第202章 幼年类风湿关节炎的表现是什么？怎样治疗？

幼年类风湿关节炎是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征。除关节炎症和畸形外，常有不规则发热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎等全身症状和内脏损伤。多数预后良好，少数可导致关节永久损害和慢性虹膜睫状体炎，是造成小儿致残的首要原因。本病可发生于任何年龄，以2—3岁和8—10岁两个年龄段为发病高峰。女孩较男孩多见，根据最初6月临床表现可分为三型：①全身型：弛张高热是此型的特点，体温常超过40C，热退一般情况尚好。伴有皮疹具诊断意义，皮疹为淡红色斑丘疹，可融合成片，常为一过性。急性期有一过性关节炎、关节痛或肌痛，半数病人后肝脾肿大，肝功异常，部分患者可出现胸膜炎或心包炎；②多关节型：女孩多见，5个关节以上受累，先影响踝、膝、肘等大关节逐渐累及小关节呈典型的梭型肿胀，晨僵是本型的特点；③少关节型：受累的关节小于或等于4个，可发生虹膜睫状体炎，也可发展成强直性脊柱炎。幼年类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现，尚未特效治疗，药物主要选择：①非甾体抗炎药如萘普生每天每千克体重10—15毫克分两次服用，或布洛芬每天每千克体重30～40毫克分两次服用；②糖皮质激素：非首要选择，仅适用于全身型及多关节型，常用泼尼松每天每千克体重1—2毫克总量，每天不超过60毫克，分次服用，逐渐减量，疗程为6—12月。③甲氨蝶呤：主张早期使用，剂量是每周每平米体表面积10毫克，宜空腹服用，维持1～2月。