外阴阴道炎
外阴炎和阴道炎是妇产科临床最常见的疾病之一。因为外阴部暴露于外，又与尿道、阴道、肛门毗邻，局部湿润，细菌容易孳生繁殖，并与外界接触较多，易受各种物理及化学刺激，因此外阴易发生炎症，且可与阴道炎同时存在。外阴炎、阴道炎由多种原因致病，外阴接触性炎症、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿、滴虫阴道炎、真菌性外阴阴道炎、细菌性阴道病、老年性和幼女阴道炎等是其代表性疾病。
一、外阴接触性炎症
【概述】
外阴接触性皮炎是妇科炎症的一种，是由于外阴部皮肤接触刺激性物质或过敏物质而发生的炎症。如接触了较强的酸碱类消毒药、阴道冲洗药、一些染色衣物以及青霉素和其他过敏性药物等，均可发生外阴部的炎症。多数急性发作，如反复接触，可演变成慢性。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：外阴部接触一些刺激性物质后在接触部位感觉灼热、疼痛、瘙痒。
（2）体征：局部出现皮肤潮红、皮疹、水疱，重者可发生坏死及溃疡；过敏性皮炎发生在接触过敏物质的部位。
2.辅助检查 如合并感染可做外阴分泌物病原体检查。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 须尽快除去病因，避免用刺激性物质如肥皂，避免搔抓等。
2.药物治疗原则 局部用生理盐水洗涤或用3％硼酸溶液冷敷，对过敏性皮炎症状严重者可通过服用抗过敏药物，合并感染者据病原体检查结果选择敏感的抗生素。
处方
（1）处方1：局部用药
温开水或生理盐水坐浴，每日2次，7D；或3％硼酸溶液冷敷，每日2次，7D。
红霉素软膏涂抹，每日2次，7D。
（2）处方2：抗过敏治疗
苯海拉明40mG，肌注；立即给予或氯苯那敏（扑尔敏）4～8mG，每日3次，口服；或阿司咪唑（息斯敏）10mG，每日1次，口服。
维生素C100～200mG，每日3次，口服。
（3）处方3：皮损广泛而严重时
可配合使用泼尼松10～20mG，每日3次，口服；或地塞米松10～20mG，加入5％葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次。
【注意事项】
应详细询问病史，寻找病因。如果病因去除不彻底，容易复发转为慢性或难治性疾病。
二、婴幼儿外阴炎
【概述】
婴幼儿性器官处于“安静期”，子宫呈幼稚型，外阴、阴道皮肤黏膜较薄且无弹性，阴道细长，卵巢小而狭长，尚未发育，基本上不分泌激素，因而该年龄段感染性疾病多发。婴幼儿外阴阴道炎也是儿科的常见病，症状多样及自身认知能力尚未健全，常得不到及时诊断和治疗。加上幼女免疫功能及卵巢功能发育不全，外阴皮肤菲薄，阴道与尿道和肛门邻近，缺乏外阴自净能力，受多种原因刺激（尿液、汗液、粪便等）易发生炎症。引起婴幼儿外阴感染的病原体主要是细菌，占64.5％。常见的细菌依次为流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、淋球菌。其他致病因素包括不注意会阴卫生、蛲虫、异物和其他非细菌，如念珠菌、滴虫感染等。传播方式多为母体携带病原体传染，幼儿园中衣物混杂或盆浴互相传染以及自身大便污染或外阴不洁等。其特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒。由于致病菌及病因不同，分泌物的特点、性质及瘙痒的程度也会不同。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：主要症状为外阴红肿、瘙痒、阴道分泌物增多。阴唇粘连者可出现排尿时哭闹、尿流变细、改变方向。
（2）体征：外阴、前庭红肿，黏液脓性白带或见分泌物自阴道溢出。严重者因皮肤破溃形成溃疡，部分造成阴唇粘连。
2.辅助检查 阴道分泌物检查病原体：用生理盐水清洗外阴，然后用无菌棉拭子擦取阴道分泌物置于生理盐水中，悬滴法或细菌培养寻找病原体。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 每日用温水清洗外阴，勤换内裤，不与他人混用个人卫生用品，不与父母同床，避免交叉感染。
2.药物治疗原则 据病原体检查结果选择敏感的抗生素。
3.手术治疗 如阴唇粘连者可行手术治疗。
处方
（1）处方1：局部用药
1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，7D；红霉素软膏涂抹，每日2次，7D。
（2）处方2：阴唇粘连手术前后用药
妊马雌酮（倍美力）软膏，每日2次，连续2～8周；1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日1次，7D；红霉素眼膏涂分离面，每日1次，7D。
（3）处方3：针对肠道蛲虫
噻嘧啶30mG／KG，顿服。或用抗蛲灵肛用软膏（含噻嘧啶3％）。
睡前洗净外阴及肛周，挤出软膏少许涂于肛门周围，再将塑料注入管插入肛门1Cm挤出软膏1G，连续用药7D。或甲苯达唑100mG，顿服。
【注意事项】
应详细询问病史，分泌物多少、性状、有无特殊因素，如患者的卫生情况等。根据药敏试验选择抗生素是治疗儿童外阴阴道炎、防止反复发作的关键。
三、前庭大腺囊肿和前庭大腺脓肿
【概述】
前庭大腺位于女性外阴两侧大阴唇下1／3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黏液起润滑作用。因其解剂部位特殊，在性交、分娩、月经期可因卫生不良或损伤而感染病原体，引起炎症。炎症急性发作时首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口肿胀、阻塞，使脓液不能外流而积存，造成前庭大腺脓肿。脓肿消退后，脓液逐渐转为清液形成囊肿。各种原因的外阴局部损伤，造成腺管阻塞，分泌物排出不畅，也可形成囊肿。多为混合感染，常见的病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌及肠球菌。随着性传播疾病发病率的增高，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为本病常见病原体。本病多见于育龄女。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：前庭大腺脓肿多为单侧，急性期表现为小阴唇下部发红、肿胀、伴有局部疼痛。炎症波及深部，脓肿形成后疼痛加剧。前庭大腺囊肿表现为外阴异物感或性交不适，也可继发感染形成脓肿反复发作。
（2）体征：前庭大腺脓肿可见局部皮肤红肿、发热、压痛、可触及波动感，直径可达3～6Cm。部分患者可出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可出现不同程度的增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃。若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅则炎症不退可反复发作。前庭大腺囊肿检查可见单侧或双侧椭圆形囊肿。
2.辅助检查 阴道分泌物检查可检测病原体。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 先针对病原体进行治疗，除去病因。
2.药物治疗原则 前庭大腺炎用敏感抗生素全身用药抗感染治疗；早期也可选用清热解毒中药局部热敷或坐浴；术后4D会阴坐浴至炎症消退。
3.手术治疗 前庭大腺脓肿形成应及时切开引流。前庭大腺囊肿则行囊肿造口术以保持前庭大腺的功能。
处方
（1）处方1：抗感染治疗
罗红霉素150mG，每日2次，3D，口服；
替硝唑1G，每日1次，3D。
（2）处方2：会阴坐浴
丽泽洗剂10ml，每日2次，会阴坐浴，每次20mIn；
甘霖洗剂10ml，每日2次，会阴坐浴，每次20mIn。
【注意事项】
1.术后4D会阴伤口拆线。
2.术后4D伤口拆线后会阴坐浴至炎症消退。
3.禁性生活1个月。
阴道炎症
一、滴虫阴道炎
【概述】滴虫阴道炎是由于阴道毛滴虫感染引起。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：表现为阴道分泌物增多（呈泡沫样）、外阴瘙痒和外阴、阴道口灼热感。
（2）体征：外阴、阴道口充血，阴道黏膜有散在的红斑。阴道内可见黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
2.辅助检查
（1）悬滴法镜检：阴道分泌物中可找到阴道毛滴虫，敏感性仅为60％～70％。
（2）滴虫培养：悬滴法结果阴性而临床可疑时可进一步做滴虫培养。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 注意卫生，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均用开水烫洗。
2.药物治疗原则 硝基咪唑类药物是美国食品药品管理局（FDA）批准的用于治疗滴虫阴道炎的药物，包括口服、肠道外两种给药途径。随机临床试验显示，推荐的甲硝唑方案对滴虫阴道炎的治愈率为90％～95％，推荐的替硝唑方案对滴虫阴道炎的治愈率为86％～100％。对性伴侣治疗增加治愈率。不能耐受者口服或不适宜全身用药可选择局部用药，局部用药有效率≤50％。
处方
（1）处方1：推荐方案
甲硝唑2G，单次口服。
（2）处方2：可选方案
甲硝唑0.2G，每日1次，7D。
（3）处方3：局部用药
甲硝唑阴道泡腾片0.2G，每日4次，7D。
【注意事项】
1.性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性生活。2.治疗后需随访至症状消失。症状持续存在者治疗后1周复查，初次治疗失败者可增加药量及疗程，仍可重复用甲硝唑0.2G，每日1次，7D。
3.有关甲硝唑致癌及妊娠期使用有争议。美国食品药品管理局（FDA）认为甲硝唑对人类致癌风险很低，FDA将其列为B类。国内药物手册等仍将甲硝唑列为禁用。
4.妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产等。
二、念珠菌阴道炎
【概述】
外阴阴道念珠菌病（vulvovaGInal CanDIDIaSIS，VVC）又称真菌阴道炎、阴道酵母菌传染病等，是由念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，是最常见的妇女外阴炎症之一。外阴阴道假丝酵母病是常见的外阴炎症，常与阴道假性酵母菌时存在，两者合称为外阴阴道假丝酵母菌病。据统计，约70％的妇女一生中至少患过一次VVC，妊娠妇女VVC的发病率高于非妊娠妇女。80％～90％的起病菌是白色假丝酵母菌，少数可由光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌或热带假丝酵母菌引起。近年来非白色假性酵母感染不断增加，因其对很多抗真菌药不敏感而呈现难治性，白假丝酵母菌为条件致病菌，10％～20％非妊娠妇女及30％妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌繁殖活跃而致病。
临床研究表明，菌种鉴定仅适用于少数治疗无效病人，并证明复发相关因素主要为性行为，尤其是手淫、舔阴等。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：以外阴顽固性瘙痒、灼痛，伴有尿痛、性交痛为主要特征。阴道分泌物增多，白色豆渣样。
（2）体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂。小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦除后可见阴道黏膜红肿，急性期可见糜烂面。阴道内可见白色黏稠豆腐渣样或凝液状分泌物增多。
2.辅助检查
（1）阴道PH变化不明显，通常在4.0～4.5。
（2）生理盐水悬滴法：在显微镜可见假菌丝。悬滴法是目前临床上常用的检测方法，该法不染色，操作简便快速。但由于阴道分泌物涂片有大量的上皮细胞和正常菌群的微生物，合并感染时还有大量的脓细胞，容易造成假阴性，灵敏度比较低，认为是40％～60％。
（3）10％KOH悬滴法：在显微镜下找芽胞和假菌丝，阳性率为70％。
（4）革兰染色：显微镜下见到芽胞及假菌丝，阳性率可达80％。
（5）真菌培养法：阳性率更高。可确定敏感的抗真菌药物，但需要2～3D的时间才能确诊，可用于难治性或复发性念珠菌阴道炎。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 祛除诱因，若有糖尿病应积极治疗及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇。换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均用开水烫洗。必须夫妇同时治疗。
2.药物治疗原则 无症状带菌者一般无须治疗。对有症状和体征，10％KOH湿片（＋）者应接受治疗。一般念珠菌阴道炎以短期局部应用抗真菌药物（软膏等外用剂、阴道栓剂）为主。如局部用药效果差，或因未婚不能接受阴道上药者可选用全身用药。难治及复发病例可选用全身用药，同时局部用药。局部用药咪唑类比制霉菌素更有效，它可使80％～90％患者症状缓解，且湿片培养（－）。
处方
（1）处方1：局部用药
硝酸咪康唑栓，200mG，每日1次，7D，阴道上药；或硝酸咪康唑栓，400mG，每日1次，3D，阴道上药；或硝酸咪康唑栓，1200mG，每日1次，1D，阴道上药。
（2）处方2：局部用药
克霉唑阴道片，500mG，每日1次，1D，阴道上药。
（3）处方3：全身用药
伊曲康唑200mG，每日1次，3～5D，口服；
氟康唑150mG，1次顿服。
【注意事项】
1.首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
2.考虑到药物对胚胎、胎儿及婴儿的影响，孕期、哺乳期用药尤为慎重。目前按FDA的规定，克霉唑属B级，咪康唑属C级，氟康唑孕期禁用。
3.一般不推荐性伴侣治疗，当男性伴侣有症状时应进行假丝酵母菌检查及治疗。反复感染者性伴侣应考虑治疗。少数男性有龟头炎、红斑、瘙痒等，抗真菌治疗可缓解。
4.对于顽固性病例应积极寻找有无应用雌激素、抗生素或免疫抑制药的历史，并查血糖以除外糖尿病。
5.非处方药（OTC）治疗后阴道炎症状仍持续存在或2个月内症状反复者，应去医院诊治。此类药物滥用或使用不当常见，还可引起合并感染而延误治疗。
6.复杂的复发性外阴阴道念珠菌病（念珠菌性阴道炎反复发作，每年发作＞4次以上）需要局部或口服咪唑类药物10～14D。
7.对反复发作的病例宜全身及局部联用，或局部选用药效持续时间长、作用快的药物，每周巩固治疗为宜。
