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第27章 辑录(7)

吴媪肺痹

恙经三月,脉大而急,证见呛咳气筑,胸满背胀,夜不安卧,卧则气冲,呼吸不利,目烂舌赤,口干心烦。审诸脉证。是属肺感燥邪。加之抑郁,痰气胶结,肺窍阻闭,清肃失司,酿成肺痹危险。盖肺为气之主,肺气逆则诸气皆因之而逆矣。平素质亏受补,兹则补剂不投,虽虚虚而病则实,不去其病,徒补无益。经云∶诸气 郁,皆属于肺。秋伤于燥,冬生咳嗽,计惟清燥宣痹,幸得胸展痹开,方许机关衄转,仿苇茎汤遵《金匮》法。服药四剂,喉口燥象稍减,舌根焦苔亦退,脉象依然,痹犹时发,甚则胸膈 胀,喘喝不已,欲人捶摩,咯出浊痰,略觉宽展,病由燥邪蕴伏上焦,治节不行,痰壅无形之火,火灼有形之痰,交相为患。夫痹者闭也,内闭则外脱,至危至急,无如上焦不开,未能填补其下,是以每投补剂,其闭更剧。按肺窍蕴结之痰,如屋之游,树之萝,石之苔,胶粘滋蔓,岂寻常消痰之品所能芟刈。原方加蒌皮海石,轻清宣痹,病象未减,下虚不能纳补,上实通之无功。消补两难,颇为棘手。据述每痹甚时,惟饮菔水则痰气稍平,即此推求,定有顽痰胶粘肺管,阻塞气机,苇茎频投不应,惟有进步葶苈一法,非不虑及老人质亏难任,当此危迫,畏首畏尾,身其余几,奈何。苇茎葶苈,乃金匮治肺痹两大法门,前因年高恙久,不敢骤用葶苈峻攻,惟取苇茎轻清宣痹,冀其病去,元气不伤,服药虽见小效,痹终未宣。前论燥热酝酿为痰,肺窍气机阻塞,清肃失司,因而逆满,却非谬语。夫顽痰滋蔓,譬诸顽民,不服王化,不忍猛而宽,则萑莩盗风,何由而息。所加葶苈,虽系无可如何,亦理之所当然,非徒行险侥幸也。现下痹势稍松,足见有故无殒,从来峻剂,原属可暂而不可常。然证经数月之久,痰热弥漫已极,甫得稍开,若旋行易辙,病根尚在,虑其复萌。今早鼻仍流血,可知肺火未清,方加石膏、山栀、竹沥彻其痰热余波,今夜得以痹再减轻,明日可为转手。老人病逾百日,痰凝气壅,肺痹不舒,上实下虚,原难想法,数番诊视,因其痰火势盛,不能受补,无已初投苇茎轻清宣肺,继进葶苈涤饮除痰,佐以膏栀竹沥,以彻痰热余波,此皆古人成法,非杜撰也。今痹象稍减,虚状渐露,高年恙久,恐其元气不支,商佐保金辅正。

安波按∶先生用方用法,丝丝入蔻,不比近来庸流溷乱笼统者也。

施妇感证

证逾三候,始而寒热溷淆,继则不寒单热,日晡热甚,黎明渐退。阅方初投逍遥,次用桃仁承气,愈医愈剧。食少便泻,足肿腹胀,热甚胀亦甚,热缓胀亦缓。若云肝气,未必发热,亦不必胀随热至。若云血痹,当在下焦,不应胀在中脘。求诸病因,非关气滞血凝,乃伏邪留着故也。《己任编》云∶秋时晚发,感证似疟,本是伏暑之病,暑必挟湿,盘踞膜原,膜原即中焦部位,邪伏既久,乘时而发。自里达表,是以外热内胀。至于便泻足肿,更属湿病无疑。欲消其胀,须祛其邪。邪一日不去,胀一日不除。所谓伤寒究六经,温暑辨三焦。上焦不解,势必蔓延,中下淡渗,佐以微辛。盖无形之邪,未可作有形攻击耳。前议服药汗出,热退胀减,伏邪外达之机。盖暑湿伏邪,与风寒外邪不同,新邪当先彻表,伏邪当先清里,里清表自解也。日来兼见咳嗽,泻仍未止,按外感以嗽为轻,腑病以通为补,嗽泻均系伏邪之出路,不可止遏。

安波按∶拟薄荷、山栀辛苦以清里热,茯苓皮、大豆卷、滑石、通草之甘淡以渗外湿,杏仁、橘红以开肺,半夏、佩兰以醒脾。

江妇崩证

女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故曰月经。经者常也,反常则为病矣。是以妇人首重调经,经调则百病不生,失调则诸证蜂起。夫血生于心,藏于肝,统于脾。

而冲为血海,血犹水也。若江河之流行,设有枯涸崩决,其为患也大矣。求其致病之因,有谓血枯者,盖女子以肝为先天,索性多郁,木郁生火,火灼阴伤,以致经血日耗,地道不通。经言二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月者,此也。有谓崩决者,崩如山冢 崩,决如波涛横决,盖血属阴,静则循经营内,动则错经妄行。经言。阴虚阳搏谓之崩,阳气内动,发为心下崩者,此也。病经日久,形瘦阴亏,木火郁勃,旧春经阻崩晕,现又愆期两月,勿愁血之不行,切恐崩患复发。议养肾阴以济心阳,兼培冲任,冀其生生有自,血气调匀,无错妄之虞,复经常之度,不徒病去人安,更可勿药有喜。

安波按∶拟自制补炼丸养肾阴以济心阳,培冲任以赞其职。

江氏子足痹误治成废

经云∶风寒湿三气杂至,合而成痹。风气胜者为行痹。据述证由右足膝盖,痛引腿胛,渐移于左,状类行痹。行痹属风,治以驱逐,理不为谬。但邪之所凑,其气必虚,况童质禀薄,肾元未充,驱逐过猛,血气受亏。肝主筋,筋无血养则挛急,脾主肉,肉无气煦则枯瘦,以致腓日干,髀日肿,足不任地,酿成废疾矣。古云∶治风先治血,血行风自灭。闻所服诸方,非全无治血之品也。无如桂麻羌独,药性太狠,难以监制,故只见其害,不见其益。在病初血气未衰,犹可辅驱并行,今则疲惫如斯,尚有何风可逐,何络可通?倘再求速功,见病医病,非但病不能医。而命亦难保矣。要知疾即成废,欲图转泽回枯,诚非易事,惟有培补肝肾一法。膝为筋府,肝肾之脉,丽于足,足得血而能步。复有调养脾胃一法。四肢皆禀气于胃,脾病不能为胃行其津液,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。脾强胃健,四肢得禀谷气,脉道流行,自能充肤。热肉二法,虽不言治病,然治病之旨,在其中矣。

安波按∶此症虽经治痊如语,而童质先禀薄弱,已见一斑,大约不寿之征矣。

叶翰周世侄感证反复状类内伤

曩议和中通腑,大便解后,痞闷渐舒,谷食稍进,时候寒暄不常,质虚最宜加感,以致寒热愈而复作。日来寒象虽除,热犹未净,脉虚近急,是属节外生枝,尚非本证变幻,特元亏未复,腠理空疏,起居最宜谨慎。若谓此番寒热不关外感,全属内伤,则是阴阳两虚,奇经为病,不应急骤至此。且内伤之寒热,当在日晡,日日如是,不能偶然。其状洒淅,亦不若此之重。据理推详,似当不类,现下大便又复旬余未解,腹中虽无所苦,总觉欠舒,呆补惟恐不受。所以然者,病由湿凝气滞而起,医药庞杂,胃腑欠和,输化失职故耳。淡养胃气,甘益脾阴,参以润肠,不至蹭蹬再生,自可渐跻蔗境。复诊便虽半月半圊,腹无所苦,下不嫌迟,毋庸亟亟。日前感复,寒热作后,至今申刻仍有微潮。热时口渴,交戌汗出始退,固属余波未清,但热久津液必伤,商进养阴,阴血下润则便通,非徒退热已也。感证反复,热盛阴伤,肠枯便结,叠进养阴濡液,热退餐加,脉急已平,神采渐转。据述昨午便圊燥粪依然,努挣艰难,足见病魔经久,元气受亏,津液未充。便通犹防复闭,按救阳气当用建中,救阴液须投复脉,宗《千金》方法,佐以人乳团鱼燕窝,血肉有情,且俟液复虚回,胃强脾健,再议善后之图。

安波按∶便闭一证,病患每有一通为愈之意。盖粪呆物也,必藉中气之迭送,故便时努力则易下。屡见病后有一二月之久,体已撤消,始得畅然下注,可见便闭一途,非徒补血润肠为能事,而益气顺气之助,岂可漠然不道乎?是以经文中气不足,溲便乃变。

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