骨质增生又叫骨刺或骨赘，是骨关节边缘上增生的骨质。这种骨与关节的退行性改变，是体内适应力的变化，维持体外平衡而产生的一种防御性反应。从26岁开始关节就有退行性改变，36岁就有不同程度的增生，40岁增生率可达95%。骨质增生不压迫周围神经及血管等组织，就不会有临床症状。发生于负重活动关节，受刺激的创面骨质迅速生长而增生。骨质增生是骨科的常见病症，常发于40岁以上的中老年人，45岁为高峰期。
一、骨质增生分类
骨质增生主要有以下三种分类:
颈椎骨质增生症：颈椎增生是颈椎体上长骨刺，刺激周围神经及组织时疼痛，一般是从轻微到严重。开始活动时感到痛，活动后减轻，负重或劳累后加重。有的患者夜间加重，还会引起面部麻木、头晕头痛、手关节活动受限、上肢酸沉无力等，牵引颈部只能缓解症状，而不能根治。
腰椎骨质增生症：属祖国医学“腰痛腿痛”“痹痛”范畴。大多数患者可长期无症状，往往同轻微创伤过度劳累、搬提重物有关。有的患者开始出现背部酸痛僵硬，休息后夜间晨起时往往病重，稍活动后减轻或消失，但活动过多或劳累后加重。天冷或潮湿、久坐、久卧都使腰痛加重，有时压迫神经使腿麻木，甚至出现坐骨神经痛。
膝关节及跟骨骨质增生症：多见于40岁中年人。由于增生部分像刺，俗称骨刺。发病轻者稍微痛疼，活动后痛疼消失，重者痛疼红肿，休息或坐时无感觉，开始活动痛疼难忍，活动一会儿痛疼减轻。
中医认为骨质增生，是由于气血亏虚、肝肾不足、寒湿外邪等引起的，如手术去掉增生部分，风险大，痛苦多，术后也易复发，不易根治。中医则采取调阴阳、壮肌体、壮腰补肾，提高自身免疫力的方法诊疗，可达到理想的根治效果。
二、骨质增生与哪些因素有关
骨关节的致病因素不是单一的，胶原蛋白、蛋白多糖、软骨细胞、软骨、滑膜等的变化，均可影响其他成份，因此关节软骨退行性变的发病形式也是多种多样的。
(1)增龄：增龄是骨关节炎发病最强的危险因素。据尸检资料显示，从20岁开始约5%的人关节就有退行性改变，40岁时，几乎90%的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。张乃铮教授等人对北京郊区2063名成人进行膝骨关节炎的流行病学调查发现：16～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、大于60岁年龄组有膝痛者中，骨赘阳性率分别为106%、148%、291%、518%、785%，随年龄增长而阳性率增高。
(2)性别：从张乃铮教授等人的资料分析在50岁以前女性比男性的发病率高2倍，但50岁以后两性之间基本相等。
(3)职业：骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节，较长时间站位工作如纺织女工、营业员、迎宾小姐、仪仗队员的跟骨。以上这些部位因长期反复做某一个动作，使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。1994年《风湿病年鉴》中指出，通过对年龄在50岁以上患有骨关节炎的109名男女病人与218名无骨关节炎的人相比较，发现每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。
(4)种族遗传因素：英国人发病率最高而西非人最低，白种人比黑种人发病率高;伴有Heberden结节的骨关节炎妇女，她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人群的2～3倍。并且骨关节炎病人的HLA-A1、HLA-B8的检出率增高。
(5)体质因素：体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛，患者不自觉地限制了活动而使体重增加，相互影响又加重了关节病变。美国《今日关节炎》发表一份研究资料指出：通过跟踪观察30～46岁的1178名男性，发现超过标准体重20磅的人发生骨关节炎的可能性比正常体重者多35倍的机会。发生部位多是髋、膝关节。
(6)姿势不良：如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎骨质增生的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损，并由于颈椎的部分肌肉呈持续紧张状态，久之这些肌肉发生静力性损伤，进而使颈椎发生退行性改变而引起骨质增生。也与颈椎关节长期受力不均，使压力(应力)集中于关节内的某处造成应力过度而损伤关节。
(7)骨内静脉瘀滞及骨内高压：以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压，使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死，骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。
三、骨质增生的病因病理
骨质增生的主要病因与关节软骨的退行性病变有关，腰椎的骨质增生是因为中年以后，随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，退化的椎间盘逐渐失去水份，椎间隙变窄，纤维环松驰向周边膨出，椎体不稳，纤维环在椎体边缘外发生撕裂，导致髓核之突出，将后纵韧带的骨膜顶起，其下面产生新骨，形成骨刺或骨质增生。也有人认为椎间盘退变萎缩后，椎体向前倾斜，椎体前缘在中线为前纵韧带所阻，两侧骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另外，局部的受压因素也是引起骨质增生的主要因素，腰椎椎体边缘受压较重，故此处骨质增生的发生也较常见。
四、腰椎增生的病因病机
腰椎骨质增生症，又称肥大性腰椎炎、增生性脊椎柱炎、腰椎骨刺、骨赘等。是常见的退行性骨关节病，实质上是一种代偿改变。其病程迁延，缠绵难愈，历来有腰痛腿痛，医生头痛之说。脊椎骨是人体中持重最大的骨骼之一，长期承受过大的压力，促使骨骼发生退行性变。腰椎在脊椎骨中，又是承受压力最大的骨骼，可谓重之又重所以临床上腰椎增生是引起腰痛最常见的疾病之一。腰椎增生病主要病因有二：一是随着年龄的增长，内分泌，免疫和骨代谢等发生衰老性改变，椎间盘逐渐发生退行性变;二是异常应用，即外力致伤，包括急性损伤，慢性劳损及慢性积累性损伤，致使椎间关节内应力失衡。引起腰椎退变，增生和椎间关节不稳定。人们在日常生活和劳动中，脊椎腰段是人体全身活动中枢轴，是脊椎主要承载部位，因而腰椎承受载重负荷的机会最多，支撑的重量也最多，其内应力作用亦越强。尤其是腰椎间盘经常处于被压缩、曲伸和扭转的组合性，复杂力学活动中，最容易遭受异常的压应力、拉应力与剪应力的影响，而导致腰椎间盘退行性变。从而导致椎间隙狭窄进一步引起椎体边缘及关节突的的增生。腰椎椎体骨质增生形成的机理：退变的椎体可以形成各种不同形式的骨赘。腰椎增生主要表现为腰痛，腰部僵硬，其次是下肢发紧或有麻木感。疼痛程度不一，晨起时腰部僵硬酸痛，稍事活动后反觉减轻;负重和活动增多时加重，当腰椎不稳定时，微小的活动或干扰便可引起急性腰痛。有的病人在急性发作时腰部出现突然卡住性疼痛。活动翻身均困难，并可使疼痛加重。这种病人睡觉时常翻身，因一个姿势睡久后即觉腰痛不适。多数病人为慢性腰痛或慢性腰腿痛，可扩散至一侧或双侧臀部。甚至达膝下。半数病人感到下肢麻木，行走困难。X线片可显示，腰椎椎体边缘唇样骨质增生，椎间隙变窄，小关节硬化变尖并有骨赘形成。
五、中医对颈椎骨质增生的辨证
中医在辨证分型上，一般主张分为虚实两大类，虚包括肝肾阴虚和气血虚弱型，实包括风湿寒邪侵袭，痰湿内阻和气滞血瘀型。(1)外邪痹阻中年以后，肝肾不足，气血渐虚，卫外不固，风湿寒邪乘虚入侵，导致气血瘀滞，搏结于颈项筋骨，经脉不通，筋骨肌肉失于气血的温煦和濡养而致。症见：头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发黯，舌体肥胖或有齿痕，脉沉迟或弦滑。治法：祛风散寒、舒经通络除痹。方药：蠲痹汤加减。羌活15g，防风12g，当归12g，炙甘草6g，赤白芍各12g，炙黄芪15g，片姜黄12g，生姜6g，苏木10g。本方益气和营，祛风利湿，为风邪偏胜，麻木较重者而设。若疼痛剧烈、寒邪较盛者，加制川乌、附子、细辛、桂枝以散寒止痛;若湿邪偏胜者，可加海桐皮、莶草、路路通祛风除湿，通经活络。(2)痰湿阻滞中年以后肾气渐虚，气化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮;且体虚易招风邪侵入，风痰相搏，阻滞颈部经络而发病。症见：头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，少食多寐，苔白腻，脉沉滑。治法：燥湿化痰，理气通络。方药：指迷茯苓丸加味。茯苓12g，黄芩10g，陈皮12g，五味子10g，桔梗6g，姜半夏9g，白芥子10g，地龙12g，胆南星10g。本方燥湿化痰，理气通络。若兼见瘀阻经络者，可酌加三七、穿山甲、地龙以助其活血化瘀，通络止痛之力;若兼见有风寒者，可酌加桂枝、羌活、灵仙等以祛风湿，止痹痛;若兼见眩晕者，加天麻、白术;兼见胸痹者，加丹参、瓜蒌、郁金。(3)气滞血瘀由于外伤和劳损，使椎体缘组织间隙出血而成瘀，瘀血阻滞经络发为本病。症见：头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。治法：活血化瘀，疏通经络。方药：化瘀通痹汤加味。当归18g，丹参30g，鸡血藤21g，制乳没各9g，元胡12g，葛根18g，透骨草21g，姜黄12g，穿山甲10g，地龙12g。本方活血化瘀、行气止痛。偏寒者，加桂枝、制川草乌、细辛;偏热者加败酱草、丹皮。若气虚者加黄芪;若兼见痰湿者，加白芥子、胆南星;若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蒌、半夏。(4)气血虚弱年老体弱，气血衰少，气虚则腠理不密，风湿寒邪乘虚侵袭，经脉闭阻，气血运行不畅，血虚筋骨失去濡养皆可致病。症见：头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于月经后症状加重，或经期紊乱，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，通络行痹。方药：黄芪桂枝五物汤加味。黄芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g(分吞)，鸡血藤15g，生姜6g，大枣4枚。本方益气温经，和营通痹。若兼风湿者，酌加灵仙、透骨草、葛根、羌活、炒苍耳子等，以祛风湿、止痹痛;若兼瘀血者，酌加地龙、桃仁、红花、当归尾等以助其活血化瘀之力;若兼有肾虚者，酌加淫羊藿、菟丝子、狗脊等，以补肾阳、通督脉。(5)肝肾亏虚肾藏精、主髓;肝藏血、主筋。年老体弱，肝肾精血日渐亏少，筋骨失去滋荣而致。症见：肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸软，舌体瘦、质红绛、少苔或无苔，脉弦细。治法：益精补肾，滋阴熄风。方药：左归丸加味。熟地15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子10g，生白芍12g，生石决明15g，当归9g，炙甘草9g，黄精24g。本方能滋补肝肾真阴而熄风。若兼有风湿者，加灵仙、莶草、鹿衔草祛风湿止痹痛。
