1．阴道膨出是怎么回事？为什么会引起
阴道膨出有阴道前壁与后壁膨出之分，可单独发生或合并发生，更多的同时合并子宫脱垂。发生阴道膨出的多数是经产妇，分娩时胎头下降进入子宫下段及阴道时，使膀胱宫颈的筋膜及阴道壁尤其是阴道前壁过度伸展、变薄、松弛，甚至撕裂。如因咳嗽增加腹压，产后过早参加体力劳动，即形成阴道膨出。未生产过的妇女偶也可发生阴道膨出，多半在绝经后期出现，这是因为骨盆软组织筋膜肌肉先天不足引起。阴道前壁膨出实际是膀胱膨出和尿道膨出。轻度膨出可无明显症状，较重时有下坠感、腰酸或感到有块物自阴道脱出。剧烈活动或咳嗽、喷嚏、长久站立，使腹压增加而使症状加重。休息或卧床后症状得以缓解。也有些病人发生排尿困难而致尿潴留，甚至继发尿路感染。
2．阴道膨出怎么办
无症状的轻度病人，不需要治疗，但宜注意增加营养，避免过久站立、憋尿。有症状但有其他慢性疾病不宜手术者，可置子宫托缓解症状，如平时做缩肛运动，也可减轻症状，已绝经的病人行雌激素代替治疗，可改善筋膜肌肉的张力和血供而使症状好转。症状明显的重度病人，应行手术治疗，做阴道壁修补术。
3．子宫脱垂是怎么回事？为什么会引起
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口降到骨盆的坐骨棘（骨性标志，医生检查时在阴道内可触及突起的坐骨棘）水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，常伴有阴道膨出。
分娩损伤是子宫脱垂的最主要病因，特别是生产不顺利，产程延长或经阴道手术助产，盆底组织损伤严重。若产后过早体力劳动，特别是重体力劳动，此时损伤的组织尚未恢复，过早的腹压将未复旧的子宫推向阴道发生脱垂。如多次分娩盆底组织损伤更甚，脱垂的机会自然会更多。
长期慢性咳嗽、排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）盆腔内巨大肿瘤或大量腹水，均可使腹内压力增加，迫使子宫向下移位。
子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女，主要为先天盆底组织发育不良所致，常合并有其他器官下垂，（胃下垂、肾下垂）绝经后妇女，因雌激素水平下降，盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使原来的脱垂程度加重。
4．子宫脱垂怎么分度
子宫脱垂可分为3度，以病人平卧用力向下屏气时，子宫下降的最低点为分度标准：Ⅰ度，宫颈外口距处女膜不到4cm或在阴道口看到子宫颈；Ⅱ度，子宫颈或部分宫体脱于阴道口外；Ⅲ度，宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。
对子宫脱垂进行分度，可判断病情轻重及为治疗提供依据。
5．怎么治疗子宫脱垂
除非合并有张力性尿失禁需进行矫治，无症状的子宫脱垂不需治疗。有症状的子宫脱垂治疗，可分非手术治疗和手术治疗，治疗方案应根据盆底损伤程度、脱垂度数、症状轻重、有无合并症、病人年龄、对生育的要求、身体健康状况综合考虑进行。子宫脱垂多为老年病人，治疗以安全、简单、有效为原则。
（1）支持疗法加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动。
（2）消除增加腹压因素如有便秘、慢性咳嗽等增加腹压因素，需积极治疗。
（3）安放子宫托。
（4）提肛肌锻炼提肛肌为随意肌，可随时随地进行。方法是用力一收一放肛门，每次10分钟，每日数次；中断排尿法，解小便时，有意识中断排尿，分次解尽小便。
（5）中医中药治疗针灸及服中药。
（6）手术治疗。
6．怎么应用子宫托治疗子宫脱垂
子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在子宫内不脱出的工具，常用的有喇叭型、环型和球型。适用于各度子宫脱垂和阴道膨出，但重度脱垂和盆底肌肉明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者不宜使用。经期和妊娠期停用。
子宫托的大小因人而异，以放置后不会脱出又无不适感为宜，应由医生检查后选择合适的型号，并告诉病人使用方法，让病人学会放、取。子宫托应在每天起床后放入，每晚睡前取出，并洗净后置于清洁杯内备用，绝对不可以久置不取。绝经后妇女每天放置时可涂抹雌激素软膏，既可润滑阴道又可补充雌激素。
7．怎么用中药和药膳治疗子宫脱垂
中医认为子宫脱垂是由于病人素体虚弱、中气不足、气虚下陷所致，宜温肾壮阳，补气升提。处方：升麻12g、黄芪25g、红参10g、（另炖）鹿角胶12g、熟地黄20g、白术15g、柴胡5g、当归12g、杜仲15g、覆盆子15g、金樱子20g、枳壳15g、肉桂3g、红枣5枚。水煎服，每日1剂，20天为一疗程。
药膳疗法：
1）参、芪、术、鸡煎：党参30g、黄芪50g、炒白术20g，母鸡1只，宰杀后去毛及内脏，洗净。将上脏三药放入鸡腹内，加水放入沙锅煮至鸡肉熟烂，饮汤食肉。
2）升麻、芝麻煲猪大肠：升麻10g、黑芝麻60g、猪大肠一段约30cm。洗净猪大肠，入上二药于肠内，两头扎紧，煮熟，去升麻及芝麻，调味，饮汤，食大肠。
3）芡实淮山粥：芡实粉20g、淮山粉20g、核桃肉粉30g、红枣肉10枚、粳米100g，同煮粥加白糖适量服用。
4）首乌山萸肉乌鸡汤：何首乌30g、山萸肉25g、、乌鸡一只，去毛及内脏，洗净，将首乌山萸肉装入鸡腹内，加水适量煮至肉烂，饮汤吃肉。
8．怎么认识子宫脱垂的手术治疗方式
手术治疗的目的是消除症状，修复缺陷的盆底支撑组织。手术方式很多，常有的有以下几种：
（1）阴道前后壁修补术适用于阴道前、后壁膨出病人。
（2）曼彻斯特手术即阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除。适用于年龄较轻，宫颈延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的病人。
（3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出，年龄较大，不需保留子宫的病人。
（4）阴道纵隔成形术适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不需保留性交功能者。该手术将阴道前后壁缝合，封闭大部分阴道不让子宫下垂。术后不能性交。
（5）子宫悬吊术缩短子宫的韧带或利用一些生物材料制成各种吊带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骨盆后方的骶骨前面，达到悬吊子宫和阴道的目的。
9．为什么中老年妇女容易发生压力性尿失禁
尿失禁是妇女特别是年老妇女一个常见症状，尿失禁有多种类型，其中以压力性尿失禁占多数，约占50%～70%。压力性尿失禁是指在增加腹压（大笑、咳嗽、喷嚏、提重物等情况）或体位改变时膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。
压力性尿失禁常见于阴道前壁膨出和膀胱膨出合并尿道膨出的病人，这些病人盆底组织完整性受到破坏，绝经后或老年妇女由于雌激素下降，盆底组织更加衰弱松弛，起关闭作用的尿道关约肌也松弛，加上尿道由4cm缩短至2cm，尿道膀胱后角消失，尿道的阻力减小，尿液关闭不住，容易溢出。
10．怎么治疗压力性尿失禁
（1）非手术治疗适用于尿失禁较轻，年老体弱，不愿接受手术的病人。
1）盆底肌肉锻炼：缩肛运动，每次收缩不少于3秒钟，反复进行15分钟；膀胱功能锻炼，即按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功能的控制。
2）性激素治疗：参见“围绝经期及绝经期相关疾病”的6、10两题。
3）电刺激疗法：通过特别治疗仪，用电流刺激盆底肌肉使其收缩。
4）注射疗法：在尿道膀胱颈周围注射硬化剂，加强尿道周围组织张力。
（2）手术治疗适用于非手术治疗无效，尿失禁又较严重者。近年来采用尿道中段悬吊术，该手术简单，疗效较好。
（石一复、林树候）
