会引起月经过多；其次是子宫腺肌症、子宫内膜息肉和盆腔子宫内膜异位症。由于子宫内膜向子宫肌壁生长、子宫增大等因素，月经量往往过多。全身性因素主要是机体处于高雌激素状态时，引起单纯性的月经过多。
其他原因有：（1）血液病，如血小板减少、凝血功能不良等出血性疾病；（2）肝病、高血压、糖尿病等导致血管脆性增大，凝血不良；（3）分娩后或流产后的第一次月经量可能偏多；
