（4）牙髓牙本质中央的空腔叫牙髓腔，内有牙髓。牙髓由神经、血管、淋巴管、纤维、细胞、结缔组织等所组成，其主要功能是营养牙体组织，使牙齿产生感觉，并能形成继发性牙本质。老年人由于牙本质沉着，牙髓腔缩小，细胞密集度降低，根尖孔也逐渐变小，供给根尖孔动脉数量减少，动脉内膜增厚，外膜硬化，静脉高度扭曲，牙髓内神经数量减少，结缔组织变成纤维组织，牙髓的活力减退，对刺激反应能力也减退，营养削弱使牙本质脱水收缩，进而影响对牙釉质的支持作用，所以牙釉质容易折裂。老年人发生牙髓炎的可能性比年轻人为少。牙髓组织钙化，可形成髓石。
2．怎么认识牙齿的名称和牙式
人的一生有两套牙齿：乳牙及恒牙。
乳牙是幼年时应用的牙齿，6岁以后长的牙齿称恒牙，恒牙将伴随一个人的终生。
乳牙上、下、左、右各5颗，总共20个牙，其名称及牙式为：
恒牙各8颗，总共32个牙，但有些人的第三磨牙埋伏阻生，或先天缺失，故检查时仅28个牙。
了解牙式、牙齿名称，你就可以知道医生在病历上所写的牙式符号，以帮助了解病情。
3．为什么中老年人的牙齿会发生磨损
由于长期咀嚼，中老年人的牙齿大都出现不同程度的磨损，随着年龄的增长，牙齿磨损越明显。
牙齿磨损与进食种类、量与质有密切关系。体力劳动者食物摄入量大（一般不是细加工的食物），咬合力量强，牙齿磨损也严重。北方人喜欢吃烘饼，也易磨损易牙齿。有夜磨牙病史者，其磨损则更为严重。
非咀嚼磨损是由于不良习惯和某些职业所造成的牙齿磨损。如长期吃西瓜子者可以使切牙切缘形成半月形的缺损；丝厂工人经常用牙齿咬断丝线而造成上下切牙切缘间对称的磨损；其他如妇女用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齿夹住钉、针或用牙咬线，也可导致严重的磨损。
长期咀嚼可致牙齿磨损。牙釉质磨损后牙本质暴露，可出现对冷、热、酸、甜过敏的症状；严重者可磨穿达牙髓腔引起牙髓炎，也可继发根尖病变。
牙齿磨损的并发症有：（1）牙釉质磨损后牙本质暴露，引起牙本质过敏症；快速磨损者，冷热酸甜过敏症状明显，老年人一般是长期缓慢的磨损，故冷热酸甜过敏症状不明显。（2）牙齿磨损破坏了牙齿的接触点，容易引起食物嵌塞，造成牙龈炎、牙周病或龋病。（3）牙齿过度磨损可使髓腔暴露引起牙髓炎，再继发为根尖炎。（4）颏下皮瘘的X片示有下颌前牙重度磨损所致的根尖病变。（5）严重的牙冠磨损可导致颌间垂直距离过短，而引起颞颌关节病。（6）牙齿过度磨损遗留的尖锐边缘能刺激颊、舌黏膜，可引起褥疮性溃疡，若不及时治疗可诱发舌癌或颊癌
对轻度牙齿磨损可进行修磨；对牙本质过敏者可进行脱敏疗法；对牙齿磨损达牙髓者，可按髓病治疗。
4．为什么中老年知识分子牙颈楔状缺损多？怎么办
中老年知识分子比较注意口腔卫生，为了清洁口腔，会加强刷牙力量，并增加每日的刷牙次数。由于刷牙方法不正确，多数老年人习惯于拉锯式横刷牙方法，而且大都采用大头硬毛牙刷刷牙（错误认为牙刷毛硬，刷牙有劲，可以刷得清清爽爽，但不知其反作用是造成牙齿的楔状缺损）。有些牙膏硬变或颗粒过粗过硬，刷牙时也可促使牙颈部楔状缺损的发生。
刷牙方法不正确，牙刷毛硬，用力过大，刷牙次数又多，牙齿的磨损就愈大，牙龈的刺激也愈大；长期横刷牙，促使牙周组织萎缩，牙根暴露，牙颈部楔状缺损较明显（因为牙颈部釉骨质界处的结构薄弱区易被磨损），严重的甚至磨损至髓腔可引起牙髓炎症状。
据统计，老年知识分子颈部楔状缺损可达70%～80%，所以有牙列的中老年人也应努力改进刷牙方法，选择适合于中老年人用的保健牙刷，采用合适的牙膏（颗粒细），采用正确的竖刷牙方法，顺着牙缝轻柔刷。
对轻度楔状缺损者，不需做特别处理；对有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法；缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体黏固粉或复合树脂充填，洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底；有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术；若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件进行根管治疗术，之后做覆盖义齿或拔除。
牙颈部楔状缺损（侧面观）
5．为什么中老年人容易发生牙本质过敏症
这是因为：
（1）牙周病及不良剔牙习惯使牙周萎缩，牙颈暴露。
（2）龋病达牙本质浅层，有温度变化，若牙本质深层时则有疼痛感觉。
（3）中老年人牙体组织变脆易发生牙齿折裂，牙本质暴露。
（4）不良刷牙方法，如用多毛大头牙刷横刷法可引起牙颈部重度磨损，甚至楔状缺损。
（5）经常咀嚼硬食，牙合面磨耗过度或由于酸蚀或外伤所致牙本质暴露。
（6）慢性创伤性咬合的牙齿，根尖部充血，而引起牙髓充血，也可出现过敏症状。
（7）头颈部癌肿放射治疗后牙齿脱钙变软，牙颈部敏感。
（8）伴有全身性疾患并有钙磷代谢紊乱，而且全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，过敏症状极为明显，甚至牙本质未暴露，也可感到全口牙齿极度敏感。
（9）磨牙症，又称夜磨牙，睡时不自觉地牙齿摩擦，虽则牙釉质的硬度甚硬，但仍顶不住夜磨牙的磨损。
（10）习惯于一侧咀嚼食物，可发生一例牙齿磨耗严重，产生牙齿过敏症状。
（11）也有一些是神经官能症病人，长期工作压力大、失眠、处于月经期或妊娠期者，因为身体全身应激性增高，神经敏感性增高，在没有牙体疾病的情况下，也会感到全口牙齿酸痛敏感不适。
当牙齿表面的牙釉质完整性受到破坏（如上述的牙体疾病），牙本质暴露（因牙本质小管内含有神经末梢），牙齿对来自外界的刺激就会感到酸痛敏感，主要表现就是刺激过敏或疼痛，当刺激消除后，这种症状立即就会消失。
6．怎么认识牙体病的酸、痛
牙齿的本体称为牙体，由于牙体所造成的病（包括牙本质过敏症、磨损、楔状缺损、牙外伤等）是源于同样的组织结构，所以其临床表现也是相同的，基本是统一的。我们看牙体组织的图就可以了解到组织结构与病变的关系：
（1）若病变仅在牙釉质层，由于牙釉质69%是无机盐，缺乏神经末梢，所以在牙釉质层的病变基本上是无任何症状的。
（2）病变发展到侵及牙本质时，由于牙本质由牙本质基质和牙本质小管所组成，病变达牙本质层，牙本质小管内的神经末梢就传达了刺激症状，所以牙体病变（包括牙合面磨损牙本质暴露、牙颈部楔状缺损、牙外伤等），用探针触之有过敏点。牙齿对温度（冷、热）、化学（甜、酸）、机械（刷牙、咬硬物）刺激时感觉酸痛。
（3）病变至牙质深层时，则出现刺激性短暂疼痛，症状在刺激因素如冷、热、甜、酸、食物嵌塞等去除后立即消失。
（4）病变深达牙髓腔时就出现牙髓神经刺激症状，表现为牙齿自发性疼痛，则牙髓炎的症状可逐渐发展，甚至可引起牙齿的根尖周围病变，会有咀嚼痛及叩痛。
中老年人的磨损是一种缓慢长期的过程，其生理特点为：中老年人的牙齿一边缓慢磨损，牙体组织一边自行修复，受到磨损的刺激，牙髓组织就产生了修复性牙本质，阻止刺激向牙髓传递，所以缓慢的磨损，中老年人有时并不产生临床症状。
牙体及牙周组织
7．怎么处理牙本质过敏症
（1）咀嚼、含漱、刷牙法治疗
1）咀嚼法：对合（？）面过敏者可咀嚼茶叶、生大蒜，氟化钠甘油棉球也有效。
2）含漱法：可选用：（1）泡浓红茶或绿茶；（2）3％氯化锶（温热含漱）；（3）脱敏含漱剂。每天含漱5～6次。
3）刷牙法：选择以下一种作刷牙用：（1）牙本质过敏散；（2）纯甘油；（3）刺蒺藜粉；（4）毕拨一钱、乌贼骨四钱研粉；（5）脱敏牙粉；（6）10%氯化锶牙膏；（7）甲醛脱敏牙膏；（8）抗酸脱敏牙膏等。
（2）药物脱敏疗法适用于个别牙齿或少数牙齿过敏者。主要是利用药物破坏牙本质的感受器；或渗入牙本质小管，使其中的蛋白质凝固；或使产生新生物沉积于牙本质小管内，填塞小管，以阻止刺激传导到牙髓；或在牙体表面形成一层保护膜，以隔绝外来的刺激。
1）涂擦法：可选以下其一作涂擦患牙用：（1）复方细辛酊（细辛、毕拨、高良姜、雄黄、花椒各一钱，研末，用酒精20ml浸泡48小时后备用）；（2）纯甘油；（3）40%大蒜酊；（4）75％氟化钠甘油糊剂；（5）25%氯化锶甘油溶液；（6）磺胺糊剂；（7）氢氧化钙糊剂等。还可以用倍蛸脱敏油（含五倍子、海螵蛸、龙骨、蛇床子等），制成半固态油剂，均匀涂擦过敏牙后，每次每牙2分钟，一日2次，用1周。
2）由医生操作做脱敏治疗。
（3）牙本质过敏感的针灸及其他疗法适用于全口牙齿或多数牙齿过敏，且有神经官能症等全身疾病人。可选用针灸、耳针、树脂保护法及绷带法、游子透入脱敏疗法、0.25％普鲁卡因封闭疗法、激光治疗等。
（4）药物脱敏疗法无效时，可做充填修复或做壳冠、脂套冠以阻断外来刺激。
（5）重度磨耗接近牙髓过敏症状长期不能减轻者，必要时可做髓病治疗（如干尸术或根管治疗）后再做壳冠修复（以防牙折）。
8．为什么中老年人容易发生牙齿外伤
随着增龄，中老年人牙体硬组织衰老退化，钙化增强，渗透性下降，组织脆性增加，进食或遇到不均匀的外力，就容易发生牙齿隐裂、折裂，震荡、脱位，轻则引起牙齿过敏、疼痛，严重者裂隙侵入髓腔，引起牙髓炎，最后继发成根尖病，导致拔牙的后果。
（1）牙隐裂进食时，牙齿咬合面薄弱点上受到外力，如咬到肉骨头、鱼骨或饭中的小石头等，导致牙齿咬合出现隐裂，临床症状与隐裂的深度相符。若仅裂至牙釉质层，则一般无显著的临床症状；若侵及牙本质浅层，则对温度（冷、热）、化学（甜、酸）、机械（刷牙、咬硬物）等刺激感觉酸痛；若已侵及牙髓腔，则出现疼痛症状。牙隐裂可导致牙纵裂，若不及时处理，以后会增加拔牙的机会。
发现牙隐裂最简单的办法是用2%碘酊涂于牙面上，若牙面发现有深沟，则即可诊断有牙隐裂。
对浅层牙隐裂可以修磨、调合，观察，无症状后最好做套冠保护牙齿；已侵及深层牙质时，可做洞形垫底暂封，观察，无症状后再做套冠保护牙齿；牙隐裂深达牙髓时，则应立即做根管治疗后再套冠保护。
（2）牙折裂随着增龄，中老年人牙体硬组织衰老退化。进食时，牙齿咬合面薄弱点上受到外力，如咬到肉骨头、鱼骨或饭中的小石头等，可导致牙齿出现折裂，临床症状与折裂的部位及深度相符，分为牙冠折裂及牙根折裂。若仅裂至划冠牙釉质层，则一般无显著的临床症状；若侵及牙本质浅层，则对温度（冷、热）、化学（甜、酸）、机械（刷牙、咬硬物）等刺激感觉酸痛；折裂至牙本质深层时，则开始有刺激性疼痛；若已侵及牙髓腔，则出现自发性疼痛症状。牙根折裂后最终导致牙齿松动，需拔牙。
牙折裂已侵及深层牙质时，可做洞形垫底暂封，观察，无症状后再做永久充填或做套冠保护牙齿；牙冠折裂深达牙髓时，则应立即做根管治疗后再套冠保护；牙根折裂若出现松动者，保留不了时就只能拔牙了。
牙隐裂
§§§第三节龋病
1．为什么中老年人易患根面龋
中老年人随着年龄的增长，牙龈出现生理性退缩，根面暴露，牙间隙增宽，容易发生食物嵌塞，使菌斑附着增加，因菌斑中微生物产酸，导致牙骨质脱矿，则发生根面龋；加之牙颈部本身薄弱：牙颈部刚好是牙釉质与牙骨质交界处，此处的牙釉质厚度最薄，而牙骨质的无机盐仅55%，抗龋率低；再加上中老年人唾液流速及冲洗能力下降，导致口腔自洁作用减弱，抗龋能力下降，也易产生菌斑；中老年人饮食习惯的改变，如喜吃甜食，也有助菌斑的发生；还有刷牙方法等，也能引起根面龋的发生。根面龋的临床症状与病变的层次有关。
根面龋以保守治疗为基础，需尽量保存牙齿。
2．龋齿是怎么发生的
龋齿俗称“虫牙”、“蛀牙”，是最常见的口腔病，中老年人的龋齿发病率为61.4%～83.9%。
龋齿早期无自觉症状，侵及牙本质时有冷热过敏，近髓腔时可有刺激性疼痛，若不及时治疗，可引起牙髓炎、根周炎、牙槽脓肿、颌骨骨髓炎及颌面部蜂窝织炎等严重并发症，使病人遭受极大痛苦，而且可以丧失牙齿，减弱咀嚼作用，妨碍消化功能，甚至诱发心脏病、肺炎、糖尿病、肾病、癫痫、卒中、胃病、高血压、关节炎等疾病，严重影响身体健康，所以防治龋齿具有重要意义。
龋齿的发生与口腔卫生不良、肾气不足及某些疾病如胃溃疡、长期疟疾、结核病、糖尿病、佝偻病、结核性脑膜炎等有关。龋齿的发病原因较为复杂，至今尚未完全明了，目前公认的发病的因素为细菌、食物、宿主、时间，即“龋病四要素”。当四种因素全部具备时，龋病就会发生。
没有牙菌斑就不会产生龋齿。从这一观点可以看出：龋病不是牙虫所致，而是细菌在起主要的作用。
精制的糖类（如松软糕点），食物中缺乏钙、磷、蛋白质、维生素以及饮水中氟不足等，均易导致龋齿。
唾液流量小、流速慢，唾液较黏稠，在口内冲洗及洗涤作用较差；口腔卫生不良，食物易滞留于牙齿上，再加上牙齿本身的条件，如牙齿发育不全、钙化不良，牙齿表面上的点隙、裂沟、小窝等易滞留食物，牙齿的邻接面、排列不整齐的拥挤牙、倾斜的阻生牙等，均易使细菌（主要是乳酸杆菌、链球菌）破坏牙齿中的有机质，然后使牙齿的无机盐脱钙和崩解。
龋齿是慢性疾病，病程进展缓慢，每一过程都需要一定时间才能完成，包括食物滞留于牙面的时间、细菌形成菌斑的时间，以及细菌繁殖产酸、使牙齿脱钙的时间等。
龋病的四要素
3．怎么判断龋病的严重度
龋齿会发生色、形、质的改变：（1）有色素沉着，最初是白色的斑点，以后色素沉着呈褐色斑点；（2）有实质性缺损（龋洞）；（3）有粗糙面或软化牙本质。通常需三者同时存在才能确定为龋齿。
龋病的分度
龋病一般可分为以下几度：
1度龋即牙釉质龋：一般无自觉症状，常在体检时发现，多见于咬合面窝沟内，探针可钩住，质较软而有粗糙面，呈白垩色或褐色。
2度龋即牙本质浅层龋：牙面上可见褐黑色龋洞，对冷热甜酸有刺激性过敏症状。
3度龋即牙本质深层龋：龋洞较为明显，洞底接近髓腔时，冷热甜痛刺激症状更为明显，有时伴有短暂的疼痛。
4度龋：龋已穿髓并已引起牙髓炎症或根尖周围炎。
5度龋：牙冠破坏，或仅剩留残根。
4．怎么预防龋病
（1）加强卫生宣教，注意口腔卫生：（1）要早晚刷牙。《金丹全书》说：“凡一日饮食之毒，积于齿缝，当于每晚刷洗，则垢污尽去，齿自不坏。”（2）饭后要漱口。《金丹全书》又说：“今睹智者每于饭后必漱，则齿至老坚而不坏。”（3）要掌握正确的刷牙方法。（4）少吃糖、多喝茶。
